評(píng)價(jià)糖尿病護(hù)理管理中PBL教育模式的效果論文
隨著人們物質(zhì)生活水平的提高，不節(jié)制飲食的生活習(xí)慣導(dǎo)致過渡的營養(yǎng)殘留機(jī)體，引起內(nèi)分泌代謝的紊亂，可出現(xiàn)俗稱的“富貴性疾病”，而糖尿病是其中最常見的疾病之一。糖尿病屬于慢性終身性內(nèi)分泌疾病，具有較高的發(fā)病率，其后期對(duì)心腦血管等各系統(tǒng)所造成的并發(fā)癥嚴(yán)重危害了人類生命安全。然而目前臨床對(duì)于糖尿病的治療仍存在一定缺陷，藥物始終無法達(dá)到最終治療目的。健康教育是目前針對(duì)糖尿病提出的最佳防治手段，根據(jù)分階段的糖尿病護(hù)理，盡可能達(dá)到控制血糖、防治疾病進(jìn)一步惡化的護(hù)理結(jié)局。然而目前國內(nèi)外糖尿病的健康教育模式多元化，諸如傳統(tǒng)教育模式、全程教育模式、護(hù)理程序模式、基于問題的為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(problem-based learning，PBL)教育模式等，至今仍無一被公認(rèn)的模式。而其中PBL教育模式在糖尿病健康宣教中的地位較被廣大臨床工作者認(rèn)可。因此，本研究探討應(yīng)用PBL教育模式在分階段糖尿病管理中的臨床效果，成效較為滿意�，F(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院內(nèi)科2013年8月—2014年1月收治的98例病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病人均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。②無合并嚴(yán)重感染、肝腎功能重度損害、腫瘤、心腦血管疾患等問題。③無智力、精神障礙，具有一定文化水平，能配合學(xué)習(xí)及調(diào)查研究。④ 病人依從性好，自愿入組參與研究，并簽署知情同意書。隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各49例。對(duì)照組中男26例，女23例，作者簡介：劉麗君，主管護(hù)師，本科，單位：511400，廣東省婦幼保健院;阮景、何玲玲、鐘桑桑、溫美花單位：511400，廣東省婦幼保健院。年齡40歲～70歲(45.8歲±4.6歲)，病程1年～23年(11.6年±2.4年)。觀察組中男28例，女21例，年齡41歲～70歲(46.3歲±5.1歲)，病程1年～22年(12.8年±2.1年)。兩組病人的性別、年齡、病程等一般臨床資料經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2 管理方法
統(tǒng)一由專門的護(hù)理人員成立健康宣教小組，建立健康管理檔案，登記每個(gè)病人的信息、治療經(jīng)過、血糖控制及依從性情況。同時(shí)，健康宣教組人員應(yīng)根據(jù)宣教內(nèi)容需要，制定相關(guān)宣教方案，組織相關(guān)的學(xué)習(xí)。本研究針對(duì)糖尿病病人同意采用分階段管理模式。分階段糖尿病管理的運(yùn)行模式具體如下：由專業(yè)知識(shí)豐富的護(hù)理人員對(duì)入組病人根據(jù)病情進(jìn)行分段管理，包括評(píng)估、調(diào)整、維持、并發(fā)癥篩查的四個(gè)階段。按照相應(yīng)階段的標(biāo)準(zhǔn)，制定不同的治療方案，定期隨訪，掌握治療效果。①評(píng)估階段：此階段目的是將入組病人的資料收集，結(jié)合輔助檢查對(duì)其病情程度的評(píng)估。②調(diào)整階段：糖尿病病人的治療目標(biāo)是糖化血紅蛋白值控制小于7%，血壓小于130/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)，低密度脂蛋白小于2.6mmol/L。當(dāng)病人不符合此標(biāo)準(zhǔn)，則歸納于此階段，由醫(yī)生結(jié)合臨床情況，按需進(jìn)行個(gè)體化治療。同時(shí)輔助相應(yīng)的護(hù)理健康教育。調(diào)整階段病人應(yīng)保持固定的每2周1次門診隨訪。③維持階段：當(dāng)病人經(jīng)治療后各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)標(biāo)，則需堅(jiān)持現(xiàn)有的治療方案，歸納此期病人為維持階段，維持階段病人需每月進(jìn)行1次門診隨訪。④并發(fā)癥篩查階段：所有病人每半年進(jìn)行1次并發(fā)癥篩查，對(duì)腎臟、眼底、心腦血管、足部、皮膚及口腔等全面篩查。
1.2.1 對(duì)照組管理方法 分段護(hù)理管理模式下，采用傳統(tǒng)的健康宣教模式，病人入組后，健康宣教周期為6個(gè)月。通過發(fā)放由健康小組人員收集相關(guān)糖尿病內(nèi)容后制定成的'《健康宣傳手冊》，同時(shí)組織入組成員每周進(jìn)行一次講座，通過多媒體教學(xué)的模式進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)的宣教。
1.2.2 觀察組管理方法 分段護(hù)理管理模式下，采用PBL教育模式，健康宣教周期為6個(gè)月。PBL教育模式是以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式，告別傳統(tǒng)教育觀念，重點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)者的主動(dòng)性。PBL的教學(xué)模式打破了傳統(tǒng)填鴨式的教育，通過讓學(xué)習(xí)者激發(fā)學(xué)習(xí)的興趣，由被動(dòng)化為主動(dòng)。具體實(shí)施內(nèi)容如下：①成立糖尿病宣教成員組，包括內(nèi)科的醫(yī)生、糖尿病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)護(hù)理人員、營養(yǎng)師。根據(jù)以問題為導(dǎo)向的教育模式，成員組通過針對(duì)現(xiàn)階段糖尿病病人普遍遭遇的問題進(jìn)行收集、總結(jié)及歸納。完善相應(yīng)的“問題大全庫”，并針對(duì)相應(yīng)問題給予合理的解答。將觀察組病人分為5組，每組9例或10例組成。組織病人每周進(jìn)行1次知識(shí)講座，向病人介紹糖尿病的相關(guān)知識(shí)及治療手段，包括藥物、運(yùn)動(dòng)、食物、心理、并發(fā)癥防治等多元化教育內(nèi)容。②建立PBL教學(xué)模式平臺(tái)，以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方式重點(diǎn)在于病人提問，導(dǎo)師解答的模式。健康宣教組人員應(yīng)以引導(dǎo)式、討論式、啟發(fā)式的方法讓病人發(fā)掘問題，產(chǎn)生疑問。如通過典型的病例分析，號(hào)召小組成員進(jìn)行病案討論。PBL教學(xué)模式的教育過程分為提出問題、建立假設(shè)、自學(xué)和收集信息、論證假設(shè)。此過程提高了病人自我思考及邏輯轉(zhuǎn)換能力。在學(xué)習(xí)及收集資料的過程中，所產(chǎn)生的新問題一并收集在“問題大全庫”中，便于后來人員的繼續(xù)學(xué)習(xí)教育。當(dāng)小組成員陳述相關(guān)問題后，應(yīng)及時(shí)組內(nèi)討論及進(jìn)一步解決問題。通過相互間的學(xué)習(xí)指導(dǎo)，力求完美解答問題。疑難問題由宣教導(dǎo)師收集后，進(jìn)行全體成員探討，通過不斷地提問及解答模式，鞏固所有病人的糖尿病健康教育知識(shí)。③健康宣教導(dǎo)師對(duì)每位病人的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行總結(jié)評(píng)價(jià)，對(duì)PBL課堂表現(xiàn)不佳的病人，應(yīng)進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，針對(duì)個(gè)體情況提出相應(yīng)的要求。每輪研討課題結(jié)束后，再安排下一課題，重新讓病人進(jìn)行學(xué)習(xí)與思考。PBL教學(xué)模式輔助病人對(duì)糖尿病的各階段相關(guān)知識(shí)不斷深入了解，間接讓病人對(duì)待疾病的態(tài)度朝積極方向潛移默化，使其更好地配合治療。
1.3 觀察指標(biāo)
①6個(gè)月采用自制調(diào)查問卷表對(duì)兩組病人進(jìn)行自我疾病了解程度及防治知識(shí)調(diào)查(包括了解、基本了解及不了解)，總了解率=(了解+基本了解)×100%。②采用調(diào)查問卷表，記錄并評(píng)價(jià)并兩組病人健康教育前后的自我管理能力，包括病人自我血糖監(jiān)測、遵醫(yī)服藥行為、合理飲食控制、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉、自我足部護(hù)理5項(xiàng)內(nèi)容。③監(jiān)測病人健康宣教前后的糖化血紅蛋白值變化情況。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0版軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比來表示，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)形式表示，采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水平采用α=0.05。
2 結(jié)果
2.1 兩組病人健康教育后對(duì)自身健康狀況及疾病防治知識(shí)了解程度比較。
2.2 兩組病人健康教育前后自我管理能力情況比較 健康教育后兩組病人的自我管理能力均提高，且觀察組病人的提高率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。
2.3 兩組病人健康教育前后糖化血紅蛋白指標(biāo)控制情況比較。
3 討論
糖尿病作為中老年人高發(fā)的內(nèi)分泌疾病，其并發(fā)癥更是危害到人類的健康。據(jù)相關(guān)流行病學(xué)數(shù)據(jù)表明，通過合理的危險(xiǎn)因素管理及治療指標(biāo)調(diào)控，能夠有效降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率。因此，本研究通過采用分階段糖尿病護(hù)理的模式進(jìn)行糖尿病病人管理，旨在盡可能地提高病人血糖的調(diào)控，增加治療成效。然而，單純的分階段糖尿病病人管理仍無法滿足于對(duì)糖尿病病人的管理，糖尿病防治措施“五駕馬車”中，健康教育被譽(yù)為引路之馬，由此可見健康教育是糖尿病防治中的關(guān)鍵。如何進(jìn)行合理、正確的健康教育路線成為臨床醫(yī)護(hù)人員熱議的話題。
本研究通過開展PBL教育模式，告別了傳統(tǒng)健康教育模式的單調(diào)，通過以病例為診治問題的中心，使病人由被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)換為主動(dòng)探索的角色，將糖尿病的綜合知識(shí)串聯(lián)起來，相互學(xué)習(xí)。同時(shí)配合指導(dǎo)者的從旁引導(dǎo)，加深及鞏固病人對(duì)糖尿病知識(shí)的印象，從而引身自鑒，提高自我管理能力，最終起到有效控制血糖的目的。本研究結(jié)果顯示，PBL教育模式組對(duì)自身健康狀況及疾病防治知識(shí)的總了解率明顯高于對(duì)照組，自我管理能力也較對(duì)照組病人明顯提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。在為期6個(gè)月的PBL模式下實(shí)施健康教育，病人的糖化血紅蛋白值指標(biāo)獲得顯著降低，且明顯優(yōu)于對(duì)照組病人，標(biāo)志了該教育模式的成功。然而在PBL教育中，由于幾例病人因?yàn)榻?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重，所以導(dǎo)致無法嚴(yán)格按照教育標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自我監(jiān)督，影響到了宣教效果。因此，在終身性糖尿病分段護(hù)理管理中，如何降低糖尿病病人治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也成為我們思考及棘手的問題。
綜上所述，PBL教育模式應(yīng)用在分階段糖尿病護(hù)理管理中成效明顯，能夠提高病人自我管理能力，有效控制血糖，防治病情進(jìn)一步惡化，進(jìn)而提高了病人整體生存治療。
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