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臨終護(hù)理的現(xiàn)狀及展望
隨著社會進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平不斷提高;老齡化問題日趨嚴(yán)重;臨終病人數(shù)目日益增多;臨終病人也逐漸受到重視。越來越多的學(xué)者對臨終護(hù)理進(jìn)行了研究和探索。希望為臨終病人及其家屬提供全面的身心照顧與支持，以滿足晚期病人生理、心理及社會方面的需求。臨終護(hù)理作為現(xiàn)代護(hù)理學(xué)中的一個重要分支，體現(xiàn)了新的醫(yī)學(xué)模式。
1、臨終護(hù)理的概述
各國學(xué)者對臨終護(hù)理有不同的見解。在美國，無治療意義，估計只能存活6個月以內(nèi)者，被認(rèn)為是“臨終”，在日本，以住院治療至死亡平均17.5天為標(biāo)準(zhǔn)。我國對“臨終”未有具體的時限規(guī)定�！芭R終”是指人生所患疾病的終末期或遭受意外瀕臨死亡的時間。此期的護(hù)理即為臨終護(hù)理。臨終護(hù)理的宗旨是減少臨終病人的痛苦，增加病人的舒適程度，提高病人的生命質(zhì)量，維護(hù)臨終病人的尊嚴(yán)，同時希望給予患者家屬精神上的支持，給予他們承受所成事實的力量，進(jìn)而坦然地接受一切即將面對的問題。為臨終患者家庭提供包括沮喪期在內(nèi)的生理、心理關(guān)懷的立體化社會衛(wèi)生服務(wù)。
2、臨終護(hù)理對護(hù)士的要求
近年來越來越多的人愿意在醫(yī)院中等待死亡，據(jù)報道日本6090的人(癌癥患者占80%)在醫(yī)院接受臨終護(hù)理。通常患者最后的家是醫(yī)院的病房，最后接觸的人是護(hù)士，所以患者的臨終階段實際上是由醫(yī)院為主的治療轉(zhuǎn)變?yōu)橐宰o(hù)理為主的照護(hù)。臨終護(hù)理能讓“逝者魂魄安”、“生者心慰”，體現(xiàn)了人道主義精神。因此，要求護(hù)士具有崇高的職業(yè)道德，高度的責(zé)任心和同情感，良好的修養(yǎng)和素質(zhì)。懂得尊重臨終患者的人格和尊嚴(yán)。熟練掌握身體和心理護(hù)理的全面知識和技術(shù)，才能誠心誠意地、盡職盡責(zé)地護(hù)理好臨終患者，不能將其視為一種負(fù)擔(dān)，消極等待患者死亡而放松護(hù)理。
3、臨終護(hù)理的現(xiàn)狀
1)臨終護(hù)理的教育與研究
臨終護(hù)理在我國屬新開拓的領(lǐng)域，尚未納入系統(tǒng)的教育體系，中專護(hù)理教材中無臨終護(hù)理內(nèi)容，護(hù)士的臨終護(hù)理觀念淺薄。王琳等對醫(yī)學(xué)�？圃盒５淖o(hù)理學(xué)生進(jìn)行臨終護(hù)理知識問卷調(diào)查，結(jié)果在245份有效答卷中只有11人了解臨終護(hù)理，僅占4.49%，大部分學(xué)生對此不了解。孫建萍等對128名護(hù)士進(jìn)行臨終護(hù)理心態(tài)調(diào)查，85.15%護(hù)士認(rèn)為臨終病人需要整體護(hù)理，但也存在不需要、無所謂的認(rèn)知情況，80.08%的護(hù)士通過專題講座、查閱雜志和書籍，大眾傳播媒體獲得臨終關(guān)懷知識，也有17.78%護(hù)士無這方面的知識。高海蓮對110名35歲以下的青年醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果愿意搶救非癌癥危重患者的66人，是愿意搶救癌癥危重患者的13倍，愿意經(jīng)常巡視有治療意義的36人，而愿意巡視無治療意義的僅1人。以上反映出青年醫(yī)護(hù)人員重視治療價值而輕視臨終心理護(hù)理的心理狀態(tài)。因此我們有必要加強臨終護(hù)理教育，提高護(hù)理人員對臨終護(hù)理的認(rèn)識，增強臨終護(hù)理意識。
2)發(fā)達(dá)國家臨終護(hù)理的成功做法
美國的護(hù)士在臨終護(hù)理中起著非常重要的作用。以美國家庭為例，護(hù)士不但能根據(jù)病人的需要，制定家訪的護(hù)理計劃，協(xié)調(diào)、保證其他人員為病人提供有關(guān)的服務(wù)活動，而且還有一定范圍的處方權(quán)及評估是否可給病人請護(hù)理員的決定權(quán)。美國制定出一整套嚴(yán)密的規(guī)章制度既通過全方位的服務(wù)保證該制度的享受者受益，又完全從現(xiàn)實的才力出發(fā)，將提供的服務(wù)僅限于經(jīng)濟(jì)條件允許的范圍內(nèi)，確保臨終關(guān)懷服務(wù)健康、有序、持久地運轉(zhuǎn)。
在德國護(hù)士特別重視在臨終護(hù)理中建立良好的護(hù)患關(guān)系，他們認(rèn)為應(yīng)把臨終者看成是一個整體的人，一個正在完成他全部生命過程中重要階段的人，給病人以真誠的關(guān)心。
日本的臨終護(hù)理病房是非常值得一提的。其病房不但分布合理，且每個房間都與花園相通，在病床上患者隔窗望去是美麗的花園，便于患者每天接觸大自然，使患者心情舒暢，減輕病痛，提高生活質(zhì)量。
3)臨終護(hù)理中存在的問題及我國面臨的難題
FieldMJ等認(rèn)為在目前臨終護(hù)理中主要存在4個方面的問題。第一，許多臨終病人未能受到良好的姑息護(hù)理，甚至一些人接受了無效和錯誤的臨床處置。第二，法律、組織及經(jīng)濟(jì)等問題影響了臨終護(hù)理發(fā)展。第三，醫(yī)師及專業(yè)人員的教育缺乏。第四，目前對臨終護(hù)理的理解水平還不能充分指導(dǎo)和支持循證醫(yī)學(xué)的實施。因此改善和提高臨終護(hù)理仍然任重道遠(yuǎn)。
現(xiàn)在我國臨終護(hù)理主要面臨4個難題，第一，供求矛盾日益突出，眾多的垂危老人呼喚著“臨終關(guān)懷”。第二，由于社會總體支持乏力，致使“臨終關(guān)懷”事業(yè)舉步艱難。第三，舊的傳統(tǒng)觀念干擾淡化了臨終關(guān)懷的意義。第四，缺乏專業(yè)人員和相應(yīng)衛(wèi)生法規(guī)。因此，臨終關(guān)懷在我國推行有一定的困難，很難在短時間內(nèi)獲得立竿見影的效果。
4、臨終護(hù)理的實施
1)設(shè)置安寧病房
讓臨終患者住進(jìn)安寧病房，使病人在擁有自我尊嚴(yán)中去迎接死亡。因臨終是生命的特殊階段，提供單間病房，增加與家人團(tuán)聚的機會，減少干擾，提供病人自我肯定的場所。
2)制定臨終護(hù)理計劃，做好基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理
臨終患者身體各器官功能衰竭，機體抵抗力下降，并發(fā)癥多，提供高質(zhì)量的護(hù)理讓病人感到舒適，協(xié)助患者飲食、排泄、睡眠等生存的最基本需要，做好皮膚、口腔護(hù)理，預(yù)防褥瘡，保持身體的完整形態(tài)和預(yù)防感染。補充高質(zhì)量營養(yǎng)，不能進(jìn)食者可靜脈補充營養(yǎng)。
3)對有意識和情感的臨終患者，緩沖疼痛是首要任務(wù)
可按WTO階梯疼痛法(從少侵入性/低危險性漸漸到高侵入性/高危險性的步驟)采取口服、直腸給藥、皮下注射和藥物阻滯破壞痛覺傳導(dǎo)通路止痛。
4)心理護(hù)理
臨終病人照料的重點不是挽救生命，而是為病人減輕痛苦和送終，臨終料理的核心是心理上的，面臨軀體上的。主要包括以下內(nèi)容：
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大多數(shù)臨終病人都希望盡早知道真實情況，但告訴病人之前一般應(yīng)征求其家屬的同意。但家屬以及醫(yī)務(wù)人員會低估了病人的承受力，其實病人的承受力往往比我們想象的要堅強，所以要讓病人知道的事情一定要說清楚，讓病人在承受病魔和痛苦的折磨時，不應(yīng)再承受欺騙。與病人交談時要態(tài)度誠懇，語氣要平和，切忌行為輕率，三言兩語了事。
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一旦讓病人知道離開人世已是無法挽回的事實后，醫(yī)務(wù)人員就應(yīng)該千方百計創(chuàng)造條件給病人最大的心理支持和安慰，護(hù)士在這方面更能發(fā)揮重要作用。護(hù)士必須耐心細(xì)致觀察，鼓勵病人表達(dá)自己的意見和感情，要善于從病人的言語和非言語的表達(dá)中了解他們的真正需求，盡可能地滿足他們的需求，如果遇到病人、家屬和護(hù)士意見不一致時，應(yīng)從病人角度滿足病人的合理要求。只要病人意識清醒，就應(yīng)尊重他們的意見和日常生活習(xí)慣，讓病人有更多的自由。同時，應(yīng)想盡辦法減輕疾病給病人帶來的痛苦。使病人平靜的渡過最后時刻。
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在病人即將離開親人時，家屬情緒上的紛亂和悲痛是巨大的，尤其是突發(fā)性疾病的病人臨終前，家屬缺乏心理準(zhǔn)備，其心理創(chuàng)傷更為嚴(yán)重。因此，護(hù)士一定要注意做好對家屬的心理支持，安排專人陪伴家屬，進(jìn)行安慰和勸說。
5、臨終護(hù)理的展望
21世紀(jì)全世界癌癥、AIDS等疾病的發(fā)生率呈普遍上升的趨勢。1997年全世界有1000余萬人患惡性疾病，預(yù)計2010年增長到1500萬。發(fā)展中國家醫(yī)療資源較貧乏，加之經(jīng)濟(jì)落后、人口老齡化嚴(yán)重，中國目前已有60歲以上的老年人1.26億，到2050年，中國將擁有世界近24%的老年人，約4.5億，成千上萬的人遭受正面臨死亡的痛苦，因此迫切需要發(fā)展臨終護(hù)理。
目前在我國臨終關(guān)懷機構(gòu)與組織不完善的情況下，極有必要加強護(hù)士相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，應(yīng)將臨終關(guān)懷的課程列入學(xué)校教程和繼續(xù)教育的科目。讓護(hù)士認(rèn)識到臨終護(hù)理是對生命性質(zhì)和死亡意義系統(tǒng)深刻理解基礎(chǔ)上的專業(yè)服務(wù)。樹立起正確的護(hù)理觀，積極接受這門新型學(xué)科，主動給予臨終病人無微不至的關(guān)懷，讓其在生命的最后階段滿意地到達(dá)生命的終點。
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