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腰椎間盤(pán)突出癥治療中針刀術(shù)后護(hù)理探析論文
腰椎間盤(pán)突出癥是指在多種因素作用下椎間盤(pán)變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出，刺激或壓迫神經(jīng)根所表現(xiàn)的一種綜合征[1].多數(shù)患者可經(jīng)非手術(shù)療法使椎間盤(pán)突出部位和受刺激的神經(jīng)根的炎性水腫加速消退，從而減輕或消除對(duì)神經(jīng)根的刺激或壓迫，使癥狀緩解或治愈[1]針刀是將針刺療法的針和手術(shù)療法的刀融為一體，取兩種器械的治療優(yōu)勢(shì)予以整合，解決腰椎難題。我科利用針刀優(yōu)勢(shì)及特色護(hù)理模式在腰椎間盤(pán)突出癥的治療上，取得了滿意療效，受到患者一致好評(píng)。
1 臨床資料
2013 年 10 月~ 2014 年 10 月收治腰椎間盤(pán)突出癥患者 185 例，均來(lái)至河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院針灸科，其中男102例，女83例；年齡最大 72 歲，最小 18 歲，平均（46.22±3.78）歲。腰痛 67 例，腰腿疼78例，腰腿疼伴麻木40例。影像學(xué)表現(xiàn)，L4~L5突出76例，L5 ~ S1 突出 67 例。L4 ~ L5、L5 ~ S1 突出 42 例。
2 護(hù)理方法
2.1 術(shù)前護(hù)理
針刀是一種閉合性的微創(chuàng)手術(shù)，與常規(guī)外科手術(shù)一樣要求無(wú)菌操作，因此，手術(shù)的護(hù)理顯得尤為重要。
2.2.1 心理護(hù)理 由于對(duì)針刀治療機(jī)理認(rèn)識(shí)欠缺，初診者大多持有恐懼心理及預(yù)后信心相對(duì)不足，因此對(duì)患者做好心理護(hù)理顯得尤為必要。首先，對(duì)患者進(jìn)行耐心、細(xì)致的安慰和鼓勵(lì)，幫助他們樹(shù)立起治療的信心。其次，充分介紹針刀的治療方法和原理，講解有別于傳統(tǒng)手術(shù)的益處，講解術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)那些感覺(jué)是正�，F(xiàn)象，介紹已經(jīng)康復(fù)的病例，使患者消除顧慮和恐懼，達(dá)到最佳治療狀態(tài)。
2.2.2 護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助醫(yī)生做好術(shù)前檢查 血、尿、糞常規(guī)、肝腎功能、心電圖、X 線片、出凝血時(shí)間。術(shù)區(qū)皮膚備皮，防止刀口術(shù)后感染。嚴(yán)重的內(nèi)臟疾病、全身感染性疾病、嚴(yán)重的心腦血管病、有出血傾向、肝炎、肺結(jié)核、腫瘤等疾病為手術(shù)禁忌癥。
2.2 術(shù)中護(hù)理
2.2.1 患者取俯臥位，雙下肢墊一 10 cm 軟枕，使腰部肌肉處于松弛狀態(tài)，暴露手術(shù)部位，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作原則進(jìn)行消毒，根據(jù)醫(yī)生的需求取出相應(yīng)型號(hào)的一次性針刀。在醫(yī)生施治過(guò)程中，可與患者交談，分散其注意力，減輕患者緊張情緒。
2.2.2 嚴(yán)密觀察患者面色及表情，經(jīng)常詢(xún)問(wèn)針感，如患者出現(xiàn)頭暈、心慌、面色蒼白、脈搏增快、惡心嘔吐、大汗淋漓等癥狀應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并停止手術(shù)，讓患者取平臥位，口服葡萄糖，必要時(shí)給予氧氣吸入或建立靜脈通路等對(duì)癥處理。
2.3 術(shù)后護(hù)理 :
2.3.1 術(shù)后在刀口處覆蓋無(wú)菌敷料，或用創(chuàng)可貼封在刀口處，并按壓 3 分鐘防止出血，告知患者三天后方可洗澡，注意保持刀口處清潔干燥，防止刀口感染。術(shù)后觀察患者有無(wú)雙下肢感覺(jué)異常及運(yùn)動(dòng)障礙，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。告知患者術(shù)后刀口感覺(jué)情況，可有疼痛波動(dòng)情況，屬正�，F(xiàn)象，不必緊張，放松心情。
2.3.2 患者術(shù)后應(yīng)絕對(duì)臥床休息 6 小時(shí)，取仰臥位，身體上下保持一致，切勿扭轉(zhuǎn)、屈曲。翻身時(shí)可采取軸線翻身，下床時(shí)，可先向健側(cè)或較輕一側(cè)側(cè)臥，同時(shí)屈髖，膝關(guān)節(jié)，由他人扶起做于床邊，待適應(yīng)后再下床行走，并佩戴腰圍 1 ~ 2 月。
2.3.3 術(shù)后飲食宜清淡，宜消化，忌食辛辣刺激，肥甘厚味之品，多食富含纖維素的蔬菜、水果。保持大便通暢，避免出現(xiàn)用力排便致腹壓增加，髓核脫出的現(xiàn)象。
2.3.4 個(gè)體化康復(fù)鍛煉。術(shù)后有效的腰背肌功能鍛煉，能增強(qiáng)腰背肌的支撐作用，更好地保護(hù)腰椎。平臥位，可采取五點(diǎn)式或三點(diǎn)式訓(xùn)練，即把頭部、雙肘及雙足作為支撐點(diǎn)，挺腰抬臀，空中停留 20 秒，每次 10 ~ 20 下，每日鍛煉 2 次。直腿抬高訓(xùn)練，術(shù)后麻醉作用消失后即開(kāi)始協(xié)助患者做直腿抬高練習(xí)，由 30°開(kāi)始，輔以壓膝和壓髖等被動(dòng)活動(dòng)、下肢肌肉等長(zhǎng)或者等張訓(xùn)練、擴(kuò)胸和深呼吸運(yùn)動(dòng)，逐步增加直腿抬高運(yùn)動(dòng)的次數(shù)和幅度，由原來(lái)的 2 ~ 3 次 / 日，增加至 5 ~ 10 次 / 日，每次堅(jiān)持 1 ~ 3 分鐘[2].
俯臥位，可采取飛燕式，即患者俯臥位，雙臂靠在身體兩側(cè)伸直抬起，抬起后再放松落下，每次 10 ~ 20 下，每日鍛煉 2 次，活動(dòng)范圍和數(shù)量應(yīng)循序漸進(jìn)，以不疲勞為度。
3 總結(jié)
針刀技術(shù)是現(xiàn)代西醫(yī)外科手術(shù)和中醫(yī)針刺療法的有機(jī)結(jié)合和展，是中西醫(yī)結(jié)合的成功典范。具有見(jiàn)效快，創(chuàng)傷小，費(fèi)用低，方法簡(jiǎn)單，無(wú)需使用大型醫(yī)療設(shè)備等優(yōu)點(diǎn)。但由于針刀醫(yī)學(xué)形成時(shí)間短，患者對(duì)針刀醫(yī)學(xué)知識(shí)不了解，存在誤區(qū)。認(rèn)為針刀療法是一種大手術(shù)，具有很大的危險(xiǎn)性，對(duì)針刀療法有抵觸心理。采取針刀治療腰椎間盤(pán)突出癥的手術(shù)簡(jiǎn)單，風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)比較小，但是在進(jìn)行治療的過(guò)程中，部分患者容易出現(xiàn)特殊情況，例如暈厥、恐懼、血壓升高以及心悸等，所以在手術(shù)治療的過(guò)程中做好護(hù)理工作非常重要，需要嚴(yán)格按照護(hù)理規(guī)范執(zhí)行，注意患者的身體和心理改變，做好應(yīng)急準(zhǔn)備，確保針刀治療能夠順利完成[3-4].護(hù)理人員需要不斷提高自身的知識(shí)和技能，了解手術(shù)適應(yīng)癥，嚴(yán)格觀察手術(shù)之后患者的生命體征變化情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，使患者的治療效果以及生活質(zhì)量得到提升[5].
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