神經(jīng)外科護(hù)理論文的范文
神經(jīng)外科護(hù)理有效性對于神經(jīng)外科疾病患者康復(fù)效果具有重要影響。小編收集了神經(jīng)外科護(hù)理論文的范文，歡迎閱讀。
神經(jīng)外科護(hù)理論文的范文【一】
隨著我國人口老齡化，前列腺增生病人顯著增多，對適用手術(shù)治療的病人，一般采取經(jīng)尿道前列腺液壓電切術(shù)（TUVP）、經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)（TUSPP）和恥骨上膀胱切開前裂腺摘除術(shù)等，自2006年5月～2006年12月共收治前列腺增生病人70例，采取TUSPP術(shù)病人60例，取得了滿意的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。
1臨床資料
本組60例，年齡62～92歲，平均78±5歲。合并冠心病2例，肺心病5例，高血壓病15例，糖尿病4例，慢性腎功能不全1例。術(shù)后觀察并發(fā)癥情況，膀胱痙攣30例，未發(fā)生繼發(fā)性出血及下肢栓塞等。
2護(hù)理
2.1術(shù)前護(hù)理
2.1.1心理護(hù)理：由于患者對手術(shù)不了解，害怕疼痛，擔(dān)心手術(shù)危險，常常產(chǎn)生緊張、恐懼心理。護(hù)士針對病人心理特點，向病人講解手術(shù)方法的優(yōu)越性，手術(shù)后的注意事項，指導(dǎo)病人自我放松，并介紹手術(shù)成功病人，讓他們相互溝通，使病人進(jìn)入最佳的心理狀態(tài)。
2.1.2腸道準(zhǔn)備：術(shù)前禁煙、酒，術(shù)前晚及術(shù)晨予清潔灌腸，防止術(shù)中大便污染，并指導(dǎo)床上排便。術(shù)前禁食12小時，禁飲4～6小時。
2.1.3協(xié)助做好術(shù)前各項檢查，如心電圖、胸片、腹部B超、血常規(guī)、凝血功能、血生化等。術(shù)前停用抗凝藥物或活血藥物。
2.2術(shù)后護(hù)理
2.2.1心理護(hù)理：術(shù)后返回病房，因不了解手術(shù)成功與否，患者的緊張情緒未得到緩解。此時，向病人說明手術(shù)情況，囑其按照醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)階段的'生活，使病人情緒穩(wěn)定。
2.2.2TUSPP術(shù)一般采用硬膜外麻醉，術(shù)后囑患者平臥6小時，雙下肢恢復(fù)知覺后協(xié)助翻身，更換臥位。
2.2.3膀胱沖洗：術(shù)后要進(jìn)行膀胱沖洗。
為防止血凝塊及前列腺碎屑組織堵塞導(dǎo)尿管，沖洗一般為10小時～2天，在沖洗過程中定時（1次/2～4小時）擠壓導(dǎo)尿管，防止導(dǎo)管扭曲、受壓，并觀察沖洗、引流是否通暢等，沖洗速度隨引流液顏色調(diào)節(jié)。
2.2.4會陰護(hù)理：保持尿道口清潔，每日會陰護(hù)理2次。
2.2.5飲食：術(shù)后禁煙、酒，忌辛辣刺激性食物。囑其進(jìn)食粗纖維、高維生素食物，日飲開水2000ml以上，以起到內(nèi)沖洗作用。
2.2.6防止感染：留置導(dǎo)尿管期間，預(yù)防性使用抗生素。
2.2.7術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理：TUSPP術(shù)后并發(fā)癥以膀胱痙攣常見，不僅給病人帶來痛苦，也會增加術(shù)后出血等并發(fā)癥，影響術(shù)后恢復(fù)。護(hù)理上應(yīng)注意主動傾聽病人主訴，即有無尿液、便意、下腹脹痛等，觀察膀胱沖洗中是否出現(xiàn)速度變慢、停止，莫非氏滴管液面上升或尿道口溢尿等現(xiàn)象。如出現(xiàn)上述現(xiàn)象，應(yīng)安慰病人，囑其深慢呼吸，放松全身肌肉，使其緊張情緒得以緩解。檢查原因有：導(dǎo)管是否堵塞、折疊，沖洗液溫度（25℃～30℃）是否太低，是否遵守了膀胱沖洗原則———妥善固定導(dǎo)管，確保沖洗、引流通暢，沖洗速度與引流速度一致，定時（1次/2～4小時）一邊快速沖洗，一邊擠壓管腔。術(shù)中留置（PCA）繼發(fā)出血，多發(fā)生于術(shù)后2～3周，因痂皮脫落、便秘、腹壓增加引起。
2.3出院指導(dǎo)
指導(dǎo)病人出院后注意休息，術(shù)后1～2月內(nèi)不宜過早過度活動，不宜坐硬椅或長途旅行，避免提重物等。2個月內(nèi)禁止性生活，2個月后也要節(jié)制性生活。日飲開水在2000～2500ml之間，保持大便通暢，多吃粗纖維食物，如出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、血尿等應(yīng)及時復(fù)診。
神經(jīng)外科護(hù)理論文的范文【二】
1在神經(jīng)外科臨床見習(xí)中引入循證醫(yī)學(xué)結(jié)合問題為基礎(chǔ)教學(xué)法的必要性
1.1神經(jīng)外科問題為基礎(chǔ)教學(xué)法的應(yīng)用及問題
20世紀(jì)末，以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(Problem-basedLearning，PBL)在醫(yī)學(xué)教育改革實踐中獲得廣泛認(rèn)可，作者所在院校的神經(jīng)外科較早的引入問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的、有意義的問題情景中，通過學(xué)習(xí)者的合作來解決真正的問題，從而學(xué)習(xí)隱含在問題背后的科學(xué)知識，形成解決問題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力，在促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和動機(jī)，自導(dǎo)學(xué)習(xí)和獲得結(jié)論方面都具有積極作用。然而，隨著大量研究客觀證據(jù)的發(fā)布，知識更新速度的加快，傳統(tǒng)教學(xué)方法日現(xiàn)弊端，需要轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，通過更好的應(yīng)用科學(xué)證據(jù)來指導(dǎo)臨床實踐，在這種模式下，如何收集、評價證據(jù)并為我所用成為面臨的問題。
1.2神經(jīng)外科循證醫(yī)學(xué)教育的應(yīng)用及問題
1992年David Sackett教授首先提出循證醫(yī)學(xué)(Evidence-based medicine，EBM)模式，其后歐美等國開展的循證醫(yī)學(xué)教育為解決這些問題提供了有效途徑，取得了滿意的效果。循證醫(yī)學(xué)以設(shè)計嚴(yán)謹(jǐn)、方法科學(xué)的隨機(jī)對照臨床試驗、系統(tǒng)性評價或Meta分析，特別是大規(guī)模、多中心、前瞻性、雙盲RCT的客觀證據(jù)為基礎(chǔ)，研究結(jié)論更具可靠性和可信性，使眾多臨床治療決策發(fā)生了根本的觀念性改變。循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的基礎(chǔ)上，通過上述循證醫(yī)學(xué)手段和方法，對其優(yōu)缺點有所揚棄，在教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)的批判性思維和科學(xué)的方法論，尤其是注重實證，以臨床證據(jù)為行動依據(jù)，注重依靠證據(jù)評價解決實際臨床問題。但目前神經(jīng)外科問題為基礎(chǔ)教學(xué)模式中的`循證醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容相對缺乏，神經(jīng)外科學(xué)特別是近年來涉及顱腦外傷、腦血管病和腫瘤學(xué)的理論與技術(shù)日新月異，許多治療方法、方案大量出現(xiàn)，所以出現(xiàn)文獻(xiàn)報道結(jié)果不一甚至相反的現(xiàn)象。在這種情況下，教學(xué)依靠教師個人臨床經(jīng)驗積累、觀點缺乏共識甚至矛盾等，較易令學(xué)生重主觀，重師承，輕客觀，輕實證，難以達(dá)到預(yù)期教學(xué)效果。因此，在神經(jīng)外科問題為基礎(chǔ)的教學(xué)計劃過程中，引入循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，通過對文獻(xiàn)進(jìn)行二次加工并綜合分析，最后獲得合理的循證醫(yī)學(xué)結(jié)論，可有效引導(dǎo)學(xué)生獲得正確結(jié)論，據(jù)此指導(dǎo)神經(jīng)外科臨床實踐，對神經(jīng)外科臨床教學(xué)大有裨益。
2結(jié)合問題為基礎(chǔ)教學(xué)法的循證醫(yī)學(xué)培訓(xùn)體系的內(nèi)容和評價
2.1培訓(xùn)體系的建立及具體授課內(nèi)容
循證醫(yī)學(xué)相關(guān)課程培訓(xùn):①循證醫(yī)學(xué)課程理論授課。介紹文獻(xiàn)檢索、證據(jù)獲得及評價方法;②循證醫(yī)學(xué)專題講座。Meta分析在神經(jīng)外科疾病診療過程中的應(yīng)用實例;③神經(jīng)外科案例分析。重點選取腦腫瘤目前診療進(jìn)展及治療方案薈萃分析評價。舉辦循證醫(yī)學(xué)雜志沙龍(Journal club):①選擇相關(guān)的新發(fā)表的論著作為Journal club交流文獻(xiàn)。文獻(xiàn)質(zhì)量由主講教員把關(guān)，以提高學(xué)生的關(guān)注程度和討論熱情。②組織學(xué)生提前查閱相關(guān)背景材料，準(zhǔn)備多媒體資料、幻燈片、手術(shù)錄像等，提出待解決的臨床問題并匯報文獻(xiàn)。③組織提問和討論，討論內(nèi)容多集中在文中研究方法、統(tǒng)計方法是否得當(dāng)，文中對研究數(shù)據(jù)的解釋是否合理，文中的研究結(jié)果是否有臨床應(yīng)用價值等方面。問題為基礎(chǔ)教學(xué)結(jié)合循證醫(yī)學(xué)教學(xué)具體授課內(nèi)容:由1名主講教員和3名見習(xí)課、討論課授課教員組成教學(xué)團(tuán)隊，主要由7個學(xué)時完成。具體授課內(nèi)容:①選取神經(jīng)腫瘤典型病例，引導(dǎo)學(xué)生提出有關(guān)疾病診斷、治療等需要解決的問題;②組織學(xué)生根據(jù)所需解決的問題通過EBM網(wǎng)站及其他文獻(xiàn)檢索途徑，查尋最新、最佳證據(jù);③根據(jù)循證醫(yī)學(xué)評價文獻(xiàn)的原則，以小組為單位對研究證據(jù)的真實性和實用性進(jìn)行嚴(yán)格評價，并結(jié)合病例具體情況，闡述自己的診斷和治療;④指導(dǎo)教師進(jìn)行點評和小結(jié)，最后提出臨床處理方案;⑤密切觀察和隨訪，總結(jié)臨床經(jīng)驗，對已進(jìn)行的臨床實踐作后效評價;⑥對學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查了解學(xué)生對循證醫(yī)學(xué)理念指導(dǎo)下教學(xué)的評價。問卷內(nèi)容包括循證醫(yī)學(xué)教學(xué)是否能夠強(qiáng)化基礎(chǔ)理論知識，是否有利于臨床技能的掌握、擴(kuò)大視野、開拓思維、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)效率，是否有利于提高自學(xué)能力和臨床思維能力以及是否贊成該教學(xué)方式等問題。
2.2教學(xué)效果的評價
在神經(jīng)外科�？埔娏�(xí)及培訓(xùn)結(jié)束后，增加循證醫(yī)學(xué)案例分析考核評價內(nèi)容，使其成為醫(yī)學(xué)生綜合能力考核評價系統(tǒng)的一部分。通過循證醫(yī)學(xué)案例分析考核評價的結(jié)果，反饋到教學(xué)各環(huán)節(jié)，進(jìn)一步改善教學(xué)質(zhì)量，提高醫(yī)學(xué)生應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)解決臨床問題的能力。在作者所在校2009級軍醫(yī)五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)員中，共發(fā)出不記名評價表60份，全部收回，并有效。80%以上學(xué)生們認(rèn)為通過引入循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)法能提高學(xué)習(xí)技能，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，很有必要開展PBL結(jié)合EBM教學(xué)。
3在神經(jīng)外科臨床見習(xí)中運用循證醫(yī)學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)法的體會
多種循證醫(yī)學(xué)教學(xué)方式的結(jié)合:通過借鑒國外的先進(jìn)循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式經(jīng)驗，結(jié)合作者所在校的辦學(xué)實際以及循證醫(yī)學(xué)課程本身的課程特點，采用書面教學(xué)、專題講座、案例分析、雜志沙龍以及文獻(xiàn)檢索和評價等多種循證醫(yī)學(xué)教學(xué)方式，著重將其與臨床神經(jīng)外科問題為基礎(chǔ)教學(xué)模式結(jié)合，從問題、循證、應(yīng)用等多角度、全方位加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)思維培養(yǎng)，建立一套易接受、可操作性強(qiáng)并能廣泛應(yīng)用的循證醫(yī)學(xué)培訓(xùn)體系，該培訓(xùn)體系的建立和逐步應(yīng)用，在臨床見習(xí)過程中獲得了學(xué)生的肯定，教學(xué)效果佳，并且激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和動機(jī)，增加其獲得大量應(yīng)用知識的機(jī)會，利于提升其批判性思維能力、掌握并運用知識能力以及與他人協(xié)作的能力。存在的問題:盡管作者及團(tuán)隊在神經(jīng)外科臨床見習(xí)中將問題為基礎(chǔ)教學(xué)法結(jié)合循證醫(yī)學(xué)思維培訓(xùn)的方法具有良好的教學(xué)效果和評價，但是在實施過程中也存在一些問題，值得在今后的教學(xué)拓展中注意。①加強(qiáng)教學(xué)團(tuán)隊的培訓(xùn)。這種教學(xué)法對臨床帶教教員提出了更高的要求，需要掌握包括本學(xué)科在的諸多相關(guān)學(xué)科知識，特別是外科醫(yī)生循證醫(yī)學(xué)理論的儲備，在授課前，組織教員一起討論教案、教學(xué)大綱，對于現(xiàn)實教學(xué)中可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析，在授課后做好總結(jié)，以確保每次教學(xué)質(zhì)量。②活躍課堂氣氛，加強(qiáng)個體化指導(dǎo)。由于是開放式的分組討論形式，應(yīng)進(jìn)一步豐富教學(xué)手段活躍課堂氣氛，對于性格內(nèi)向，不善于表達(dá)的學(xué)生予以指導(dǎo)和幫助，這里應(yīng)強(qiáng)調(diào)課前的準(zhǔn)備和預(yù)習(xí)工作，合理應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)資源，鼓勵每位學(xué)員積極參與其中。
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