血站血液的庫存管理論文
【摘要】
目的:做好血液庫存管理，既為了保障臨床用血需求又保護血液資源減少血液過期浪費。材料與方法:PAssSpringSystem管理系統(tǒng)統(tǒng)計數(shù)據(jù)，發(fā)配血、約血、交接班記錄等，新版WPS圖文處理。結(jié)果:圖表顯示2010年之后，用血(紅細胞、血漿)得到有效控制;A型紅細胞長期庫存偏低，但效期較長;B、O型血液充足，效期較短，需主動調(diào)控庫存;而AB型紅細胞用血、效期波動都大，調(diào)控較難，需結(jié)合急送血。結(jié)論:推廣科學合理用血，設(shè)立庫存基數(shù)，根據(jù)入庫血液效期及用血趨勢調(diào)控各型的庫存量，根據(jù)庫存預(yù)警做好發(fā)血、延期用血和急送請求，從而達到了進出平衡的效果。
關(guān)鍵詞:庫存管理;信息管理系統(tǒng);紅細胞;血液;用血;效期
血站血液庫存管理入庫量受血源因素(有效期)制約，出庫量受醫(yī)院用血以及突發(fā)事件影響［1，2］。如何在復(fù)雜困難情況下實現(xiàn)進出平衡［1］，需要相關(guān)人員的艱苦努力和科學有效的運行體系保障。這里的平衡，既是指總量平衡，更重要的是結(jié)構(gòu)平衡［3］，也就是各型進出的平衡。我站屬于基層血站，目前年紅細胞發(fā)血量約11000u，受用血單位、用血量制約，調(diào)控空間有限，庫存管理難度較大。本文通過圖表方式統(tǒng)計我站自2007年至2014年用血和庫存的部分數(shù)據(jù)，列出幾種血型庫存發(fā)生的變化趨勢和特點，以及其間發(fā)生的一些罕見現(xiàn)象。針對這些變化，我站采取了各種調(diào)控措施，收到了顯著成效。在此，希望本文能夠為廣大基層血站做好血液庫存管理工作提供參考。
1材料和方法
1.1選取本站PAssSpringSystem管理系統(tǒng)統(tǒng)計數(shù)據(jù)。
1.2本站血液交接班記錄，發(fā)配血、約血記錄等。
1.3新版WPS圖文處理。
1.4文中紅細胞包括懸浮紅細胞和懸浮少白細胞紅細胞;血漿為病毒滅活血漿，1u=100ml;冷沉淀為冷沉淀凝血因子。
2結(jié)果
2.1基于各血液成分的有效期，我們基層血站控制的主要成分是紅細胞，也是臨床作用、使用最重要的部分。從表1和圖1可以看出，2007－2010年度我市紅細胞用血基本呈現(xiàn)一種上升的趨勢，其后幾年至2013年趨于穩(wěn)定，甚至總量小幅下降，這是由于我市大力推廣科學合理用血的結(jié)果。如果考慮通常用血年增長率，近幾年節(jié)約的血液資源非常可觀。
2.2上級血站規(guī)定每周1、3、5、7送血，基本就是兩天一送。2010年，我們根據(jù)每天紅細胞用血量A、B、O型約10個u、AB型約3個u的情況，每天庫存A、B、O型按3天用血量為30u、AB型按10個u，每兩天一送，乘以2。調(diào)整紅細胞的庫存基數(shù)為A、B、O型60u、AB型20u;設(shè)定A、B、O各型大于20u為安全庫存，低于20u時，即對常規(guī)用血及擇期手術(shù)用血給予延期(互助獻血者除外);設(shè)定A、B、O各型低于10u，AB型低于5u為緊急警戒庫存，需要立即聯(lián)系上級血站急送血。
2.3我站血漿用量在2007－2009年呈上升趨勢，2009－2012年呈持續(xù)下降趨勢，也與科學合理用血貫徹落實息息相關(guān)。但血漿的有效期5年，因此做好血漿庫存管理不難。
2.4冷沉淀呈持續(xù)增多趨勢。冷沉淀的效期是1年，臨床用血緊迫性遠遠小于紅細胞及血漿，做好庫存也不難。
2.5而機采血小板由于效期只有5天，且用量較少，我站實行預(yù)約制度，一般不做庫存圖42014.08.01－2014.09.21日紅細胞庫存走勢圖
2.6我站2014年8月1日至9月21日紅細胞庫存及調(diào)控圖，因為當時發(fā)生了昆山爆燃事故，激起獻血高潮，上級庫存發(fā)生較大變化，因而我站入庫血液的有效期發(fā)生波動。為此，我站采取了庫存的調(diào)控措施:
2.6.1A型庫存從2013年1月至2014年7月，由于A型血液采集量偏低及用血量持續(xù)高位，A型紅細胞庫存基本沒有達到計劃庫存基數(shù)(即60u)，多波動在40－45u，甚至低于40u。進入2014年8月，特別是昆山事故之后，能達到約50u左右。這種情況就是庫存的被動降低:主要是受天氣或其他多種因素影響，采血量下降，造成庫存不足，有時就要采取對常規(guī)用血或擇期手術(shù)患者延期用血的辦法［4］，以控制庫存量，全力保障急救用血需要。但A型紅細胞的.效期也較長，沒有過期方面的壓力。
2.6.2B型和O型庫存，一般都較充足，偶爾會出現(xiàn)庫存不足現(xiàn)象。從圖2可以看出，我們在8－9月對庫存采取了多次調(diào)控:8月18至8月24日、9月9日至9月11日，因入庫紅細胞有效期在10－15天之間，我們將庫存調(diào)整到50u;之后效期降到10天以下，而且用血形勢未有大的改變，我們進一步將庫存減少到45u、40u甚至35u。這就是主動的降低庫存，防止血液過期浪費現(xiàn)象。
2.7AB型紅細胞使用波動幅度很大，隨意性較強。有時連續(xù)幾天不用，如2013年4月11－17日;有時用量很大，如2013年7月13日使用18u，12日至15日4天使用42u，主要與突發(fā)事件有關(guān)。因此AB型紅細胞庫存管理難度較大。圖4顯示，我們根據(jù)AB型效期，對AB型庫存進行了兩次長時間調(diào)控，避免了過期浪費現(xiàn)象。
2.8特例:2008年1月，出現(xiàn)連續(xù)15天不用O型紅細胞的罕見現(xiàn)象，給O型庫存造成極大困難，通過反饋給上級血站一部分，臨邊縣市解決一部分，才將這次危機化解。
2.9根據(jù)上級血站送血日期安排，我站約血時間為每周2、4、6、7日。預(yù)約血液是一項很重要的工作，通常情況下由值班人員完成。在約血之后到送血之前這段時間，特別是其間發(fā)生的重大用血事件，要及時進行細化處理，對補充庫存起重要作用。
3討論
3.1做好血液庫存的目的只有一個，那就是既滿足臨床用血需要，又避免血液浪費。這與血源采集和臨床用血緊密相關(guān)。而影響用血的因素很多:社會因素，如安全生產(chǎn)，治安狀況，交通路況改善，交通法規(guī)是否完善、是否嚴格執(zhí)行;醫(yī)療機構(gòu)增加，醫(yī)療規(guī)模擴大，醫(yī)療技術(shù)提高;醫(yī)保的實行及覆蓋范圍擴大、報銷比例的增加;科學合理用血水平的影響;疾病影響如乙肝丙肝發(fā)病期到來造成大量消化道出血病人(近兩年較多)、環(huán)境因素血液病增加等。
3.2庫存時常還會受到突發(fā)事件的影響，如交通事故(車禍)、外傷(工地、廠礦、治安事件)、產(chǎn)后出血等。這些突發(fā)事件容易給庫存造成極大壓力，對于大型事件我站制定了應(yīng)急預(yù)案予以應(yīng)對。
3.3我市是一個縣級市，轄區(qū)人口約180萬，有三級綜合醫(yī)院2家，二級醫(yī)院四家和一級醫(yī)療機構(gòu)48家。作為基層血站，面對我市所有醫(yī)院，采用血液集中儲存的辦法，也就是由血站統(tǒng)一儲存發(fā)放管理，避免各自儲存易造成的過期浪費現(xiàn)象。當然，這樣做也有缺陷，就是輸血的及時性不夠。但是，我市用血大戶都集中在城區(qū)，從而減少了這方面的不足。
3.4本文通過對我市幾年來的用血和庫存數(shù)據(jù)分析，顯示用血情況、血液庫存是復(fù)雜多變的，AB型更是無律可循。我站為此進行了密切跟蹤分析，采取了及時調(diào)控，取得了顯著的成效。
3.5科學合理用血的培訓(xùn)和推廣對控制用血、減少浪費起到重要作用。2010年以來，由于用血保持基本穩(wěn)定，我站制定的各型庫存基數(shù)一直未變。
3.6建立信息化庫存管理系統(tǒng)尤為重要［3］，目前我站使用PAssSpringSystem管理系統(tǒng)，所有血液全部按效期順序以及數(shù)量排列，一目了然。紅細胞效期小于7天，即顯示黃色警示，提示發(fā)血者注意。本文的統(tǒng)計數(shù)據(jù)多數(shù)來源于本站的信息系統(tǒng)。
3.7血站系統(tǒng)內(nèi)部調(diào)控也是一種辦法［5］，但是實際運行協(xié)調(diào)都有難度，我站很少使用。
3.8為合理調(diào)控庫存，我們加強了用血程序和制度的建設(shè)［3］，制定了發(fā)血、儲血、約血的制度和規(guī)程。在確定庫存基數(shù)的情況下，并不僵化執(zhí)行。在效期較長時，主動增加庫存，在效期較短時主動降低庫存;用血突然增多或持續(xù)增多或減少時，密切觀察，靈活調(diào)控;而AB型具有用血不規(guī)律、忽多忽少、難以掌握的特性，應(yīng)注意使用延后用血(確保急救)和更加密切注意用血趨勢，適當增加AB型急送次數(shù);及時調(diào)整約血數(shù)量和時機，平衡用血需求。確保達到科學合理庫存的目的。
3.9降低庫存量具有一定的風險性，尤其是應(yīng)對突發(fā)事件時。我站的做法是，第一時間啟動急送，和120急救中心聯(lián)絡(luò)取血補充，以及其他靈活做法。
3.10庫存的三級管理如何落實，如何制定切實可行的操作規(guī)程，還需要進一步探討。
3.11本文在此提議，上級血站向下一級血站或儲血點發(fā)出血液(特別是紅細胞)，應(yīng)盡量避免效期過于集中，以梯度分布為宜，利于血液儲存發(fā)放和庫存管理。
4結(jié)論
血液庫存管理是血站一項核心工作，甚至對血站生存具有舉足輕重作用�？茖W合理用血以及科學合理的庫存管理對滿足臨床用血需要和節(jié)約寶貴資源、最大限度減少浪費具有重要作用。根據(jù)我站多年積累的數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，一般情況下，A、B、O、AB各型紅細胞應(yīng)以日平均用血量的3倍庫存為宜，結(jié)合每周送血次數(shù)、血液有效期、用血趨勢合理調(diào)整。血液充足時主動進行庫存降低(B、O型居多)，缺血時則主動增加庫存。而出現(xiàn)被動性的庫存降低(如A型一直偏少)時應(yīng)采取用血方面的調(diào)控措施;對于AB型，合理安排用血時機、合理結(jié)合急送血。通過使用信息管理系統(tǒng)以及科學合理的庫存管理，人機結(jié)合，幾年來，除2008年01月出現(xiàn)的一次O型特例外，我站未出現(xiàn)血液過期浪費現(xiàn)象，很好的保障了臨床用血需求。
參考文獻
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