病種醫(yī)療成本核算

病種醫(yī)療成本核算在我國還是一個新的研究課題。隨著醫(yī)院改革的發(fā)展，此課題已開始提到了議事日程。首先是有些省市實行了“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整”的宏觀調(diào)控措施，它必然對醫(yī)院的經(jīng)營活動形成強有力的制約。但是，合理的“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整”應(yīng)是體現(xiàn)為病種醫(yī)療總費用的控制及病種醫(yī)療費用結(jié)構(gòu)的調(diào)整。否則，久而久之，就有可能對醫(yī)院經(jīng)營產(chǎn)生誤導(dǎo)作用。故此，研究病種醫(yī)療成本已成為現(xiàn)實需要。其次，隨著醫(yī)療保險制度的逐步實施，也需要探索以病種為單位的醫(yī)療費用結(jié)算或是以病種為單位的費用預(yù)付制度。為此，也有必要研究病種醫(yī)療成本。再其次，現(xiàn)在已有少數(shù)醫(yī)院實行了少數(shù)常見病的病種醫(yī)療費用收費制度，隨著這種按病種收費范圍的擴大，更加需要進行病種醫(yī)療成本核算，以合理確定病種醫(yī)療價格。


（一）病種病例分型

病種醫(yī)療成本可按不分型的病種綜合進行病種醫(yī)療成本核算。但是，這樣核算的病種醫(yī)療成本是“病例組合”內(nèi)涵很不完整的醫(yī)療成本。由于在同一種病種之中，因其病情輕重、合并癥有無和多少，以及醫(yī)療技術(shù)手段等顯著差異，其醫(yī)療消耗大不相同，其成本必然有很大差別。因此，最好是進行病種分型的病種醫(yī)療成本核算。就是對每個病種都按分型標(biāo)準(zhǔn)，各分為工A、B、C三種類型，分別進行醫(yī)療成本核算。

（二）病種醫(yī)療成本核算方法

病種醫(yī)療成本核算有兩種方法：一是歷史成本法。就是通過病種或病種病例分型的醫(yī)療成本的回顧調(diào)查，進行病種成本核算。二是標(biāo)準(zhǔn)成本法。就是對每個病種按病例分型制訂規(guī)范化的診療技術(shù)方案；再根據(jù)診療方案所需醫(yī)療服務(wù)項目的標(biāo)準(zhǔn)成本核算病種醫(yī)療成本。
（三）歷史成本法技術(shù)路線

病種醫(yī)療成本核算歷史成本法，國內(nèi)已有初步研究（詳見《中華醫(yī)院管理雜志》1993年第9期張鷺鷺等的《單病種成本核算》一文）。

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