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神經(jīng)外科護(hù)理學(xué)論文
神經(jīng)外科是外科學(xué)中的一個(gè)分支，下面是小編整理的神經(jīng)外科護(hù)理學(xué)論文，歡迎閱讀。
神經(jīng)外科護(hù)理學(xué)論文【一】
【摘要】目的分析針對(duì)神經(jīng)外科護(hù)理實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)際影響。方法本院神經(jīng)外科采取護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方法，并對(duì)此進(jìn)行評(píng)估及總結(jié)，加以完善。結(jié)果實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后，進(jìn)一步增強(qiáng)了本院神經(jīng)外科護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)及水平，減少了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率。結(jié)論強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理，增強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，才能有效避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)。
【關(guān)鍵詞】神經(jīng)外科;護(hù)理;風(fēng)險(xiǎn)防范
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指患者在住院時(shí)，可能在護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的所有不安全事件。因此，它具有不確定性、復(fù)雜性，可發(fā)生于護(hù)理工作的任一環(huán)節(jié)中。而神經(jīng)外科中的患者大多數(shù)病情危重、病情變化迅速、病死率、病殘率都極高，各種突發(fā)意外事件多，無(wú)形中使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)增強(qiáng)。因此，加強(qiáng)預(yù)防和控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)預(yù)防發(fā)生護(hù)理糾紛及醫(yī)療事故有著極大的意義�，F(xiàn)將本科室收治患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件作如下報(bào)告。
1資料與方法
1.1一般資料從2011年2月至2012年2月，本科室對(duì)前來(lái)診治的患者198例實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理。其中，男性為102例，女性為96例，年齡最小23歲，最大72歲，平均年齡為45歲。患者中屬于高血壓的35例;屬于顱骨骨折的43例;屬于顱內(nèi)血腫的80例;屬于頭皮裂傷的8例，屬于腦挫裂傷的'28例。
1.2方法本組患者入院后的診治與護(hù)理方法都采用神經(jīng)外科的常規(guī)方法。并且針對(duì)在護(hù)理中可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，并有針對(duì)性地完善管理措施。
2結(jié)果
通過(guò)總結(jié)研究表明，本科室實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后，本組患者中出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的為21例，占10.6%，比實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前有了極大的改善。盡管獲得了不錯(cuò)的成效，不過(guò)，我們依然能看到有很多問(wèn)題需要完善。
3神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件及分析意外事件
神經(jīng)外科患者存在意識(shí)模糊、精神障礙、神志恍惚，經(jīng)常出現(xiàn)躁動(dòng)不安，有意或無(wú)意到處亂抓、走動(dòng)，因而極易出現(xiàn)一些意外事件，如跌倒、墜床、走失、燙傷、心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)線(xiàn)、氧氣導(dǎo)管脫落等。由于危重病人通常身上都有很多管道，在翻身或進(jìn)行治療過(guò)程中，管道可能會(huì)發(fā)生意外脫管，并且，若患者躁動(dòng)就會(huì)增大管道脫落的風(fēng)險(xiǎn)。
3.1院內(nèi)感染對(duì)于危重患者，氣管切開(kāi)，自身免疫力差，而侵入性操作也較多，具體的消毒隔離措施不到位，相關(guān)消毒隔離設(shè)施不夠合理，醫(yī)護(hù)人員對(duì)無(wú)菌操作的認(rèn)識(shí)不足，都會(huì)讓患者引起院內(nèi)感染。
3.2壓瘡患者由于昏迷或偏癱而不得不長(zhǎng)期臥床、加上大小便失禁，增加對(duì)皮膚的不良刺激，進(jìn)而出現(xiàn)壓瘡。
3.3藥物造成的風(fēng)險(xiǎn)由于鎮(zhèn)靜劑會(huì)影響患者的意識(shí)判斷能力，使血壓降低。因而在使用過(guò)程中，若沒(méi)有控制好劑量及使用速度，存在血壓過(guò)低的危險(xiǎn)。
3.4護(hù)理人員方面的風(fēng)險(xiǎn)神經(jīng)外科中的患者主要以危、重、急、險(xiǎn)為特征，加上病情變化迅速，這就要求護(hù)理工作更為嚴(yán)格。而護(hù)理人員自身業(yè)務(wù)水平不高、法律意識(shí)淡薄，專(zhuān)業(yè)護(hù)理操作不當(dāng)、對(duì)各種醫(yī)療儀器使用不當(dāng)，應(yīng)變能力差，或者工作經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)這些患者評(píng)估能力低下，都極有可能導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)。
4護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范對(duì)策
4.1強(qiáng)化護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)首先，要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育。一方面，多組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)、風(fēng)險(xiǎn)管理等，讓她們學(xué)會(huì)如何防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，避免發(fā)生醫(yī)療糾紛及事故。另一方面，可針對(duì)科室中已發(fā)現(xiàn)的那些高危風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)或事件開(kāi)展討論。針對(duì)科室中存在的失誤事件或潛在風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行認(rèn)真分析、探討、講評(píng)，增強(qiáng)護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)能力[1]。同時(shí)，還可積極收集各種典型的風(fēng)險(xiǎn)案例進(jìn)行警示教育，進(jìn)一步增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任意識(shí)。積極鼓勵(lì)護(hù)士接受繼續(xù)教育或自學(xué)深造，主動(dòng)參與各種業(yè)務(wù)培訓(xùn)活動(dòng)，提升個(gè)人業(yè)務(wù)素養(yǎng)。此外，還可以采取“一對(duì)一”的幫教模式，由那些經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)士來(lái)幫助年輕的低年資護(hù)士，從而全面提高科室護(hù)理水平[2]。
4.2強(qiáng)化對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管控完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度，成立專(zhuān)門(mén)的管理小組，健全風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急措施，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范制度。護(hù)士長(zhǎng)作為風(fēng)險(xiǎn)管理小組組長(zhǎng)，和組員一起負(fù)責(zé)護(hù)理管理工作。主要包括基礎(chǔ)護(hù)理、分級(jí)護(hù)理、消毒隔離、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)以及對(duì)于搶救器材及物品的管理等的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控。通過(guò)小組討論，健全相關(guān)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度，作好風(fēng)險(xiǎn)防范措施及預(yù)案。同時(shí)，定期檢查護(hù)理人員的工作情況、制度的落實(shí)情況等。由護(hù)士長(zhǎng)帶頭抓好護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)管與檢查工作，于每天晨會(huì)時(shí)對(duì)前一天的護(hù)理安全工作進(jìn)行總結(jié)。同時(shí)，每月組織開(kāi)展護(hù)理安全討論會(huì)，對(duì)表現(xiàn)優(yōu)異的護(hù)理人員進(jìn)行表?yè)P(yáng)，并總結(jié)上月工作中的不足，再分析提出合理的解決措施[1]。
4.3做好護(hù)患溝通工作建立良好的護(hù)患關(guān)系，有助于減少護(hù)患之間心理上的差距。這也是做好護(hù)理工作的前提。具體可從以下三方面做起：①在業(yè)務(wù)培訓(xùn)中，有針對(duì)性地培養(yǎng)護(hù)士的溝通能力，幫助她們剖析、糾正護(hù)理工作中存在的語(yǔ)言缺陷，進(jìn)而強(qiáng)化她們的語(yǔ)言交際能力。②在服務(wù)患者時(shí)，應(yīng)做到語(yǔ)言文明、親切，舉止得體、態(tài)度誠(chéng)懇，盡量獲得患者的信任與配合。③當(dāng)出現(xiàn)護(hù)患矛盾時(shí)，護(hù)士應(yīng)沉著、冷靜，客觀分析引起矛盾的原因。然后，站在患者的角度，體諒患者情緒不穩(wěn)定等，運(yùn)用一些技巧或其它方式來(lái)減少護(hù)理糾紛。
參考文獻(xiàn)
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神經(jīng)外科護(hù)理學(xué)論文【二】
【摘要】 新世紀(jì)以來(lái)，人類(lèi)疾病譜發(fā)生了很大的變化，其中神經(jīng)外科疾病，已然成為嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的問(wèn)題之一。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，神經(jīng)外科醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和新的技術(shù)引進(jìn)，如何將高效的護(hù)理手段與方式運(yùn)用到臨床實(shí)踐中，這些常規(guī)護(hù)理應(yīng)該怎樣完善值得探討和研究。
【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)外科;臨床;常規(guī)護(hù)理
1 前 言
神經(jīng)外科疾病有著種類(lèi)多樣、變化劇烈、表現(xiàn)形式多樣的特點(diǎn)，神經(jīng)外科護(hù)理也有別于一般的專(zhuān)科護(hù)理。近幾年神經(jīng)外科領(lǐng)域技術(shù)設(shè)施的不斷發(fā)展使得護(hù)理工作的'要求也在不斷提升。
2 常規(guī)護(hù)理要素與方法
21 觀察要點(diǎn) 首先，嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)、瞳孔、血壓，再者就是脈搏、呼吸、體溫變化及肢體活動(dòng)情況。嚴(yán)密觀察顱內(nèi)壓增高等臨床表現(xiàn)，注意觀察低血鉀現(xiàn)象。確認(rèn)有無(wú)褥瘡及肺部并發(fā)癥。
22 術(shù)前的常規(guī)護(hù)理
221 心理疏導(dǎo) 術(shù)前務(wù)必和患者溝通，包括治療的目的、意義，及手術(shù)的并發(fā)癥等情況，并向患者家屬詳細(xì)講解。
222 衛(wèi)生處置 術(shù)前1天患者需要剃頭，可以用軟毛刷進(jìn)行清理，并用肥皂水洗頭3遍以上。病情不是很重，可進(jìn)行洗澡換衣，否則在床上擦洗，并剪指(趾)甲。術(shù)前須剃頭1遍后將頭洗凈，接著用2%碘酒和75%的醫(yī)用酒精對(duì)皮膚消毒，并用無(wú)菌治療巾進(jìn)行包扎處理。
223 輔助治療 對(duì)于腦室、顱后窩占位性的患者，術(shù)前應(yīng)推進(jìn)腦室進(jìn)行持續(xù)引流，然后在入手術(shù)室前，關(guān)閉腦室的引流管，并清潔;對(duì)于垂體瘤及鞍區(qū)腫瘤患者，術(shù)前3-4日遵醫(yī)囑給予適量米松，氯霉素眼水滴鼻4-6次/日，朵貝爾氏液漱口4-6次/日。
224 術(shù)前5-8小時(shí)禁食、禁水。
225 術(shù)前必須檢查患者有無(wú)發(fā)熱，皮膚可否異常，女患者可否有月經(jīng)。一切檢查正常后，為患者置入留置導(dǎo)尿管。
226 術(shù)前30分鐘，注射術(shù)前用藥，備齊必須藥物、前病史、x光片、應(yīng)急設(shè)備等，再將患者、用物一并交與即將進(jìn)行手術(shù)的工作人員。
23 術(shù)后的幾個(gè)常規(guī)護(hù)理
231 臥位常規(guī)護(hù)理 麻醉未清醒的患者，時(shí)期仰臥，頭偏向一側(cè)，對(duì)于意識(shí)清醒的患者，無(wú)休克癥狀的，取頭高位15-30°。昏迷及顱后窩手術(shù)患者應(yīng)取側(cè)俯臥位，腫瘤切除后殘腔較大的患者，術(shù)后24-48小時(shí)禁壓患側(cè)，切口部位保持在頭部上方，脊髓手術(shù)后協(xié)助患者翻身，保持頭部與脊柱軸線(xiàn)一致，嚴(yán)防扭曲。
232 生命體征監(jiān)測(cè) 術(shù)后應(yīng)進(jìn)行體溫、脈搏、呼吸、血壓連續(xù)監(jiān)測(cè)，并密切觀察其神志、瞳孔及肢體活動(dòng)變化，及時(shí)記錄，如有病情變化，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師。
233 引流管護(hù)理 實(shí)時(shí)觀察引流液的性質(zhì)、顏色及引流量，以便隨時(shí)保持引流管的通暢，防止管道扭曲堵塞等發(fā)生。
234 實(shí)時(shí)觀察患者傷口，了解患者疼痛原因，切口有無(wú)感染。如果切口滲透液且較多時(shí)，應(yīng)更換敷料，枕上鋪無(wú)菌墊，做到每日至少一次更換清潔;切口滲血情況嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)相關(guān)醫(yī)師。
235 做好搶救準(zhǔn)備 對(duì)危重患者，床旁備好急救車(chē)、急救藥等。
236 消化道護(hù)理 對(duì)危重患者插胃管，并密切觀察胃液及顏色，及早發(fā)現(xiàn)出血傾向，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，予以對(duì)癥處理。頑固性呃逆：用手指壓兩側(cè)眶上神經(jīng)或針刺足三里、內(nèi)關(guān)，也可用氯丙嗪125mg進(jìn)內(nèi)關(guān)穴位封閉。
237 飲食與營(yíng)養(yǎng) 給予高蛋白、高熱量等易消化的飲食，術(shù)后清醒者，次日清醒者，次日開(kāi)始進(jìn)流食，兩天后改半流食，逐步過(guò)渡到普通飲食，大手術(shù)病情危重及后組顱神經(jīng)損害較嚴(yán)重、吞咽困難的患者，給予靜脈營(yíng)養(yǎng)治療。
238 合理補(bǔ)液 應(yīng)根據(jù)水電解質(zhì)失調(diào)情況決定每日補(bǔ)液種類(lèi)及總量，進(jìn)行合理安排，如嚴(yán)重腦水腫患者宜先輸脫水藥，嚴(yán)格限制輸液量，切忌輸液速度過(guò)快，應(yīng)根據(jù)液體總量均勻輸入。
239 肢體癱瘓或功能障礙 可采用理療、體療，每日2次，每次15分鐘，并注意保持患者肢體功能位。
24 健康知識(shí)教育
241 病人應(yīng)注意保持充足的休息，避免操勞，并及時(shí)月檢復(fù)查病情。
242 謹(jǐn)遵醫(yī)囑，安全用藥，預(yù)防并發(fā)癥。
243 出院后一個(gè)月內(nèi)保持頭部傷口的清潔，不要洗頭，保證頭部安全。
244 保持身體暢通，大便通暢，多進(jìn)食蔬菜水果，必要時(shí)可以服用瀉藥。
245 時(shí)常進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)、鍛煉，按時(shí)按摩關(guān)節(jié)，防止肌肉的萎縮等。
246 保持心態(tài)良好，參加能力范圍的社交活動(dòng)等，營(yíng)造良好的心理恢復(fù)條件。
247 如遇意外突發(fā)情況，如頭痛、惡心嘔吐等務(wù)必及時(shí)就診。
3 常規(guī)護(hù)理中的常見(jiàn)難點(diǎn)及處理方法
31 患者病情嚴(yán)重、危險(xiǎn)，變化快 顱腦損傷、腦出血，是患者神經(jīng)外科急診的主要的兩個(gè)典型例子，一般該類(lèi)病人入院時(shí)常處于昏迷狀態(tài)，病情變化快，難以控制，對(duì)于此類(lèi)急診患者應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：
311 做好基礎(chǔ)搶救。打開(kāi)氣道，人工呼吸，人工循環(huán)。
312 做好監(jiān)護(hù)。嚴(yán)密觀察病人瞳孔，及意識(shí)狀態(tài)，病人如果出現(xiàn)意識(shí)不清楚，突然昏迷，一側(cè)瞳孔擴(kuò)大伴有光反射消失，可能發(fā)生腦疝。
313 注意病人有無(wú)定位體征及病理特征和耳鼻腦脊液漏、伴有多發(fā)傷，并進(jìn)行昏迷指數(shù)及創(chuàng)傷評(píng)分。
32 護(hù)理多，護(hù)理強(qiáng)度大 神經(jīng)外科病人易出現(xiàn)：昏迷病人多，置管護(hù)理多，基礎(chǔ)護(hù)理多。護(hù)士日常工作繁重，每日忙于大量的護(hù)理工作。因此護(hù)士要嘗試制度革新，優(yōu)化流程，具體方法可實(shí)行小組護(hù)理配合功能制護(hù)理。
33 學(xué)科發(fā)展迅速，新技術(shù)開(kāi)展多 神經(jīng)外科診療技術(shù)日新月異，對(duì)護(hù)理人員的知識(shí)面、配合能力，提出了新的、更高的要求，護(hù)理人員要提高自己，改變知識(shí)結(jié)構(gòu)，拓寬知識(shí)面，護(hù)理管理者應(yīng)將新理論、新業(yè)務(wù)、新技能學(xué)好掌握，并傳授給各個(gè)護(hù)士。
34 陪護(hù)探視多，病區(qū)管理難 神經(jīng)外科病人，一般康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，陪患探視多，會(huì)影響正常診療，干擾操作。病區(qū)另設(shè)專(zhuān)門(mén)人員協(xié)助護(hù)士。規(guī)定限制探視時(shí)間，人員數(shù)量。加強(qiáng)病區(qū)管理，使患者家屬意識(shí)到環(huán)境對(duì)患者恢復(fù)的重要性。
4 結(jié) 語(yǔ)
神經(jīng)外科是在臨床外科方面專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)的學(xué)科。近幾年，神經(jīng)外科領(lǐng)域逐步發(fā)展，引進(jìn)了很多的高新精密的儀器設(shè)備，這使得護(hù)理工作的要求也在不斷提升。在掌握基本常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，我們醫(yī)學(xué)工作者還有很多需要克服的問(wèn)題，未來(lái)的神經(jīng)外科的護(hù)理發(fā)展仍然任重而道遠(yuǎn)。
參考文獻(xiàn)
[1] 韓巧靈神經(jīng)外科護(hù)理難點(diǎn)及對(duì)策分析[J]內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，(5)
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