住院老年患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理風(fēng)險管理分析
在醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動過程中實施風(fēng)險管理措施，有助于降低老年患者住院期間不良事件的發(fā)生風(fēng)險，改善患者對護(hù)理質(zhì)量的滿意度。下面是小編搜集整理的相關(guān)內(nèi)容的論文，歡迎大家閱讀參考。
【摘要】目的探討風(fēng)險管理措施在優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動中的應(yīng)用對住院老年患者安全的影響。方法選取2014年1月至2015年12月第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院收治的598例年齡大于或等于60歲的老年患者作為研究對象，對優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動開展過程中風(fēng)險管理措施實施前后住院老年患者(分別為298、300例)安全事件的預(yù)防和控制情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果與風(fēng)險管理實施前比較，風(fēng)險管理實施后患者跌倒、墜床、噎嗆、壓瘡、靜脈炎、管路滑脫、深靜脈血栓等不良事件發(fā)生率明顯下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);風(fēng)險管理實施后患者滿意度[99.33%(298/300)]明顯高于實施前[95.30%(284/298)]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論在醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動過程中實施風(fēng)險管理措施，有助于降低老年患者住院期間不良事件的發(fā)生風(fēng)險，改善患者對護(hù)理質(zhì)量的滿意度。
【關(guān)鍵詞】風(fēng)險管理;優(yōu)質(zhì)護(hù)理;住院病人;病人滿意度;護(hù)理工作
醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險廣泛存在于醫(yī)院各個科室，嚴(yán)重影響患者安全，已經(jīng)成為全球護(hù)理界的共同認(rèn)知[1]。在患者護(hù)理過程中，任何地方出現(xiàn)問題都可能對預(yù)后造成嚴(yán)重影響，同時也會給醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)院帶來損失。老年患者由于年紀(jì)大，身體器官儲備能力差且功能衰退，表現(xiàn)出反應(yīng)遲鈍、適應(yīng)能力差、生活自理能力低下等。有研究顯示，老年患者是醫(yī)院安全事件發(fā)生的主要群體[2]。同時，我國目前已進(jìn)入快速老齡化社會，各地區(qū)大于60歲的老年患者數(shù)量急劇增加，使這類患者在住院期間的不良事件發(fā)生率大大增加。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是一項以患者為中心的護(hù)理服務(wù)活動，能夠為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，在臨床治療中具有重要作用[3]。護(hù)理風(fēng)險管理是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的重要環(huán)節(jié)，臨床上將護(hù)理風(fēng)險管理定義為“對目前存在和可能存在的護(hù)理風(fēng)險的識別、評估和處理，從而消除或降低護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生及風(fēng)險對患者和醫(yī)院造成的損害，以最低成本實現(xiàn)最大安全保障的科學(xué)管理方法”。有研究指出，在加強優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的過程中開展住院老年患者的護(hù)理風(fēng)險管理，對降低住院期間不良事件的發(fā)生率及提高護(hù)理質(zhì)量具有重要意義[4]。本研究主要對本院在開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中對老年患者實施護(hù)理風(fēng)險管理的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。
一、資料與方法
1.1一般資料
選取2014年1月至2015年12月第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院收治的598例年齡大于或等于60歲的老年患者作為研究對象。其中2014年1～12月(風(fēng)險管理實施前)298例，男171例，女127例;年齡60～89歲，平均(77.1±13.2)歲。2015年1～12月(風(fēng)險管理實施后)300例，男181例，女119例;年齡60～90歲，平均(76.9±12.8)歲。兩組患者性別、年齡等臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
對老年住院患者的護(hù)理實施風(fēng)險管理，具體內(nèi)容如下。
1.2.1護(hù)理方法
1.2.1.1健全老年住院患者護(hù)理安全管理機制建立護(hù)理安全管理監(jiān)控機制及患者安全目標(biāo)管理制度。為進(jìn)一步加強老年住院患者護(hù)理安全前饋管理，及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全工作中的安全隱患，建立以護(hù)理部、科室護(hù)士長、科室安全員組成的三級護(hù)理安全管理監(jiān)控機制及患者安全目標(biāo)管理制度�？剖野踩珕T由具備質(zhì)量管理能力且責(zé)任心強的人員擔(dān)任。由科室護(hù)士長全面負(fù)責(zé)對每天病區(qū)環(huán)境進(jìn)行清查，監(jiān)督、指導(dǎo)科室護(hù)理安全制度的執(zhí)行情況，對存在的安全隱患進(jìn)行分析，提出改進(jìn)意見并落實整改措施[5]，將安全隱患消除在萌芽狀態(tài)中。制定護(hù)理風(fēng)險防范流程及應(yīng)急預(yù)案。為了規(guī)范護(hù)理人員操作規(guī)程，降低潛在的護(hù)理風(fēng)險，針對老年住院患者這一特殊高風(fēng)險群體，制訂了跌倒、墜床、壓瘡、誤食、誤吸、燙傷、藥物不良反應(yīng)等護(hù)理風(fēng)險防范流程及應(yīng)急預(yù)案[6]。對發(fā)生意外的老年患者，在第一時間采取相應(yīng)措施，并做好觀察及記錄，使患者的損傷降至最低。
1.2.1.2強化護(hù)理人員安全意識加強對護(hù)理人員的安全和法律意識教育。通過學(xué)習(xí)各項職業(yè)條例及相關(guān)法律法規(guī)強化醫(yī)院護(hù)理安全制度，提高護(hù)士的責(zé)任感，樹立良好的職業(yè)道德和職業(yè)行為規(guī)范，杜絕醫(yī)療事故及護(hù)理糾紛的發(fā)生。定期組織護(hù)士進(jìn)行專科知識培訓(xùn)，包括老年人的生理、病理、心理變化，用藥護(hù)理，飲食、運動、排泄等生活護(hù)理;老年人安全護(hù)理和并發(fā)癥護(hù)理;老年人常見疾病的護(hù)理及護(hù)理措施。不斷總結(jié)工作中的經(jīng)驗和教訓(xùn)，提高護(hù)士判斷性思維和病情觀察的能力;不斷完善和更新知識，提高護(hù)理安全質(zhì)量[7];定期進(jìn)行技術(shù)操作考核，提高護(hù)士的技術(shù)水平;重視突發(fā)事件應(yīng)急能力的培訓(xùn)，對各類突發(fā)事件制定簡易流程，便于年輕護(hù)士學(xué)習(xí)和掌握[8]。
1.2.1.3入院時正確評估患者情況并落實相關(guān)護(hù)理措施護(hù)士要對每例新入院的患者進(jìn)行詳細(xì)的護(hù)理評估，收集相關(guān)資料，了解患者生理、心理狀況，有無跌倒史、感覺障礙、吞咽困難、長期臥床，有無發(fā)生不安全因素的疾病等基本情況。針對綜合性病房老年患者制定專門的跌倒、墜床及壓瘡風(fēng)險評估表。跌倒、墜床總分為10分，≥4分為高危跌倒人群;壓瘡總分為6~23分，≤12分為高危人群。在高危人群床頭掛上預(yù)防跌倒、墜床及壓瘡警示牌，以引起醫(yī)務(wù)人員、家屬和陪護(hù)人員的警惕，從而減少意外發(fā)生，并根據(jù)評估情況落實相關(guān)護(hù)理措施。同時，對患者和家屬做好宣教工作，要求家屬在護(hù)理風(fēng)險告知單上簽字，并定期對入院患者進(jìn)行復(fù)評，有變化者及時采取相應(yīng)的護(hù)理措施[9]。
1.2.1.4加強護(hù)理人員責(zé)任心(1)提升護(hù)士的慎獨精神。加強慎獨精神具體指加強護(hù)理管理者與護(hù)理人員之間的溝通，了解其心理活動。若發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員存在不良心理或負(fù)面情緒應(yīng)及時進(jìn)行教育和疏導(dǎo)，指導(dǎo)護(hù)士養(yǎng)成良好的行為規(guī)范和職業(yè)道德，加強護(hù)理人員慎獨精神的教育，以提供更好的護(hù)理服務(wù)。(2)重視臨床用藥護(hù)理。藥物劑量使用不正確，不遵醫(yī)囑，隨意私自帶院外的藥物、誤解并錯誤使用藥物、不熟悉不良反應(yīng)等均是引起意外損傷的原因。老年患者因其本身的特點，相比年輕患者更容易出現(xiàn)漏服、多服、亂服藥物等情況。護(hù)理過程中必須做到“送藥到手，看服到口”。嚴(yán)格遵守用藥安全制度及查對制度，勸阻患者自帶、自服藥物。降糖藥遵醫(yī)囑服用，為避免低血糖，積極督促患者按時進(jìn)食。根據(jù)患者的排便規(guī)律，為其合理安排服用瀉藥;為防止患者受涼或夜間病情變化，還應(yīng)盡量避免夜間排便[10]。(3)嚴(yán)格執(zhí)行和落實護(hù)士操作規(guī)章。規(guī)范巡視的實名簽名制度，建立簽名巡視卡，責(zé)任到人，要求執(zhí)行者、巡視護(hù)士均要簽名，記錄執(zhí)行的具體時間，增強自我約束，便于隨時督促檢查。
1.2.1.5增強并落實患者的健康教育采用內(nèi)容豐富、形式多樣的“金康教育模式”對老年患者進(jìn)行健康宣教，積極挖掘和發(fā)揮患者的主觀能動性。比如，依據(jù)老年人的興趣愛好、文化程度、行為習(xí)慣、心理因素等選擇合適且易于接受的健康教育方式。必要時，積極向患者及家屬宣傳相關(guān)的疾病健康教育知識，使其掌握自我護(hù)理方法，能夠有效地預(yù)防一些不安全因素[11]。如糖尿病患者應(yīng)注意在注射胰島素30min后進(jìn)食;高血壓患者禁止隨意增減藥物，以避免出現(xiàn)低血壓或心腦血管不良事件;心力衰竭患者不能太過用力排便等。為防止因直立性低血壓而跌倒，建議老年患者養(yǎng)成良好的生活起居習(xí)慣。
1.2.1.6增強病房環(huán)境的管理對新入院的患者及家屬要做好入院環(huán)境宣教，應(yīng)以方便老年患者，利于療養(yǎng)、治療為原則進(jìn)行病區(qū)物品的擺放及建設(shè)格局，如減少各種障礙物，在走廊裝扶手，并進(jìn)行地板防滑及衛(wèi)生間干燥工作，做好注意防滑的標(biāo)識;保持室內(nèi)光線柔和，保證夜間地?zé)舸蜷_;床腳剎車必須固定好，降低床高，并設(shè)置護(hù)欄[12];將日常用品放置在老年患者易方便取放處，并安置呼叫器�？傊�，為老年患者全力營造安全、舒適的外界治療環(huán)境，盡量避免或降低不良刺激成為潛在的危險發(fā)病因素[13]。
1.2.2觀察指標(biāo)統(tǒng)計風(fēng)險管理措施實施前和實施后患者不良事件的發(fā)生情況。不良事件包括跌倒、墜床、噎嗆、壓瘡、靜脈炎、管路滑脫、深靜脈血栓形成、走失、自殺等[14]。調(diào)查風(fēng)險管理措施實施前和實施后患者對醫(yī)護(hù)人員護(hù)理質(zhì)量的滿意度，采用“非常滿意、滿意、一般和不滿意”4個等級進(jìn)行評價，滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。
1.3統(tǒng)計學(xué)處理
應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
二、結(jié)果
2.1風(fēng)險管理措施實施前后患者不良事件發(fā)生情況比較
相比于風(fēng)險管理實施前，風(fēng)險管理實施后跌倒、墜床、噎嗆、壓瘡、靜脈炎、管路滑脫、深靜脈血栓形成等不良事件發(fā)生率明顯降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);而走失、自殺發(fā)生率雖然明顯降低，但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
2.2風(fēng)險管理實施前后患者護(hù)理滿意度比較
風(fēng)險管理實施后，患者護(hù)理滿意度較實施前明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.332，P<0.05)。
三、討論
隨著相關(guān)醫(yī)療法律法規(guī)的出臺，患者的維權(quán)意識增強，保證就醫(yī)安全及良好的患者滿意度是現(xiàn)階段衡量醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的“金標(biāo)準(zhǔn)”之一[15]。目前，醫(yī)院系統(tǒng)建立良好的'風(fēng)險管理體系，加強風(fēng)險事件的應(yīng)急護(hù)理處理顯得尤為關(guān)鍵�；颊咦≡浩陂g需要全程居住在醫(yī)院，因此，舒適的住院環(huán)境、良好的生活條件對患者疾病的康復(fù)至關(guān)重要[16]�；颊叱藢ν猸h(huán)境要求的提高，對服務(wù)質(zhì)量的要求也在日益提高，具體體現(xiàn)在尊重、維護(hù)個人隱私等方面。護(hù)理行業(yè)是一個具有高風(fēng)險的行業(yè)，護(hù)理風(fēng)險貫穿在搶救及患者住院的各個環(huán)節(jié)。推行護(hù)理風(fēng)險管理的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施，不僅能夠減少護(hù)理服務(wù)過程中各類危險因素，還能最大限度地降低護(hù)理風(fēng)險給患者安全帶來的威脅。同時，老年患者由于其特殊的心理及復(fù)雜的生理情況，其護(hù)理風(fēng)險相比其他患者更大，正確認(rèn)識其中潛在的護(hù)理風(fēng)險，進(jìn)行有效的護(hù)理風(fēng)險管理，可有效提高老年患者的安全管理[17]。預(yù)防護(hù)理風(fēng)險發(fā)生在一定程度上是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容的有效體現(xiàn)。基于老年人感覺器官退化、記憶力減退等客觀原因的影響[18]，以及老年護(hù)理中存在的工作流程缺陷、專業(yè)技術(shù)水平等問題，使老年患者的護(hù)理更易存在安全隱患和風(fēng)險。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中實施風(fēng)險管理，主要能預(yù)防護(hù)理不良事件的發(fā)生。本研究在開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中對老年患者實施護(hù)理風(fēng)險管理已初見成效，一方面，從多方面和多角度提高了護(hù)士的風(fēng)險意識及風(fēng)險管理能力，另一方面，降低了醫(yī)院風(fēng)險事件的發(fā)生率，進(jìn)而提高了患者的整體滿意度和醫(yī)院的整體競爭力[19]。相比于風(fēng)險管理實施前，風(fēng)險管理實施后跌倒、墜床、噎嗆、壓瘡、靜脈炎、管路滑脫、深靜脈血栓形成等不良事件發(fā)生率較實施前明顯降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);風(fēng)險管理實施后患者走失、自殺發(fā)生率也明顯降低，但與風(fēng)險管理實施前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。風(fēng)險管理實施前，患者護(hù)理滿意度為95.30%(284/298);風(fēng)險管理實施后，患者護(hù)理滿意度為99.33%(298/300)。風(fēng)險管理實施前后患者護(hù)理滿意度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)�？傊�，實施風(fēng)險管理能夠提高護(hù)士的風(fēng)險意識和風(fēng)險管理能力，對降低老年患者不良事件發(fā)生率、增加患者安全性具有積極作用;同時也有助于提升患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，這對樹立醫(yī)院的護(hù)理品牌、構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系具有重要意義。
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