護(hù)理綜述論文1

　　糖尿病足是臨床診斷過(guò)程中較為常見(jiàn)的慢性糖尿病并發(fā)癥之一,是指基于周圍神經(jīng)病變及微血管病變而引發(fā)肢體缺血、繼發(fā)感染及壞疽的一種病癥,病情嚴(yán)重者甚至需截肢治療。臨床研究發(fā)現(xiàn),患者對(duì)于糖尿病足的知識(shí)儲(chǔ)備量和自身管理能力與糖尿病足的治療效果存在相關(guān)性。本文旨在探討糖尿病足的社區(qū)護(hù)理措施,以提高糖尿病足的社區(qū)護(hù)理效果。20xx年1月至20xx年1月我院于社區(qū)醫(yī)療工作中對(duì)20例糖尿病足患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù),護(hù)理效果較佳,現(xiàn)將其闡述如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　本組20例患者均為糖尿病足患者,臨床診斷結(jié)果與中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)第一屆全國(guó)糖尿病足學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。其中,男性13例,女性7例;年齡58至76歲,平均年齡(67.2±2.5)歲;病程6至16年,平均病程(10.4±3.5)年;引發(fā)因素:因糖尿病性大皰并發(fā)糖尿病足8例,腳癬感染6例,熱水燙傷4例,誘因不明者2例。上述病例均存在不同程度的感染,壞疽部位分別為足趾和足底。

　　1.2 護(hù)理方法

　　主要的護(hù)理措施包含血糖控制、心理護(hù)理、創(chuàng)面護(hù)理及家庭健康教育等。

　　1.3 療效判定

　　(1)痊愈:治愈:創(chuàng)面愈合,且痂皮已經(jīng)形成。

　　(2)好轉(zhuǎn):創(chuàng)面愈合情況良好,壞疽處分泌物大量減少。

　　(3)無(wú)效:為達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)則可判定為無(wú)效。

　　2 結(jié)果

　　經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù),20例患者中,16例痊愈(80%),3例好轉(zhuǎn)(15%),1例無(wú)效(5%)。創(chuàng)面愈合時(shí)間為4至8周,平均時(shí)間(6.5±1.5)周。

　　3 討論

　　糖尿病足屬糖尿病嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,致殘率高。據(jù)相關(guān)資料顯示,糖尿病患者中約有15%的患者感染不同程度的足潰瘍,約有1%的患者因?yàn)樘悄虿∽愣�截肢。本次研究過(guò)程中,對(duì)20例糖尿病足患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù),護(hù)理效果較佳。結(jié)果顯示,16例痊愈(80%),3例好轉(zhuǎn)(15%),1例無(wú)效(5%)。與一般研究結(jié)果相同,由此可見(jiàn),護(hù)理干預(yù)也有助于改善患者臨床癥狀,提高糖尿病足的治愈率,保障患者的生活質(zhì)量。

　　結(jié)合本次研究資料和多年臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn),筆者認(rèn)為糖尿病足的社區(qū)護(hù)理措施應(yīng)當(dāng)包含以下內(nèi)容:

　　(1)嚴(yán)格控制血糖。根據(jù)患者體重、年齡及日常運(yùn)動(dòng)量為基礎(chǔ)制定降血糖計(jì)劃。指導(dǎo)患者定時(shí)定量進(jìn)食,因老年人腸胃功能下降,故而不應(yīng)飽食。但是應(yīng)當(dāng)平衡營(yíng)養(yǎng),做到食譜多樣化。定時(shí)檢測(cè)患者血糖,根據(jù)血糖變化對(duì)胰島素的注射量予以調(diào)整,力求將血糖控制在正常范圍之內(nèi)。

　　(2)心理護(hù)理。本次研究過(guò)程中,有6例患者于護(hù)理初期喪失抵抗疾病的信心,且伴有抑郁癥狀。糖尿病屬一種慢性病,治愈難,糖尿病足的防治是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程,患者多難以承受長(zhǎng)期的行為干預(yù)和病情困擾,產(chǎn)生消極心理和精神壓力屬于一種常見(jiàn)現(xiàn)象。故而,護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的家庭情況、個(gè)性特點(diǎn)和心理特征針對(duì)性給予教育和指導(dǎo)。與患者建立良好的溝通關(guān)系,以增進(jìn)感情交流。另外,可向患者例舉一些病情治愈案例,說(shuō)明現(xiàn)今關(guān)于該病癥的研究進(jìn)展,以增強(qiáng)其抵抗病情的信心。

　　(3)創(chuàng)面護(hù)理。

　　督促患者每日檢查雙下肢有無(wú)水泡和雞眼,腳底皮膚是否變色,腳趾間是存在裂口且是否并發(fā)感染。告知患者泡腳水溫不宜過(guò)高,時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng),水溫38至40℃即可,而時(shí)間以10分鐘左右為佳。同時(shí)可依循醫(yī)囑按時(shí)給予藥物治療。根據(jù)患者足部潰瘍的嚴(yán)重程度和是否合并感染來(lái)進(jìn)行處理,如果患者僅為局部紅腫,則先行硫酸鎂予以濕敷,而后給予混合液(胰島素8U+鹽酸山莨菪堿注射液10ml+生理鹽水100ml)進(jìn)行沖洗,最后于潰瘍局部涂抹濕潤(rùn)燙傷膏即可。如若已經(jīng)形成膿腫,則應(yīng)及時(shí)進(jìn)行排膿措施。

　　(4)家庭健康教育�？赏ㄟ^(guò)鼓勵(lì)患者參與專家講座、病患座談會(huì)及發(fā)放康復(fù)宣傳手冊(cè)等方式幫助患者及其家屬了解糖尿病足護(hù)理的重要性和必要性。

　　綜上所述,于糖尿病足的社區(qū)護(hù)理過(guò)程中,運(yùn)用血糖控制、心理護(hù)理、創(chuàng)面護(hù)理及家庭健康教育護(hù)理措施,有助于提升患者病情治愈率,保障患者生活質(zhì)量,值得臨床推廣應(yīng)用。

護(hù)理綜述論文2

　　【摘要】目的了解甘肅省醫(yī)院護(hù)理人員醫(yī)院健康教育知信行現(xiàn)狀，為制定醫(yī)院健康教育策略提供科學(xué)依據(jù)。方法采用分層隨機(jī)抽樣的方法，利用自制調(diào)查問(wèn)卷對(duì)該省20家三級(jí)醫(yī)院的護(hù)士進(jìn)行醫(yī)院健康教育知信行調(diào)查。結(jié)果回收有效問(wèn)卷1945份，其中10個(gè)健康教育基本理論知識(shí)知曉率最高為，最低為10%。不同職稱、文化程度的被調(diào)查者知曉率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。89%以上的被調(diào)查者認(rèn)為醫(yī)院有必要開(kāi)展健康教育、醫(yī)院有必要對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行健康教育和培訓(xùn);醫(yī)院有必要設(shè)立獨(dú)立的健康咨詢門診;認(rèn)為醫(yī)院應(yīng)該設(shè)立專門的科室負(fù)責(zé)全院健康教育和健康促進(jìn)工作。59.89%的被調(diào)查者認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者開(kāi)展健康教育時(shí)間應(yīng)在5～10min。25.0被調(diào)查者1年內(nèi)未接受過(guò)健康教育理論及技能培訓(xùn);49.18%的被調(diào)查者缺乏煙草危害健康教育相關(guān)技能。20.12%的被調(diào)查者在日常工作中，沒(méi)有充足的時(shí)間進(jìn)行健康教育。結(jié)論甘肅省三級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員健康教育理論知識(shí)知曉率較低，護(hù)理人員對(duì)醫(yī)院健康教育的重要性明確，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)院健康教育方面有待加強(qiáng)。

　　【關(guān)鍵詞】醫(yī)院;護(hù)理人員;健康教育;知信行

　　醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是健康教育的主要陣地，既承擔(dān)著患者及其家屬健康教育工作，也承擔(dān)著醫(yī)療機(jī)構(gòu)員工自身的健康教育;醫(yī)護(hù)人員是開(kāi)展健康教育的主力軍。加強(qiáng)醫(yī)院健康教育和健康促進(jìn)工作是醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)，也是醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分和有效易行的治療手段。加強(qiáng)醫(yī)院健康教育工作，是醫(yī)院的重要職能，也是醫(yī)院治療的重要手段。為了解甘肅省三級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員健康教育知信行，更有效的做好醫(yī)院健康教育工作，課題組于20xx年10—12月從全省3級(jí)醫(yī)院抽取20所作為調(diào)查對(duì)象進(jìn)行調(diào)查研究。

　　1對(duì)象與方法

　　1.1對(duì)象

　　甘肅省三級(jí)甲等醫(yī)院1945名護(hù)理人員。

　　1.2方法

　　1.2.1抽樣方法

　　采用分層隨機(jī)抽樣的方法，在甘肅省東、中、西、南4個(gè)區(qū)域(甘肅區(qū)域分布沒(méi)有北部區(qū)域)的每個(gè)區(qū)域隨機(jī)抽取5所三級(jí)醫(yī)院，共抽取20所，占甘肅三級(jí)醫(yī)院總數(shù)的54.05%(20/3

　　1.2.2調(diào)查方法

　　采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行自填式問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查問(wèn)卷經(jīng)查閱文獻(xiàn)、反復(fù)修改和預(yù)調(diào)查后形成，主要內(nèi)容包括調(diào)查對(duì)象基本情況、對(duì)選取的10個(gè)基本健康教育理論知識(shí)[5]的認(rèn)知、醫(yī)院健康教育態(tài)度和行為等。調(diào)查問(wèn)卷中問(wèn)題有1項(xiàng)及以上未做答的，視為無(wú)效卷。

　　1.2.3統(tǒng)計(jì)分析

　　所得數(shù)據(jù)利用Excel20xx軟件錄入，SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

　　2結(jié)果

　　2.1一般情況

　　本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查表20xx份，收回有效問(wèn)卷1945份，回收率為95%，所調(diào)查對(duì)象全為女性護(hù)理人員，年齡分布在18～55歲，其中年齡在43～55歲被調(diào)查者占4.，31～43歲占19.20%，18～30歲占;本科及以上占42.93%，大專及中專占5副高級(jí)職稱及以上占4.，中級(jí)職稱占20.，初級(jí)及以下職稱占。

　　2.2對(duì)健康教育基本理論知識(shí)的知曉情況

　　本次調(diào)查健康教育基本理論知識(shí)方面的問(wèn)題，其中對(duì)健康的定義的知曉率最高，為51%;對(duì)“從健康傳播的效果層次看，您認(rèn)為屬于健康傳播最終目標(biāo)”的知曉率最低，為10%。只有2個(gè)健康教育基本理論知識(shí)知曉率超過(guò)50%。在高級(jí)職稱、中級(jí)職稱和初級(jí)及以下職稱護(hù)理人員中“健康教育的核心問(wèn)題”和“范圍最廣、危害最大的危險(xiǎn)行為”的知曉率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)于“健康教育和衛(wèi)生宣傳的關(guān)系”“范圍最廣、危害最大的危險(xiǎn)行為”“大眾傳播的特點(diǎn)”“(健康)傳播效果的最高層次”“在人際傳播技巧中的觀察技巧”等問(wèn)題，大專及以下學(xué)歷護(hù)理人員的知曉率明顯高于學(xué)歷在本科級(jí)以上的護(hù)理人員(P<0.05)。而就“健康教育的核心問(wèn)題”的知曉率，大專及以下學(xué)歷護(hù)理人員的知曉率明顯低于學(xué)歷在本科及以上的護(hù)理人員(P<0.05)。3個(gè)年齡組僅有“健康教育的核心問(wèn)題”的知曉率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，隨著年齡組增大，該問(wèn)題的知曉率越高(χ2=35.82，P<0.05，表1)。

　　2.3對(duì)醫(yī)院健康教育的態(tài)度

　　調(diào)查顯示，90.33%的被調(diào)查者認(rèn)為醫(yī)院有必要開(kāi)展健康教育;93.42%認(rèn)為在隨診過(guò)程中，醫(yī)生有必要對(duì)患者進(jìn)行健康教育;94.81%認(rèn)為醫(yī)院有必要對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行健康教育;94.8為有必要對(duì)醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展健康教育理論和技能培訓(xùn);89.25%認(rèn)為醫(yī)院有必要設(shè)立獨(dú)立的健康咨詢門診;89%認(rèn)為醫(yī)院應(yīng)該設(shè)立專門的科室負(fù)責(zé)全院健康教育和健康促進(jìn)工作(表2)。被調(diào)查者認(rèn)為有效的健康教育活動(dòng)分別為發(fā)放健康知識(shí)宣傳冊(cè)或折頁(yè)(25.8、病房視頻健康講座節(jié)目(21.)、針對(duì)個(gè)體的健康教育(21.12%)、健康講座(19%)和發(fā)放健康教育處方(14.09%)(P>0.05)。59.89%的被調(diào)查者認(rèn)為在隨診過(guò)程中，醫(yī)生對(duì)患者開(kāi)展健康教育時(shí)間應(yīng)在5～10min。22%的被調(diào)查者認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展健康教育最大的阻力是缺乏開(kāi)展健康教育的技術(shù)和能力;25.08%的認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員主要任務(wù)是治病救人，而不是健康教育;24.51%的認(rèn)為缺乏開(kāi)展健康教育的途徑或平臺(tái);19.10%的認(rèn)為沒(méi)有報(bào)酬。

　　2.4護(hù)理人員醫(yī)院健康教育行為

　　調(diào)查發(fā)現(xiàn)，45.83%被調(diào)查者在日常工作中最多采取個(gè)別談話的方式開(kāi)展患者及其家屬的健康教育，其次是發(fā)放健康教育資料(29.25%)和開(kāi)展健康講座(19.41%)。53.2被調(diào)查者在日常工作中針對(duì)患者或患者家屬開(kāi)展健康教育的時(shí)間為5～10min。25.0被調(diào)查者20xx年未接受過(guò)健康教育理論及技能培訓(xùn);18%的接受過(guò)1次。53%的被調(diào)查者在日常工作中發(fā)現(xiàn)與病人自身疾病相關(guān)知識(shí)的健康教育最受歡迎，其次是慢性疾病的防治知識(shí)、家庭保健知識(shí)、自我體檢護(hù)理;傳染病的防治知識(shí)、心理健康教育知識(shí)等。99%的被調(diào)查者在日常工作中主要的健康教育對(duì)象為就診的患者。僅有1.34%的被調(diào)查者參加社區(qū)健康知識(shí)宣傳活動(dòng);3.19%的被調(diào)查者參加公共場(chǎng)所的健康咨詢活動(dòng)。當(dāng)有患者或患者家屬咨詢煙草的危害時(shí)，49.18%的被調(diào)查者不能夠科學(xué)的開(kāi)展煙草危害的健康教育和戒煙方法。在日常工作中，20.12%的被調(diào)查者沒(méi)有充足的時(shí)間進(jìn)行健康教育;33%的需要硬擠出來(lái)，但會(huì)影響工作;41.84%的能合理安排必要的時(shí)間用于健康教育。

　　3討論

　　醫(yī)院健康教育是全民健康教育的重要組成部分[是社會(huì)發(fā)展和醫(yī)學(xué)進(jìn)步的產(chǎn)物，是醫(yī)院由單純治療服務(wù)向預(yù)防、治療、護(hù)理、康復(fù)一體化保健服務(wù)轉(zhuǎn)變的重要手段[《全民健康素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng)規(guī)劃(20xx—20xx年)》要求在20xx年創(chuàng)建1400個(gè)健康促進(jìn)醫(yī)院[8]。健康促進(jìn)醫(yī)院是現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)為適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及醫(yī)學(xué)社會(huì)化而提出的，并由過(guò)去單一的醫(yī)療型向促進(jìn)健康、提高生民質(zhì)量的醫(yī)療預(yù)防保健型轉(zhuǎn)化的現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)模式[其中對(duì)醫(yī)院健康教育提出了具體的要求。調(diào)查顯示，醫(yī)院護(hù)理人員缺乏基本的健康教育理論知識(shí)，對(duì)于某些健康教育基本理論知識(shí)的知曉率在職稱和學(xué)歷方面沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。90%的問(wèn)題的知曉率差異與被調(diào)查者年齡無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而且只有2個(gè)健康教育基本理論知識(shí)知曉率超過(guò)50%，知曉率最高的問(wèn)題為健康的概念，為51%。最低的僅為10%。說(shuō)明醫(yī)院缺乏對(duì)醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展健康教育基本理論和技能的培訓(xùn)工作，護(hù)理人員也沒(méi)有通過(guò)自學(xué)等方式獲得健康教育理論知識(shí)，對(duì)健康教育基本理論和技能了解很少。在護(hù)理人員對(duì)醫(yī)院健康教育的認(rèn)知方面，85%以上的被調(diào)查者認(rèn)為應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)院健康教育工作，把健康教育融入到診療的各個(gè)環(huán)節(jié)，并成立專門的健康教育管理部門負(fù)責(zé)醫(yī)院健康教育工作。說(shuō)明醫(yī)護(hù)人員在日常工作中，已經(jīng)認(rèn)識(shí)到醫(yī)院健康教育的重要性，對(duì)醫(yī)院患者、醫(yī)護(hù)人員健康教育的需求有明確的認(rèn)識(shí)，這與姜霞[9]的研究結(jié)果不同。接近的護(hù)理人員認(rèn)為患者每次接收健康教育的時(shí)長(zhǎng)應(yīng)該在5～10min，超過(guò)的被調(diào)查者在日常工作者針對(duì)患者健康教育時(shí)長(zhǎng)為5～10min。這提示衛(wèi)生計(jì)生行政部門在制定醫(yī)院健康教育規(guī)范中，應(yīng)考慮針對(duì)個(gè)體健康教育時(shí)長(zhǎng)應(yīng)為5～10min。對(duì)于醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展健康教育的阻力，部分被調(diào)查者認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員缺乏相應(yīng)的健康教育技能，部分被調(diào)查者認(rèn)識(shí)不清，認(rèn)為醫(yī)院是治病救人的機(jī)構(gòu)，不應(yīng)該重視健康教育，因此加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員“健康教育融入所有政策”的理念[10]和健康教育技能培訓(xùn)應(yīng)得到醫(yī)院廣泛重視。綜上所述，該研究認(rèn)為，一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)護(hù)理人員健康教育理論及技能的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員醫(yī)院健康教育的主體作用。護(hù)理人員通過(guò)健康咨詢工作，幫助患者解除心理障礙，了解相關(guān)疾病的預(yù)防、治療及預(yù)后等知識(shí)，提高病人防病治病的基本知識(shí)水平。這些工作對(duì)于改善醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)健康恢復(fù)，減少醫(yī)療糾紛，提高護(hù)理質(zhì)量及醫(yī)院管理水平將起到積極作用;二是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要制定護(hù)理人員規(guī)范的健康教育制度，通過(guò)合理的途徑、規(guī)范的方案開(kāi)展醫(yī)院健康教育;三是醫(yī)院要把護(hù)理人員健康教育納入周、月、季度和年度考核，通過(guò)監(jiān)督評(píng)估、滿意度調(diào)查等方式，切實(shí)落實(shí)醫(yī)院健康教育相關(guān)制度，真正把健康教育融入到預(yù)防、治療、護(hù)理、康復(fù)的全過(guò)程[四是醫(yī)院要因時(shí)、因地、因人地開(kāi)展個(gè)體化和大眾化相結(jié)合的健康教育活動(dòng)，切實(shí)把醫(yī)院健康教育作為患者診療活動(dòng)中的重要組成部分。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1]齊玉梅，王生鋒，王桂華.湖北省農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員健康教育現(xiàn)況調(diào)查[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，20xx，25(12):30-31.

　　[2]呂姿之.健康教育與健康促進(jìn)[M].2版.北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社，20xx:11

　　[3]黃津芳.醫(yī)院健康教育的科研方向[J].南方護(hù)理雜志，199(14-1

　[4]甘肅省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).20xx年甘肅省衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)[EB/OL].(20xx-04-09)[20xx-12-01].

　　[5]馬驍.健康教育學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，20xx:292.

　　[曉琳，紀(jì)軍傳.開(kāi)展醫(yī)院健康教育的思考[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，20xx，3):33

　　[岳松，郭秀花，田向陽(yáng)，等.健康促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展歷程及其展望[J].中華醫(yī)院管理雜志，20xx，21(11):-.

　　[8]國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于印發(fā)全民健康素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng)規(guī)劃(20xx—20xx年)的通知[EB/OL].(20xx-04-15)[20xx-12-01].

　　[9]姜霞.淺談醫(yī)院健康教育存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，20xx，8(8):119.

　　[10]袁雁飛，王林，夏宏偉，等.將健康融入所有政策理論與國(guó)際經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)健康教育，20xx，31(1):58.

護(hù)理綜述論文3

　　摘要：介入放射學(xué)是近年來(lái)在影像診斷學(xué)基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一門臨床科學(xué)，它是借助影像監(jiān)視的一種新的治療方式。介入治療腫瘤是利用導(dǎo)管技術(shù)超選腫瘤的供血?jiǎng)用}灌注化療藥物和栓塞靶血管，增加腫瘤藥物濃度，提高殺傷癌細(xì)胞的效力，減少化療的不良反應(yīng)，以達(dá)到消滅或控制腫瘤發(fā)展的目的，具有損傷小，療效好的特點(diǎn)，可使患者臨床癥狀得到改善，延長(zhǎng)生存期，提高生命質(zhì)量[1]。介入放射學(xué)的興起為護(hù)理學(xué)提出了新的要求，治療過(guò)程中出現(xiàn)的各類并發(fā)癥也同樣引起了人們的重視。為此，本文就腫瘤介入治療過(guò)程中的護(hù)理內(nèi)容展開(kāi)綜述，以期為改善腫瘤患者預(yù)后提供相關(guān)的理論基礎(chǔ)。

　　1 術(shù)前準(zhǔn)備

　　1.1導(dǎo)管室環(huán)境準(zhǔn)備 介入治療為無(wú)菌操作，要求導(dǎo)管室清潔、整齊，空氣消毒指數(shù)達(dá)Ⅱ類環(huán)境要求，每次介入前將室內(nèi)清掃干凈，地面、桌面用有消毒液的抹布擦凈。

　　1.2器械及藥物準(zhǔn)備 由于介入治療是直接進(jìn)行血管內(nèi)導(dǎo)管的操作，對(duì)無(wú)菌技術(shù)要求更加嚴(yán)格，不允許有絲毫的致感染因素，對(duì)術(shù)中所用器械必須徹底滅菌，并檢查其質(zhì)量，以防發(fā)生折曲、斷裂等意外。導(dǎo)管室內(nèi)必須備有常用急救藥品、器材，并定期檢查，以備急用。準(zhǔn)備好一次性穿刺針、各類型導(dǎo)管、微導(dǎo)管及消毒器械、敷料、明膠海綿等。核對(duì)化療藥品是否準(zhǔn)確無(wú)誤、是否簽訂手術(shù)協(xié)議書[2]。

　　1.3患者的術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理

　　1.3.1詳細(xì)了解病情 全面評(píng)估其心理、健康狀況，制定適合個(gè)體化的護(hù)理計(jì)劃，與術(shù)者一起討論手術(shù)過(guò)程及可能出現(xiàn)的情況和意外。查閱化驗(yàn)單，查問(wèn)心電圖報(bào)告單了解心臟情況，對(duì)病情做到心中有數(shù)。術(shù)前訓(xùn)練在床上解小便，以利于術(shù)后肢體制動(dòng)時(shí)在床上排便順利及穿刺部位免受污染。術(shù)前晚要讓患者充分休息，利于患者術(shù)時(shí)保持良好心理狀態(tài)和充沛體力。術(shù)日晨禁食，但可適量飲水，必要時(shí)給予靜脈補(bǔ)液[3]。

　　1.3.2皮膚準(zhǔn)備 術(shù)前1d，準(zhǔn)備插管部位的備皮[4]。如有糜爛、過(guò)敏、皮脂腺囊腫等應(yīng)及時(shí)處理，以保證手術(shù)正常進(jìn)行。同時(shí)注意檢查穿刺部位遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)情況，作記號(hào)，便于術(shù)中、術(shù)后對(duì)照。

　　1.3.3藥物過(guò)敏試驗(yàn) 由于目前所使用的離子型和非離子型造影劑均可發(fā)生不良反應(yīng)，因此，行碘過(guò)敏試驗(yàn)前應(yīng)詳細(xì)了解患者有無(wú)誘發(fā)不良反應(yīng)的危險(xiǎn)因素，包括腎功能不全、糖尿病、哮喘、蕁麻疹、濕疹、心臟病、造影劑過(guò)敏史、其他過(guò)敏性疾病或藥物過(guò)敏史等，對(duì)有危險(xiǎn)因素的患者，應(yīng)謹(jǐn)慎做過(guò)敏試驗(yàn)，對(duì)有過(guò)敏史的患者盡量使用非離子型造影劑[5]。

　　1.3.4心理護(hù)理 介入療法是一門新興技術(shù)，患者和家屬對(duì)此項(xiàng)技術(shù)及化療藥物的毒性、不良作用都了解不多，易產(chǎn)生疑慮、擔(dān)憂和恐懼心理，因此治療前必需向患者介紹介入動(dòng)脈化療灌注療法的原理、優(yōu)點(diǎn)、不良反應(yīng)、并發(fā)癥以及化療藥物不良反應(yīng)的預(yù)防和處理措施，使患者認(rèn)識(shí)到術(shù)后各項(xiàng)措施的重要性。對(duì)患者的心理作出正確的評(píng)估是實(shí)施個(gè)體化患者教育計(jì)劃的前提，患者常見(jiàn)的心理問(wèn)題包括：焦慮、恐懼、憂郁、多疑、對(duì)手術(shù)期望值過(guò)大等，這些心理造成患者術(shù)前過(guò)分關(guān)注手術(shù)的安全性、有效性，該項(xiàng)手術(shù)尤其需要患者的密切配合與主動(dòng)參與，才能取得好的效果。因此，護(hù)理人員應(yīng)重視做好患者的心理疏導(dǎo)，消除各種心理問(wèn)題，以爭(zhēng)取患者的積極配合[6]。

　　2 術(shù)中護(hù)理

　　2.1患者準(zhǔn)備 患者取仰臥位，舒適平臥于手術(shù)臺(tái)上，雙手置于身體兩側(cè)，用防護(hù)板加以保護(hù)；接好心電監(jiān)護(hù)；建立靜脈通路，利于術(shù)中及時(shí)給藥。造影開(kāi)始前可應(yīng)用5～10mg[7]。

　　2.2術(shù)中配合 術(shù)前要熟悉手術(shù)流程，應(yīng)有嚴(yán)肅認(rèn)真的工作態(tài)度和豐富的業(yè)務(wù)知識(shí)，了解醫(yī)師的需求，操作中須精細(xì)嫻熟，有的放矢地配合好手術(shù)。如指導(dǎo)患者在攝片時(shí)如何屏氣；在血管造影有支氣管動(dòng)脈與脊髓動(dòng)脈共干者，要及時(shí)遞上微導(dǎo)管，以便術(shù)者超選[8]。

　　2.3術(shù)中病情的觀察及患者的護(hù)理 手術(shù)是在局麻下進(jìn)行，患者始終處于清醒狀態(tài)，患者雖然看不到手術(shù)的情況，但會(huì)全力地傾聽(tīng)和猜測(cè)手術(shù)的進(jìn)展情況，因此醫(yī)護(hù)工作者之間盡量用專業(yè)術(shù)語(yǔ)交談，注意保護(hù)性醫(yī)療制度。護(hù)士要隨時(shí)觀察患者的表情，主動(dòng)關(guān)心并詢問(wèn)有無(wú)不適和需求，一方面分散患者的注意力，另一方面也給患者以心理支持，使手術(shù)順利進(jìn)行。密切觀察生命體征，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。注意觀察患者對(duì)造影劑是否有過(guò)敏現(xiàn)象，如頭痛、頭暈、蕁麻疹、灼熱感、心慌不適、血壓下降，以及對(duì)化療藥物是否有惡心、嘔吐等不適現(xiàn)象，如有應(yīng)及時(shí)報(bào)告并做出處理。對(duì)術(shù)中的病情變化、用藥及搶救情況，也應(yīng)做詳細(xì)地記錄[9]。

　　3 術(shù)后護(hù)理

　　3.1傷口的處理 拔管后壓迫15min，觀察無(wú)出血后用加壓止血器包扎穿刺部位6h，穿刺側(cè)肢體制動(dòng)8h，12h可下床活動(dòng)，注意足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，皮色、皮溫，下肢血運(yùn)循環(huán)情況，有無(wú)肢體發(fā)涼、麻木等感覺(jué)。以免包扎過(guò)緊引起肢體缺血。尤其是老年人更要防止血栓形成。觀察穿刺點(diǎn)壓迫止血情況，有無(wú)滲血、有無(wú)血腫等如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)生妥善處理[10]。

　　3.2術(shù)后密切觀察生命體征 術(shù)后及時(shí)觀察血壓、脈搏、呼吸等并監(jiān)測(cè)其變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生予以處理。經(jīng)常詢問(wèn)患者有無(wú)腹痛并觀察患者面色，預(yù)防大出血發(fā)生。

　　4 介入操作引起的并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

　　4.1術(shù)中并發(fā)癥的護(hù)理

　　4.1.1胃腸刺激反應(yīng) 80%的患者在術(shù)中，因高濃度化療藥物的作用，刺激胃腸道而引起應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)惡心、嘔吐和胃部不適等癥狀[11]。如發(fā)生嘔吐時(shí)，應(yīng)將患者頭偏向一側(cè)，以防止嘔吐物吸入氣管引起嗆咳或窒息。由于介入治療時(shí)，患者需絕對(duì)制動(dòng)，以免造成導(dǎo)管從靶血管內(nèi)脫出和影響熒光屏圖像監(jiān)視，需幫助患者吸出口腔內(nèi)嘔吐物，以免殘留在口腔內(nèi)的嘔吐物引起不適而造成再次惡心嘔吐。嚴(yán)重者可給予止吐藥物靜脈注射，可緩解癥狀并防止術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐[12]。

　　4.1.2暫時(shí)性動(dòng)脈痙攣 約有5%的患者因恐懼心理和精神過(guò)于緊張?jiān)斐刹骞芾щy，短時(shí)同內(nèi)連續(xù)多次穿刺或插管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、導(dǎo)管相對(duì)較粗所致，表現(xiàn)為局部疼痛[13]。應(yīng)對(duì)末梢血管采取相應(yīng)保暖措施以促進(jìn)末梢循環(huán)，緩解血管痙攣癥狀。并對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，消除緊張恐懼心理。提高穿刺技術(shù)，盡量縮短治療時(shí)間。 4.1.3對(duì)疼痛的護(hù)理 晚期癌癥患者，易出現(xiàn)煩躁不安，疼痛，可注射類止痛藥物，但呼吸系統(tǒng)疾病者慎用。由于出虛汗、心悸、低血糖而發(fā)生虛脫時(shí)，可給5%葡萄糖液60～100ml靜脈推注[1]。

　　4.1.4過(guò)敏反應(yīng) 術(shù)前應(yīng)做過(guò)敏試驗(yàn)，術(shù)中應(yīng)用造影劑后應(yīng)密切觀察用藥后的反應(yīng)。如少數(shù)患者術(shù)前做過(guò)敏試驗(yàn)陰性，但在用泛影葡胺后或在用藥過(guò)程中突然出現(xiàn)胸悶、心悸、呼吸困難、煩躁不安等癥狀，應(yīng)即肌注異丙嗪10mg和10mg進(jìn)行脫敏治療，同時(shí)吸氧，進(jìn)行生命體征觀察[11]。

　　4.1.5血栓和栓塞護(hù)理 導(dǎo)管置入時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生血栓的機(jī)會(huì)亦越多，尤其是患者血液呈高凝狀態(tài)，極易形成血栓。血栓較小，不引起癥狀，血栓較大且脫落易引起血管栓塞。為防止血栓形成，術(shù)前用5%肝素鹽水沖洗導(dǎo)管、導(dǎo)絲，術(shù)中間斷經(jīng)導(dǎo)管注入肝素鹽水，操作動(dòng)作要輕[2]。一旦在操作中發(fā)現(xiàn)患者肢體不靈或感覺(jué)發(fā)涼，皮膚顏色不紅潤(rùn)，足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，立即造影確定栓塞部位，并及時(shí)處理，避免脫落后栓塞重要生命器官。

　　4.2術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

　　4.2.1局部出血及血腫 這是常見(jiàn)的并發(fā)癥，約有8%～9%的患者術(shù)后出現(xiàn)插管切口處出血及血腫[7]。常見(jiàn)原因?yàn)榉磸?fù)插管致管壁損傷，穿刺器械過(guò)粗，術(shù)后穿刺點(diǎn)壓迫止血不夠，患者起床活動(dòng)過(guò)早，肝素用量過(guò)大或凝血機(jī)制障礙而引起。所以術(shù)后要立即在穿刺部位加壓20～30min，觀察無(wú)滲血后再加壓包扎，平車送返病房。為了防止下肢活動(dòng)引起繼發(fā)出血，必須絕對(duì)臥床6～12h。若已出現(xiàn)血腫，輕者不必處理，能自行吸收，血腫較大者可24h后熱敷，也可用透明質(zhì)酸酶血腫內(nèi)注射幫助其吸收[8]。

　　4.2.2上消化道出血 上消化道出血是肝癌介入治療較嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥。肝功能差可導(dǎo)致凝血障礙，劇烈嘔吐和呃逆引起胃底食道曲張的靜脈破裂或賁門撕裂，應(yīng)激性出血性胃、十二指腸炎或潰瘍復(fù)發(fā)，抗癌藥逆流引起胃粘膜損害、腫瘤壞死穿通膽管等也可導(dǎo)致出血。因此術(shù)后應(yīng)給予全流食，避免口服藥物，特別是帶酸性的維生素C或其它片劑，代之以保護(hù)胃粘膜的一些措施，如靜脈注射甲氰米胍、口服氫氧化鋁凝膠，使用維生素K，并嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、面色等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理[1]。

　　4.2.3肝功能衰竭 有報(bào)道肝癌介入治療后肝功能下降率約66%，這與抗癌藥物及栓塞劑對(duì)肝臟的毒性作用有關(guān)[5]。術(shù)后應(yīng)注意觀察大、小便情況.皮膚鞏膜顏色變化及腹圍大小變化，并給予高營(yíng)養(yǎng)易消化全流食，一般2～3w后肝功能逐漸恢復(fù)。

　　4.2.4脊髓損傷 右側(cè)肺癌的支氣管往往與第3～6肋間動(dòng)脈共干，且常與脊髓根動(dòng)脈吻合。在做治療時(shí)，由于導(dǎo)管或藥物刺激及抗癌藥物的毒性作用可致血管痙攣，導(dǎo)致脊髓損傷。術(shù)后注意觀察四肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能及肢體皮膚顏色改變。一旦出現(xiàn)肢體麻木無(wú)力，背部疼痛，應(yīng)及時(shí)給予20%甘露醇250ml加速點(diǎn)滴，應(yīng)用血管擴(kuò)張劑、激素、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥，術(shù)后48h加強(qiáng)對(duì)患者的肢體功能鍛煉[8]。

　　4.2.5感染 行栓塞時(shí)使用化療藥物，在殺傷腫瘤細(xì)胞時(shí)，也能造成骨髓抑制，白細(xì)胞減少，機(jī)體抵抗力下降，易致感染。所以術(shù)后要應(yīng)用抗生素，有效地預(yù)防感染。保持室內(nèi)環(huán)境清潔，減少探視。盡量減少交叉感染的機(jī)會(huì)。注意避免污染穿刺部位[4]。

　　4.2.6發(fā)熱 血管介入治療后，因腫瘤組織壞死和栓塞異物刺激可引起發(fā)熱，其持續(xù)時(shí)間與腫瘤大小和栓塞劑量有關(guān)。輕者無(wú)需特殊處理，發(fā)熱39℃以上，可給予頭部冰枕、腹股溝冰敷或用50%酒精擦浴，必要時(shí)可給藥物退熱。

　　4.2.7疼痛 大量抗癌藥物注入體內(nèi)，常因藥物毒性作用或局部癌組織壞死而引起疼痛。疼痛較重難以忍受時(shí)可注射針，疼痛緩解且能忍受后改口服止痛藥，如鹽酸二氫埃托啡、舒爾芬、去痛片等，一般24h緩解[3]。

　　4.2.8泌尿系癥狀 介入治療后患者有時(shí)會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿痛、和尿儲(chǔ)留等癥狀。與治療后腫瘤壞死組織脫落及陰道分泌物增多，導(dǎo)致尿路感染或化療藥物的毒性反應(yīng)及患者不適床上小便有關(guān)。因此，術(shù)后要注意會(huì)陰部的清潔衛(wèi)生，保持床單的整潔干燥。

　　有些抗癌藥物如DDP對(duì)腎臟有較強(qiáng)的毒性[1]。大量應(yīng)用造影劑對(duì)腎臟也有毒性作用，加之腫瘤患者多數(shù)為老年人，因此常導(dǎo)致腎臟不同程度的損害。所以護(hù)理人員要向患者做好解釋工作，鼓勵(lì)患者多飲水，加速藥物從腎臟排泄，減輕毒性作用。準(zhǔn)確記錄24h出入水量，同時(shí)觀察尿量、顏色及性質(zhì)的變化，每日尿量少于500ml或尿色改變時(shí)應(yīng)留尿送驗(yàn)[3]。

　　5 健康教育及出院指導(dǎo)

　　健康教育是提高患者自我管理能力的有效途徑[6]。護(hù)理人員針對(duì)具體情況，應(yīng)進(jìn)行如下幾方面的教育和指導(dǎo)：①調(diào)整好患者患病后的心態(tài)。在介入治療結(jié)束后，多數(shù)患者均有再次或多次的同類治療，應(yīng)鼓勵(lì)患者樹立信心，為增進(jìn)、保持和恢復(fù)自己的健康及提高生活質(zhì)量而努力；②經(jīng)介入治療的患者均為腫瘤的中晚期，患者對(duì)此治療的耐受力與腫瘤的病期、部位及重要臟器的疾患有關(guān)；治療結(jié)束后家庭是其休養(yǎng)的主要環(huán)境，因此亦應(yīng)動(dòng)員其家庭成員與患者一道共同戰(zhàn)勝疾病，多給患者些關(guān)懷、安慰、理解，以增加患者的抗病能力；③引導(dǎo)患者理避免和減輕長(zhǎng)期依靠他人帶來(lái)的精神創(chuàng)傷，最大限度的發(fā)揮自理潛力；④嚴(yán)格做好隨診復(fù)查工作。若原有癥狀加重，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院診治，為醫(yī)護(hù)人員及時(shí)行觀察治療提供可靠的依據(jù)。

　　6 結(jié)語(yǔ)

　　綜上所述，隨著介入治療工作的開(kāi)展及普及，對(duì)護(hù)理工作的要求也更加嚴(yán)格，術(shù)前要做好各項(xiàng)檢查及準(zhǔn)備工作，術(shù)中密切配合，同時(shí)加強(qiáng)術(shù)后對(duì)患者的觀察及護(hù)理，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高介入治療的成功率，減輕患者的痛苦，延長(zhǎng)其生命。

　　參考文獻(xiàn)：

　　[1]唐愛(ài)英.婦科惡性腫瘤介入治療并發(fā)癥的護(hù)理45例[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，20xx，02：215-216.

　　[2]卿周明，蒙利，唐文容.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)腫瘤介入治療病人的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，20xx，04：148-149.

　　[3]李小強(qiáng).心理護(hù)理對(duì)腫瘤介入治療患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，20xx，05：540-541.

　　[4]王改霞.婦科惡性腫瘤介入治療的護(hù)理體會(huì)[J].河南醫(yī)學(xué)研究，20xx，04：128-129.

　　[5]李平.腫瘤介入治療中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，20xx，21：228-229.

　　[6]李麗榮.腫瘤介入治療并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展[J].黑龍江護(hù)理雜志，20xx，07：39-40.

　　[7]范紅，黃狄.消化道惡性腫瘤介入治療的護(hù)理體會(huì)[J].影像診斷與介入放射學(xué)，20xx，01：65-66.

　　[8]周斌，原紅，周愛(ài)明，等.惡性腫瘤介入治療護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，20xx，02：147-148.

　　[9]閆雯雯.循證護(hù)理在冠心病合并Ⅱ型糖尿病患者介入治療圍術(shù)期的應(yīng)用及評(píng)價(jià)[D].吉林大學(xué)，20xx.

　　[10]王文霞，李靜，曲晶，等.血管性腫瘤介入治療護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，20xx，05：543-544.

　　[11]郭吟雪.健康教育在腫瘤患者介入治療中的應(yīng)用[A]..20xx年河南省介入診療技術(shù)規(guī)范化護(hù)理管理培訓(xùn)班暨學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C].：，20xx：9.

　　[12]羅泳紅.婦科惡性腫瘤介入治療并發(fā)癥的護(hù)理研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，20xx，14：3349-3350.

　　[13]王云霞.腫瘤介入治療術(shù)中并發(fā)癥的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，1995，03：146-147.