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重癥病人急性期不同腸外營(yíng)養(yǎng)策略的護(hù)理要點(diǎn)分析
摘要：目的 研究并探討重癥病人急性期不同腸外營(yíng)養(yǎng)策略的護(hù)理要點(diǎn)的臨床效果，并分析其應(yīng)用價(jià)值。 方法 隨機(jī)選取該院自2013年10月―2014年9月期間收治的100例重癥急性期患者作為研究對(duì)象，將所有患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組患者50例，實(shí)驗(yàn)組患者給予高氮高熱量營(yíng)養(yǎng)法進(jìn)行護(hù)理，對(duì)照組患者給予低氮低熱量法進(jìn)行護(hù)理。比較實(shí)驗(yàn)組患者以及對(duì)照組患者護(hù)理前后的血糖水平差異，比較實(shí)驗(yàn)組患者以及對(duì)照組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，比較實(shí)驗(yàn)組患者以及對(duì)照組患者護(hù)理滿意度差異。 結(jié)果 由統(tǒng)計(jì)結(jié)果可得，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后血糖水平改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況顯著少于對(duì)照組患者，實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 對(duì)于重癥患者早期給予高氮、高熱量腸外營(yíng)養(yǎng)法具有顯著的臨床效果，安全可靠，值得推廣。
關(guān)鍵詞：重癥患者;腸外營(yíng)養(yǎng)策略;護(hù)理滿意度;急性期
重癥患者在入院初期病情危急，機(jī)體的多項(xiàng)功能受到損害，機(jī)體代謝消耗明顯增高，并且許多器臟功能也有一定的受損。患者往往還會(huì)伴有胃腸功能紊亂現(xiàn)象，影響了患者的營(yíng)養(yǎng)吸收。部分患者甚至完全不能進(jìn)食，所以在臨床上需要對(duì)患者實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)技術(shù)來(lái)維持患者的生理營(yíng)養(yǎng)需要[1]。重癥患者在患病初期以及后期的機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)不同，營(yíng)養(yǎng)的代謝也不相同，所以在患者的不同階段應(yīng)該給予不同的腸外營(yíng)養(yǎng)策略[2]。為研究重癥病人急性期不同腸外營(yíng)養(yǎng)策略的護(hù)理要點(diǎn)的臨床效果，隨機(jī)選取該院收治的100例重癥急性期患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。
一、資料與方法
1.1 一般資料
隨機(jī)選取該院自2013年10月―2014年9月期間收治的100例重癥急性期患者作為研究對(duì)象，將所有患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組患者50例，實(shí)驗(yàn)組患者給予高氮高熱量營(yíng)養(yǎng)法進(jìn)行護(hù)理，對(duì)照組患者給予低氮低熱量法進(jìn)行護(hù)理。
對(duì)照組患者50例：男性患者25例，女性患者25例，年齡在46～78歲之間，平均年齡為(51.28±1.42)歲，患者質(zhì)量在45～75 kg之間，平均體質(zhì)量為(56.77±8.79)kg，消化道穿孔合并彌漫性腹膜炎患者15例，急性重癥膽管炎患者15例，急性胰腺炎患者10例，胃癌術(shù)后患者10例。
實(shí)驗(yàn)組患者50例：男性患者24例，女性患者26例，年齡在45～79歲之間，平均年齡為(52.38±1.52)歲，患者質(zhì)量在44～77 kg之間，平均體質(zhì)量為(57.29±8.61)kg，消化道穿孔合并彌漫性腹膜炎患者13例，急性重癥膽管炎患者17例，急性胰腺炎患者10例，胃癌術(shù)后患者10例。
比較實(shí)驗(yàn)組患者以及對(duì)照組患者的一般資料，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組之間具有良好可比性。實(shí)驗(yàn)組患者以及對(duì)照組患者均自愿參與該研究，患者以及家屬對(duì)于該研究具有知情權(quán)。
1.2 一般方法
實(shí)驗(yàn)組患者給予高氮高熱量營(yíng)養(yǎng)法，每天給予靜脈營(yíng)養(yǎng)3升袋氨基酸和葡萄糖混合液，持續(xù)7 d，后續(xù)每天氮量控制在0.20 g/(kg・d)，非蛋白熱量控制在125 KJ/(kg・d)。再給予常規(guī)的護(hù)理。綜合護(hù)理具體做法如下：①心理護(hù)理，對(duì)于神志清醒的患者需要給予心理護(hù)理，患者可能會(huì)伴有疼痛、焦慮、憂愁、緊張等各種不良情緒，不良的心態(tài)會(huì)影響患者的健康。護(hù)理人員要加強(qiáng)與患者的交流和溝通，告訴患者病情在逐漸好轉(zhuǎn)，排解患者的負(fù)面情緒，幫助患者樹立信心并保持陽(yáng)光積極的心態(tài)[3]。②生活護(hù)理，重癥患者由于自身疾病的原因，導(dǎo)致生活自理能力下降，因此限制了患者軀體的活動(dòng)。護(hù)理人員需要定時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背以及擦浴，確保患者的整潔舒適，避免發(fā)生褥瘡以及各種感染現(xiàn)象。病房?jī)?nèi)需要定期通風(fēng)、消毒，床單被套等要常換洗，保持床單元干凈整潔。室內(nèi)可以放置一些綠色植物讓患者身心愉悅。③靜脈導(dǎo)管護(hù)理，3M膠布每3 d更換一次，如有異常情況隨時(shí)更換。穿刺點(diǎn)按要求消毒防止感染，每班要核對(duì)中心靜脈導(dǎo)管的體外長(zhǎng)度，做好標(biāo)記，嚴(yán)格交接班，避免脫管現(xiàn)象發(fā)生�？梢栽诨颊叩牟》�?jī)?nèi)安裝輸液泵報(bào)警器，可以監(jiān)測(cè)滴管內(nèi)液面的高度是否正常，導(dǎo)管是否發(fā)生堵塞以及滴速是否在正常范圍內(nèi)等等。④血糖以及靜脈壓監(jiān)測(cè)，對(duì)重癥患者需要定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖水平，在給患者配制靜脈營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，常規(guī)加入6克葡萄糖后需要加入1U胰島素，根據(jù)患者血糖的水平含量可以酌情加減胰島素皮下注射，盡量將患者的血糖水平控制在6.70～8.85 mmol/L水平。不僅需要對(duì)患者血糖進(jìn)行監(jiān)控，還需要定時(shí)對(duì)患者的中心靜脈壓進(jìn)行測(cè)定，防止患者出現(xiàn)急性左心衰等不良事件[4-5]。
對(duì)照組患者給予低氮低熱量營(yíng)養(yǎng)法，每天給予靜脈營(yíng)養(yǎng)3升袋氨基酸和葡萄糖混合液，持續(xù)7 d，后續(xù)每天氮量控制在0.10 g/(kg·d)，非蛋白熱量控制在83.2 KJ/(kg·d)。
1.3 觀察指標(biāo)
比較實(shí)驗(yàn)組患者以及對(duì)照組患者護(hù)理前后的血糖水平差異，比較實(shí)驗(yàn)組患者以及對(duì)照組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，比較實(shí)驗(yàn)組患者以及對(duì)照組患者護(hù)理滿意度差異。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
實(shí)驗(yàn)研究結(jié)束后，將實(shí)驗(yàn)組患者以及對(duì)照組患者的臨床結(jié)果數(shù)據(jù)情況均準(zhǔn)確地錄入到SPSS19.0軟件中進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用(x±s)表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n和(%)表示，用χ2檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組以及對(duì)照組患者的研究結(jié)果中95%作為可信區(qū)間，并且結(jié)果中P<0.05 表示組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
二、結(jié)果
2.1 比較實(shí)驗(yàn)組患者以及對(duì)照組患者護(hù)理前后的血糖水平差異
從研究結(jié)果可得，實(shí)驗(yàn)組患者在護(hù)理后的血糖水平情況顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。
2.2 比較實(shí)驗(yàn)組患者以及對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度
實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。
2.3 比較實(shí)驗(yàn)組患者以及對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生的情況
實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥總數(shù)顯著少于對(duì)照組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。
三、討論
臨床營(yíng)養(yǎng)一直是臨床醫(yī)學(xué)中非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，對(duì)于患者的健康具有重要的臨床意義。臨床營(yíng)養(yǎng)包括腸外營(yíng)養(yǎng)以及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，腸外營(yíng)養(yǎng)英文縮寫為TPN、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)英文縮寫為TEN。這兩種方式是臨床上常用的給患者補(bǔ)充能量的營(yíng)養(yǎng)策略。對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充時(shí)不僅需要給予患者適量的糖類，還需要補(bǔ)充患者一定的氨基酸、各種維生素、微量元素、脂肪、小分子營(yíng)養(yǎng)素等等[6]。這些補(bǔ)充的營(yíng)養(yǎng)和通常攝入的食物有顯著的差別。若患者是過(guò)敏體質(zhì)時(shí)，則在選擇營(yíng)養(yǎng)液的時(shí)候需要慎重，避免患者出現(xiàn)不良現(xiàn)象。若患者的消化道功能不完全，或者有腹脹、嚴(yán)重嘔吐以及腸痙攣等現(xiàn)象時(shí)，那么臨床上盡量選擇腸外營(yíng)養(yǎng)方法。根據(jù)患者的不同病情選擇合適的營(yíng)養(yǎng)給予方案是最科學(xué)并且有效的[7]。
在過(guò)去的重癥患者人群中，特別是進(jìn)行了大型手術(shù)或者嚴(yán)重的創(chuàng)傷患者，臨床上消耗較大，過(guò)去部分醫(yī)生認(rèn)為應(yīng)該給予低熱量，并且認(rèn)為高熱量持續(xù)營(yíng)養(yǎng)會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生體內(nèi)的皮質(zhì)激素以及兒茶酚胺的水平含量會(huì)大幅度上升，血糖的清除率也會(huì)發(fā)生紊亂。這是說(shuō)法不科學(xué)的，重癥患者在住院初期，機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài)嚴(yán)重，新陳代謝速度較快，低熱量營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不利于患者的健康康復(fù)，甚至?xí)黾踊颊卟l(fā)癥的發(fā)生率，因此需要給患者進(jìn)行長(zhǎng)高熱量營(yíng)養(yǎng)支持，能夠與患者的高消耗相吻合[8]。
在該研究中，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施了高能量腸外營(yíng)養(yǎng)策略法以及綜合護(hù)理，不僅改善患者的心態(tài)，讓患者變得樂(lè)觀，同時(shí)對(duì)患者的生活、中心靜脈壓、中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行了全面的護(hù)理。從本次研究結(jié)果中可得，實(shí)驗(yàn)組患者的血糖水平值顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，實(shí)驗(yàn)組患者少于對(duì)照組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在張艷杰等人[9]的一文中與該研究的腸外營(yíng)養(yǎng)策略理念一致，認(rèn)為在重癥病人急性期給予高熱量腸外營(yíng)養(yǎng)策略具有良好的安全性，患者的并發(fā)癥少，并取得了較好的臨床效果。綜上所述，對(duì)于重癥患者早期給予高氮、高熱量腸外營(yíng)養(yǎng)法具有顯著的臨床效果，安全可靠，值得推廣。
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