介入治療產(chǎn)后出血患者的護(hù)理
產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國(guó)目前孕產(chǎn)婦死亡原因的首位。而導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要原因是產(chǎn)后子宮收縮乏力。臨床上多采用按摩子宮、應(yīng)用宮縮劑、宮腔填塞等多種方法控制出血，當(dāng)治療無效危及產(chǎn)婦生命時(shí)，最后以切除子宮來控制出血。近年來，行髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)治療難以控制的產(chǎn)后出血，以其操作方便，效果好，對(duì)患者創(chuàng)傷小，痛苦少，又避免了手術(shù)切除子宮的弊端，對(duì)提高病人生活質(zhì)量有著積極的意義�，F(xiàn)將介入治療產(chǎn)后出血15例病人的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1、臨床資料
2004年1月～2008年7月介入治療15例難治性產(chǎn)后出血病人。其中自然分娩10例，剖宮產(chǎn)5例，雙胎2例，妊娠高血壓綜合征4例。在針對(duì)病因迅速止血，補(bǔ)充血容量，糾正休克及防治感染后，仍出現(xiàn)難以控制的出血，立即進(jìn)導(dǎo)管室行介入治療，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺，將5.0F介入導(dǎo)管經(jīng)過髂內(nèi)動(dòng)脈，選擇插入雙側(cè)子宮動(dòng)脈。栓塞劑選用中效可溶解的明膠海綿顆粒。介入成功后，觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常，陰道出血減少，即送回病室觀察護(hù)理。
2、術(shù)后護(hù)理
1)體位與護(hù)理觀察：術(shù)后置患者于整潔、安靜、舒適，特別是溫度適宜的病房。取平臥位，按醫(yī)囑穿刺側(cè)下肢制動(dòng)6～8h，以防穿刺點(diǎn)出血。觀察病人的意識(shí)、面色、精神狀態(tài)，15～30min觀察記錄1次血壓、脈搏、血氧飽和度等體征。觀察下肢皮膚的顏色、溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)等以了解栓塞后下肢循環(huán)情況;觀察子宮收縮、宮底高度、陰道出血情況，準(zhǔn)確評(píng)估出血量;察穿刺點(diǎn)有無滲血，敷料是否干燥;觀察被動(dòng)體位時(shí)受壓部位的血液循環(huán)情況，防止壓瘡的發(fā)生。
2)基礎(chǔ)護(hù)理：病人因失血多，制動(dòng)體位臥床，食欲下降，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)病人少食多餐，進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富，清淡易消化的食品;保持床鋪清潔、平整，按摩受壓部位，防止壓瘡發(fā)生，注意保暖防止受涼;給予乳房護(hù)理，保持泌乳，為母乳喂養(yǎng)嬰兒創(chuàng)造條件;保持會(huì)陰清潔，及時(shí)更換衛(wèi)生墊，做好留置尿管的護(hù)理，12～24h拔除尿管，協(xié)助病人自行排尿。
3)心理護(hù)理：心理護(hù)理應(yīng)貫穿于治療護(hù)理的整個(gè)過程。病人在經(jīng)歷了失血、手術(shù)等痛苦后多有緊張、恐懼心理，且對(duì)預(yù)后有顧慮，護(hù)士應(yīng)針對(duì)病人心理特點(diǎn)及圍產(chǎn)期護(hù)理要點(diǎn)結(jié)合病人的病情給予安慰、解釋和宣教。通過講解其他病人介入成功，恢復(fù)健康的實(shí)例來增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，使病人以穩(wěn)定、樂觀的情緒積極配合治療。對(duì)病人的家屬也進(jìn)行介入治療和產(chǎn)褥期護(hù)理的相關(guān)知識(shí)宣教，取得家屬的支持，教育家屬與醫(yī)護(hù)人員一道給病人溫暖、體貼的護(hù)理。
4)并發(fā)癥的防治：介入術(shù)后的12h，病人處于制動(dòng)體位，由于全身血容量減少，局部組織受壓易缺血缺氧，有發(fā)生壓瘡的潛在危險(xiǎn)，護(hù)士應(yīng)按臥床病人制定護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)密觀察與護(hù)理。12h后，病人開始床上活動(dòng)并逐步過渡到床邊活動(dòng)，由于活動(dòng)無耐力，如廁時(shí)常因失血較多，體質(zhì)虛弱加之體位的.改變有出現(xiàn)暈厥、體位性低血壓和跌倒的危險(xiǎn)，護(hù)士應(yīng)針對(duì)這些現(xiàn)存的護(hù)理問題及潛在的護(hù)理問題做到心中有數(shù)，提前預(yù)防。另外，病人有感染的危險(xiǎn)也與失血多，抵抗力降低有關(guān)，護(hù)士應(yīng)正確執(zhí)行醫(yī)囑應(yīng)用抗生素控制感染，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。介入術(shù)后的病人雖極少有再出血的可能，但護(hù)士不能有絲毫的放松。介入治療的病人，也要警惕有再出血的危險(xiǎn)發(fā)生。手術(shù)后2～3周是子宮動(dòng)脈內(nèi)的明膠海綿溶解吸收、血管疏通的時(shí)間[2]，這一時(shí)段也應(yīng)警惕再出血的發(fā)生。少數(shù)病人有手術(shù)后肌肉痛，多發(fā)生在臀部、會(huì)陰區(qū)，多是由于誤栓所致循環(huán)障礙，局部供血不足。可給予按摩、理療促進(jìn)血液循環(huán)以減輕疼痛。栓塞劑逐步溶解到被栓塞的血管全部疏通，需要2個(gè)月左右的時(shí)間。護(hù)士應(yīng)給病人講解相關(guān)的知識(shí)，解除對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂和顧慮。
5)出院指導(dǎo)：向病人介紹出院后注意事項(xiàng)，如保持會(huì)陰部清潔、干燥、忌房事;指導(dǎo)其合理營(yíng)養(yǎng)膳食，注意休息，適當(dāng)活動(dòng);指導(dǎo)母乳喂養(yǎng);加強(qiáng)哺乳期衛(wèi)生;建議產(chǎn)后定期復(fù)查以及早發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥。
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