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淺談精神病房管理與分級管理
精神病房的組織管理，是精神障礙護(hù)理工作的中心環(huán)節(jié)，是順利開展醫(yī)療護(hù)理工作的關(guān)鍵。由于精神病人的特殊性和病人的癥狀表現(xiàn)即危害自身，也危害其他人。若沒有良好的組織管理工作，就會形成混亂，影響病人的治療和護(hù)理。因此調(diào)動病人的積極性，改善工休關(guān)系，對維護(hù)病房良好的秩序，促進(jìn)病人的康復(fù)，有著重要的意義。同時病房設(shè)施、結(jié)構(gòu)與病房管理，除具備一般醫(yī)院條件外，還要有適合精神病人特殊需要，以保證病人住院期間的舒適與安全。
一、實(shí)施開放性護(hù)理的組織管理原則及方法
50年代后期以來，精神病院管理模式，已從舊式監(jiān)管為主逐步向開放式發(fā)展。建立開放性環(huán)境及管理制度，使病房設(shè)置逐步傾向家庭化、社會化，盡可能讓病人過正常生活。通過把病人組織起來，進(jìn)行文體活動，組織學(xué)習(xí)和勞動，組織病人外出郊游，以及炊事治療等。以充分發(fā)揮病人的主觀能動作用，鼓勵肯定病人正常精神活動，避免病人沉瀕于病態(tài)的體驗(yàn)，使病人在住院期間感覺到比家庭還要溫暖，從而消除精神上的苦惱。同時還要鼓勵病人參與病房的組織管理，對病房的管理、飲食質(zhì)量、工作人員的服務(wù)態(tài)度，提出合理化建議。從而使他們的興趣愛好可以得到適當(dāng)?shù)臐M足，使病人精神愉快生活有規(guī)律，有興趣，更加充實(shí)。
精神障礙病人的組織是在病區(qū)護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下，由專職護(hù)士定期召開工休座談會，由護(hù)士長介紹病房的規(guī)章制度、作息制度、吸煙制度以及探視安全管理制度等并及時表揚(yáng)好人好事。在病人中推選病情穩(wěn)定、有一定組織能力的病人擔(dān)任大組長或小組長，負(fù)責(zé)病人的學(xué)習(xí)、宣傳、文體、娛樂活動和日常生活等。鼓勵病人參加工娛活動及體育鍛煉等活動，和社會技能工作等。病人的活動范圍可在病室內(nèi)、院內(nèi)或院外，根據(jù)不同病情有目的有組織的進(jìn)行活動。如組織學(xué)習(xí)，要選擇合作和病情穩(wěn)定的病人參加；對興奮的病人可安排一些簡單的勞動；如捻棉棒、糊紙袋等以穩(wěn)定情緒；對抑郁狀態(tài)的病人，要鼓勵他們參加集體活動，如編織工藝品等工作，借以提高他們的興趣和生活的信心。較好的手工藝品還可以陳列展覽，組織病人參觀，當(dāng)他們的勞動成果受到人們贊揚(yáng)時，要鼓舞他們的情緒從而提高戰(zhàn)勝疾病的信心；對恢復(fù)期病人組織他們參加適宜的勞動，如農(nóng)田勞動、外出拔草、編織、縫紉等，這樣病人既能為社會創(chuàng)造財(cái)富，也有助于康復(fù)。當(dāng)病人進(jìn)人恢復(fù)期時，向病人講明鞏固療效和預(yù)防復(fù)發(fā)的意義，或請出院康復(fù)病人介紹預(yù)防復(fù)發(fā)的體驗(yàn)，使病人主動配合治療，調(diào)動病人向疾病作斗爭的主動性。
二、病房的分類、設(shè)備與結(jié)構(gòu)
根據(jù)病人的疾病的不同階段，性別、年齡的差異，以及并發(fā)癥的不同種類，分設(shè)不同的病房。
�、侔醇膊〉牟煌A段分為治療病房、康復(fù)病房；
�、诎葱詣e分為男、女病房；
�、郯茨挲g可分為普通病房、兒童病房、老年病房；
�、馨春喜④|體疾病的種類分設(shè)普通并發(fā)癥病房、傳染病房。各種病房的組織管理制度和原則，可根據(jù)病房性質(zhì)特點(diǎn)，結(jié)合醫(yī)院具體條件，實(shí)行組織管理，達(dá)到有利于醫(yī)療護(hù)理工作的進(jìn)行，有利于病人康復(fù)和病房管理。
病房的各種設(shè)備和結(jié)構(gòu)，應(yīng)考慮適應(yīng)病人住院需要，方便醫(yī)療護(hù)理工作的進(jìn)行，又要注意創(chuàng)造一個美觀舒適的休養(yǎng)環(huán)境。如室內(nèi)四周墻壁光滑，不宜有釘子、鐵絲或拉繩，防止病人用做自殺或傷人的工具。電路應(yīng)安裝在墻內(nèi)插座及開關(guān)放在高處或集中在護(hù)士辦公室內(nèi)，并上鎖。病室內(nèi)暖氣不宜暴露在外，應(yīng)設(shè)有安全護(hù)罩，避免病人燙傷或撞傷。各種管道(如水管、暖氣管、下水道等)不宜暴露在外面或較低處，應(yīng)盡量安設(shè)在較高位置或墻壁內(nèi)。窗戶上安裝鐵欄桿或百葉鋼窗，既美觀又防止病人越富發(fā)生意外。病室內(nèi)飯桌、椅子、床、床頭柜等均應(yīng)以病人不能舉起為宜，如飯桌和椅子連在一起，使病人不宜搬動。病床加固床欄宜圓平，防止拆毀及撞頭。病室的門要設(shè)有觀察窗，便于巡邏觀察病人的活動情況及病情變化。
三、分級管理
精神科的護(hù)理一般是按病情輕重及治療需要分為特級護(hù)理及一、二、三級護(hù)理。對病情嚴(yán)重隨時需要進(jìn)行搶救或發(fā)生安全意外的病人，及住院后有沖動、傷人、自傷、自殺及逃跑行為、重度木僵、重度癡呆狀態(tài)、意識障礙、重度抑郁或躁狂狀態(tài)合并嚴(yán)重軀體疾病或?qū)？萍膊∩钔耆荒茏岳�、�?yán)重拒食、嚴(yán)重藥物毒性反應(yīng)，為特級護(hù)理。對新入院興奮、躁狂、癥狀活躍和病情不穩(wěn)合并重癥軀體疾病、有沖動、逃跑、自殺行為、中度木僵狀態(tài)、中度癡呆狀態(tài)、中度抑郁或躁狂狀態(tài)、中度藥物毒性副反應(yīng)的患者，護(hù)理人員需督促保證足夠攝入量，因精神癥狀生活不能完全自理，則屬一級護(hù)理。
對這些病人要設(shè)專人護(hù)理，堅(jiān)守崗位，掌握好病人的病情及護(hù)理要點(diǎn)，保證病人的治療及安全。對急性癥狀消失，病情趨于穩(wěn)定仍需臥床的病人，及合并慢性軀體疾病或年老體弱活動不甚方便的患者，輕度木僵狀態(tài)、輕度癡呆狀態(tài)、輕度抑郁或躁狂狀態(tài)、輕度藥物毒性反應(yīng)，可歸為二級護(hù)理。
這些病人可由護(hù)理人員協(xié)助料理生活，有重點(diǎn)地進(jìn)行護(hù)理。對安靜合作，配合治療，生活完全自理，軀體疾病基本穩(wěn)定或精神癥狀基本緩解，自知力有不同程度恢復(fù)的恢復(fù)期病人則歸為三級護(hù)理。
他們在護(hù)理人員督促下可自己料理生活，但也要定期巡回，切勿麻痹大意。在病房中大多數(shù)病人屬于二級護(hù)理，因此將病人組織起來，互相督促，相互幫助，每日有固定作息時間表和活動日程，這一工作做的好可使病房秩序井然。
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