本科護(hù)生實(shí)習(xí)階段臨床能力評(píng)價(jià)現(xiàn)狀與展望

　　【摘要】在回顧相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上分析本科護(hù)生實(shí)習(xí)階段臨床能力評(píng)價(jià)現(xiàn)狀、存在的問題及影響本科護(hù)生實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)結(jié)果的因素，并預(yù)測(cè)本科護(hù)生臨床能力評(píng)價(jià)的發(fā)展趨勢(shì)，以期為本科護(hù)生臨床教學(xué)評(píng)價(jià)改革提供參考。

　　【關(guān)鍵詞】學(xué)生 護(hù)理 臨床能力 教學(xué)評(píng)價(jià) 綜述文獻(xiàn)

　　臨床能力評(píng)價(jià)是近年來在教育評(píng)價(jià)領(lǐng)域內(nèi)的一個(gè)熱點(diǎn)，本科護(hù)生臨床能力評(píng)價(jià)對(duì)促進(jìn)其綜合素質(zhì)、臨床實(shí)踐能力及創(chuàng)新能力具有十分重要的意義。目前本科護(hù)生的臨床能力評(píng)價(jià)是臨床教學(xué)的薄弱點(diǎn)，迫切需要改革。我國(guó)的護(hù)理教育也面臨著這場(chǎng)改革。任何改革都是基于對(duì)現(xiàn)狀的深刻分析以及對(duì)發(fā)展趨勢(shì)的正確判斷，所以有必要了解與分析本科護(hù)生臨床能力評(píng)價(jià)現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)。

　　1、本科護(hù)生臨床能力評(píng)價(jià)現(xiàn)狀

　　1.1 評(píng)價(jià)內(nèi)容國(guó)內(nèi)、外對(duì)本科護(hù)生臨床能力評(píng)價(jià)內(nèi)容的確定都是依據(jù)高等護(hù)理教育培養(yǎng)目標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合教育理念及現(xiàn)實(shí)情況而制定，評(píng)價(jià)內(nèi)容豐富但不盡相同。Lan等[1]認(rèn)為，評(píng)價(jià)護(hù)生臨床能力應(yīng)多方面、寬范圍地進(jìn)行才能反映出學(xué)生的綜合能力。Marguis 等[2]從8個(gè)方面設(shè)計(jì)了本科護(hù)生的臨床能力測(cè)評(píng)工具，即書面通訊技能、口頭溝通技能、理論與臨床實(shí)踐聯(lián)系技能、心理社會(huì)評(píng)價(jià)技能、體格評(píng)價(jià)技能、計(jì)劃技能、實(shí)施技能、評(píng)價(jià)技能。之后有一些學(xué)者對(duì)這些評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行了分析與合并。Mabel等[3]制作的護(hù)生能力評(píng)價(jià)量表從滿足患者心理社會(huì)方面需要的能力、滿足患者生理方面需要的能力、交流能力、專業(yè)能力4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。Jane等[4]則通過四維(護(hù)理能力、溝通協(xié)作能力、管理教學(xué)能力、專業(yè)自我成長(zhǎng)能力) 評(píng)價(jià)問卷對(duì)本科護(hù)生臨床能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。由此可以看出，由于各專家對(duì)臨床能力的內(nèi)涵認(rèn)識(shí)不同，對(duì)本科護(hù)生實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)的內(nèi)容也不盡相同。目前我國(guó)本科護(hù)生臨床能力評(píng)價(jià)指標(biāo)尚未確立，專家對(duì)其應(yīng)具備及應(yīng)考核的臨床能力意見各不相同，尚未形成規(guī)范。譚蓉瑩[5]認(rèn)為,我國(guó)本科護(hù)生除了批判性思維以外還應(yīng)該具備照顧、管理、溝通、專業(yè)、教學(xué)及研究6項(xiàng)能力。王艷梅等[6]從應(yīng)用相關(guān)學(xué)科知識(shí)、使用他人研究成果、明確學(xué)習(xí)要求、對(duì)自我護(hù)理角色的認(rèn)識(shí)、證實(shí)自己的專業(yè)能力、明確患者的權(quán)利和義務(wù)、與患者的溝通、應(yīng)用護(hù)理程序和分析影響患者健康的因素9個(gè)方面對(duì)本科護(hù)生的臨床實(shí)踐行為進(jìn)行了評(píng)價(jià)，認(rèn)為其自學(xué)能力、證實(shí)自己專業(yè)的能力和整體觀念3個(gè)方面較差，有待進(jìn)一步加強(qiáng)培養(yǎng)。李靜等[7]從專業(yè)發(fā)展能力、臨床護(hù)理能力和溝通與合作能力3個(gè)方面對(duì)實(shí)習(xí)階段本科護(hù)生臨床能力進(jìn)行了調(diào)查分析，結(jié)果表明本科護(hù)生的臨床護(hù)理能力較好，但專業(yè)發(fā)展能力尚有待提高。

　　1.2 評(píng)價(jià)方法教育評(píng)價(jià)的科學(xué)性在很大程度上取決于方法和手段的科學(xué)性，離開了科學(xué)的評(píng)價(jià)方法和手段，就不能稱之為現(xiàn)代教育評(píng)價(jià)[8]。國(guó)外較重視評(píng)價(jià)方法的研究，認(rèn)為評(píng)價(jià)方法應(yīng)該多種多樣，可以有自我評(píng)價(jià)、同行評(píng)價(jià)、教師評(píng)價(jià)、患者評(píng)價(jià)等。近年來自我評(píng)價(jià)在教育評(píng)價(jià)領(lǐng)域引起了廣泛關(guān)注。Arthur[9]認(rèn)為自我評(píng)價(jià)對(duì)本科護(hù)生臨床能力的形成與發(fā)展是必要的、有幫助的，通過護(hù)生的自我評(píng)價(jià)，可以使臨床教師的客觀觀察更加全面、準(zhǔn)確。近年來客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(objective structured clinical examination，OSCE)方法的研究已成為焦點(diǎn)。國(guó)外有許多醫(yī)學(xué)院結(jié)合使用標(biāo)準(zhǔn)化患者(standardized patient, SP)對(duì)不同臨床教學(xué)階段護(hù)生的臨床能力進(jìn)行考核，取得了一定的經(jīng)驗(yàn)與成效。因此，OSCE在臨床能力評(píng)價(jià)中是一個(gè)強(qiáng)大的工具，同時(shí)有利于護(hù)生臨床技能的學(xué)習(xí)，比傳統(tǒng)的觀察法更加客觀。但另一方面，運(yùn)用OSCE雖能大大增強(qiáng)評(píng)價(jià)結(jié)果的客觀性及目的性，但標(biāo)準(zhǔn)化模擬的程度越高，離真正的臨床實(shí)際距離越大，其可靠性與正確性也就越差[10]。有時(shí)運(yùn)用OSCE方法所得到的成績(jī)與其理論考試成績(jī)和臨床實(shí)習(xí)成績(jī)僅有較低的相關(guān)性，不能預(yù)測(cè)護(hù)生真實(shí)的臨床能力，因此目前OSCE被限制在臨床技能考核方面。國(guó)內(nèi)對(duì)本科護(hù)生臨床能力的評(píng)價(jià)方法較單一，常用的評(píng)價(jià)方法多為非結(jié)構(gòu)性的觀察法與測(cè)試法，且以教師評(píng)價(jià)為主，因而，對(duì)本科護(hù)生實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)時(shí)，臨床教師很少參考護(hù)生的自我評(píng)價(jià)意見和患者對(duì)護(hù)生的評(píng)價(jià)意見。但有研究表明臨床教師對(duì)本科護(hù)生的臨床能力評(píng)價(jià)與護(hù)生自我評(píng)價(jià)表現(xiàn)出較好的一致性，并認(rèn)為這種一致性可能是促使護(hù)生能力形成的一個(gè)因素[7]。另有研究表明，患者是臨床護(hù)理的敏銳觀察者，并且在判斷護(hù)士臨床技能方面可以信賴，認(rèn)為對(duì)護(hù)生的評(píng)價(jià)應(yīng)該參考患者的評(píng)價(jià)意見[11]。近年來提倡以護(hù)理程序工作方法為指導(dǎo)的實(shí)習(xí)目標(biāo)和整體護(hù)理為主線的考評(píng)方法，認(rèn)為這種方法能促使臨床帶教老師從經(jīng)驗(yàn)型帶教向目標(biāo)化帶教轉(zhuǎn)變，并促使護(hù)生由技能型向智能型轉(zhuǎn)變，已逐漸受到了各醫(yī)院的肯定和歡迎[12]。

　　1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)建立評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不僅是用來作為評(píng)價(jià)的工具，也是為了更好地對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行解釋，它要求建立的標(biāo)準(zhǔn)必須嚴(yán)格、正確及可靠。Pfeil[13]認(rèn)為，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)由護(hù)生、臨床教師及護(hù)理教師共同制定。Kate[14]認(rèn)為應(yīng)多采用檢核表和等級(jí)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，高結(jié)構(gòu)性的檢核表和等級(jí)量表可減少臨床能力評(píng)價(jià)的主觀性。國(guó)內(nèi)本科護(hù)生臨床能力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的建立主要集中在操作技能上，且全國(guó)各大醫(yī)院都有自己的操作程序評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。但目前國(guó)內(nèi)還沒有建立起科學(xué)、統(tǒng)一、規(guī)范的本科護(hù)生臨床能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，有些能力的考核如溝通能力、管理能力、教學(xué)能力等甚至沒有具體的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)內(nèi)檢核表和等級(jí)量表的制定較籠統(tǒng)，通常是按照一個(gè)評(píng)分要求，分成若干等級(jí)作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，缺乏權(quán)重與等級(jí)分值，使得操作性不強(qiáng)，其評(píng)分結(jié)果的客觀性和可比性也較差。

　　2、本科護(hù)生臨床能力評(píng)價(jià)存在的問題

　　護(hù)理教育者面臨的一個(gè)問題是如何確定護(hù)生的能力水平，同時(shí)也意識(shí)到臨床能力不能直接、確切地知道，因?yàn)樗�是不確定的、發(fā)展的，并要符合臨床實(shí)際需要的能力，這就使本科護(hù)生臨床能力評(píng)價(jià)內(nèi)容的規(guī)范化成為困難。與醫(yī)學(xué)生臨床能力評(píng)價(jià)方法相比，國(guó)外對(duì)本科護(hù)生臨床能力評(píng)價(jià)方法的有效性、可靠性的研究較少，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)缺乏等級(jí)體系。國(guó)內(nèi)專家普遍認(rèn)為本科護(hù)生臨床能力評(píng)價(jià)存在評(píng)價(jià)內(nèi)容不統(tǒng)一、評(píng)價(jià)方法單一、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)不便掌握、缺乏量化標(biāo)準(zhǔn)、考核成績(jī)可比性不強(qiáng)等問題。有研究顯示，46.56%本科護(hù)生認(rèn)為現(xiàn)行的考核方法、考核內(nèi)容不能全面客觀評(píng)價(jià)護(hù)生的實(shí)習(xí)成績(jī)[15]。這些問題都或多或少地影響了本科護(hù)生臨床能力評(píng)價(jià)的客觀性、公平性和可比性。

　　3、影響本科護(hù)生臨床能力評(píng)價(jià)的因素

　　國(guó)內(nèi)外對(duì)影響本科護(hù)生臨床能力評(píng)價(jià)因素的研究甚少，仍停留在現(xiàn)象分析階段，缺乏量性研究。臨床環(huán)境及師生關(guān)系是影響護(hù)生臨床能力評(píng)價(jià)結(jié)果的重要因素。此外，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)價(jià)者、護(hù)生以及評(píng)價(jià)方式也影響了本科護(hù)生臨床能力評(píng)價(jià)結(jié)果[16]。

　　4、本科護(hù)生臨床能力評(píng)價(jià)發(fā)展趨勢(shì)

　　Mahara[17]認(rèn)為護(hù)生臨床能力的評(píng)價(jià)經(jīng)歷了4個(gè)階段：①對(duì)操作技能評(píng)價(jià)內(nèi)容、評(píng)價(jià)方法的研究;② 對(duì)描述性評(píng)價(jià)客觀性的研究;③對(duì)評(píng)價(jià)特性及價(jià)值的研究;④對(duì)已有的評(píng)價(jià)體系批判性的分析研究。由此可見，本科護(hù)生臨床能力評(píng)價(jià)正朝著科學(xué)化、規(guī)范化、系統(tǒng)化的方向發(fā)展。綜合以上對(duì)本科護(hù)生臨床能力評(píng)價(jià)現(xiàn)狀的分析，我們可以預(yù)測(cè)它今后的發(fā)展具有以下的特點(diǎn)：①注重整個(gè)評(píng)價(jià)體系的系統(tǒng)研究，并建立高質(zhì)量的評(píng)價(jià)工具;②評(píng)價(jià)內(nèi)容應(yīng)更加規(guī)范化，并根據(jù)學(xué)科發(fā)展及臨床需要適時(shí)進(jìn)行修改與調(diào)整;③提倡評(píng)價(jià)方法及手段的多樣化，并結(jié)合患者評(píng)價(jià)及護(hù)生的自我評(píng)價(jià)，更加注重評(píng)價(jià)方法有效性與可靠性的研究;④建立規(guī)范化、操作性好、具有等級(jí)體系的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。我國(guó)的本科護(hù)生臨床能力評(píng)價(jià)與國(guó)外相比還有很大的差距，尤其體現(xiàn)在對(duì)多種評(píng)價(jià)方法的實(shí)施與研究方面及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化的建立方面。目前我國(guó)迫切需要建立一套科學(xué)、規(guī)范、統(tǒng)一的本科護(hù)生臨床能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，以促進(jìn)本科護(hù)生臨床能力評(píng)價(jià)工作向科學(xué)化、規(guī)范化和系統(tǒng)化的方向發(fā)展。

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