急性自發(fā)性腦干出血并發(fā)中樞性呼吸衰竭的護(hù)理

　　
　　【論文關(guān)鍵詞】腦干出血；呼吸衰竭；通氣；護(hù)理

　　【論文摘要】探討急性自發(fā)性腦干出血并發(fā)中樞性呼吸衰竭患者的特點(diǎn)及應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸等治療的護(hù)理體會(huì)。
　　
　　
　　 急性自發(fā)性腦干出血起病急、病情重、進(jìn)展快、病死率高，而腦干又是呼吸中樞所在地，該處出血會(huì)直接出現(xiàn)呼吸頻率、節(jié)律、幅度的改變，導(dǎo)致中樞性呼吸衰竭，死亡率極高，積極治療呼吸衰竭是提高腦干出血病人存活率的關(guān)鍵[1]。我科從2007年3月至2008年10月共收住腦干出血病人28例，其中并發(fā)中樞性呼吸衰竭9例。現(xiàn)將其臨床特點(diǎn)及護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：
　　
　　1 臨床資料
　　
　　1.1 一般資料
　　 根據(jù)臨床表現(xiàn)及急診查頭顱CT診斷腦干出血28例，并發(fā)呼吸衰竭11例，發(fā)生率為39.24%。
　　1.2 臨床表現(xiàn)
　　 入院時(shí)血壓高19例，頭痛6例，嘔吐8例；病理征陽性8例；意識(shí)清楚6例、淺昏迷8例、中度昏迷9例、重度昏迷5例；瞳孔針尖大4例，不等大11例，瞳孔無變化13例；9例入院后呼吸不規(guī)則，呼吸加快、幅度變淺、節(jié)律呈潮式呼吸或呼吸暫停；體溫＞38.5℃5例；并發(fā)肺部感染7例；大小便失禁22例。
　　1.3 治療方法
　　 9例腦干出血并發(fā)呼吸衰竭患者入院后均經(jīng)鼻或口給予氣管插管，接呼吸機(jī)輔助呼吸，采用SIMV+PSV模式。參數(shù)設(shè)置：呼吸頻率12～18次/分、潮氣量8～10ml/kg、PSV10～15cmH2O、氧濃度40～60%；積極控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓；采用降溫及應(yīng)用冰帽等；控制感染；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識(shí)及瞳孔變化；大小便失禁者給予留置導(dǎo)尿；密切監(jiān)測(cè)腎功能；糾正水電質(zhì)紊亂；鼻飼等營養(yǎng)支持治療。
　　
　　2 護(hù)理
　　
　　2.1 基礎(chǔ)護(hù)理
　　 患者氣管插管或氣管切開機(jī)械通氣期間應(yīng)住于急救室，并限制人員流動(dòng)。定期空氣滅菌，保持室內(nèi)空氣新鮮、定時(shí)通風(fēng)；保持室溫在20～22℃之間，濕度在50～60%之間；每日用紫外線消毒房間2次，防止交叉感染。讓患者取頭高腳低位，有利于呼吸及靜脈回流減輕腦水腫，并每2小時(shí)翻身、扣背、行皮膚護(hù)理，壓瘡。翻身動(dòng)作要輕柔，頭頸及身體保持在同一軸線上，避免氣管套管、切開套管脫出發(fā)生意外。此外，還要注意防止角膜損傷。對(duì)于眼瞼不能閉合者，每晚涂紅霉素眼膏，并覆蓋無菌鹽水濕沙布，保持眼部濕潤清潔。保持口腔清潔，每天2～3次口腔護(hù)理。保持會(huì)陰部清潔，每天用0.2%的碘伏消毒尿道口2次，留置導(dǎo)尿管的病人，除每天消毒尿道口外，還要注意觀察尿液的顏色，并結(jié)合尿液檢查的結(jié)果定期給予膀胱沖洗。
　　2.2 病情觀察
　　 腦干出血病情重、變化快，需要密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度。此類病人脈搏弱快、心律不齊、血壓高、呼吸淺慢且不規(guī)則，由于呼吸功能紊亂易導(dǎo)致酸堿平衡紊亂，腦干出血的病人還常存在中樞性高熱，體溫持續(xù)增高會(huì)增加腦細(xì)胞的耗氧量從而加重腦水腫。此外，意識(shí)及瞳孔的觀察更尤為重要，腦干出血的典型表現(xiàn)為發(fā)病后立即進(jìn)入持續(xù)昏迷狀態(tài)，且昏迷時(shí)間長(zhǎng)，其時(shí)間的長(zhǎng)短又是病情輕重的重要標(biāo)志。瞳孔的變化可推斷出出血的部位，若瞳孔直徑大小不定、不等大、對(duì)光反射消失或減弱，則提示出血部位在中腦；若雙側(cè)瞳孔針尖樣縮小，對(duì)光反射消失，則提示出血部位在腦橋[1]。
　　2.3 通氣的護(hù)理
　　 使用呼吸機(jī)過程中，應(yīng)保持呼吸道暢通，呼吸機(jī)導(dǎo)致肺炎的發(fā)生。密切觀察病人的呼吸是否與呼吸機(jī)同步，重視呼吸機(jī)的報(bào)警，及時(shí)查找原因，隨時(shí)調(diào)整呼吸參數(shù)。
　　2.4 氣道護(hù)理
　　 對(duì)于氣管插管或氣管切開的患者，應(yīng)認(rèn)真檢查氣管套管固定松緊是否適宜，過緊易壓迫頸部血管，過松則套管易脫出。呼吸機(jī)機(jī)械通氣患者還要檢查氣管套管或切開氣囊壓力是否正常，氣囊長(zhǎng)期充氣可導(dǎo)致氣管擠壓傷，呼吸道黏膜可因長(zhǎng)時(shí)間血液循環(huán)不良而壞死，所以必須定時(shí)開放氣囊，每次開放氣囊的時(shí)間不超過5分鐘。同時(shí)還應(yīng)該注意濕化氣道，在呼吸機(jī)電熱恒溫蒸汽發(fā)生器中加入滅菌注射用水，并將呼吸機(jī)電熱恒溫蒸汽發(fā)生器的溫度調(diào)節(jié)在32～36℃之間，如其溫度超過40℃則會(huì)造成氣道燙傷[1]。此外，還要注意保持氣管切開處敷料的干燥，每日定時(shí)更換敷料。早期注意觀察切口出血、皮下氣腫、氣胸，晚期注意觀察切口感染、氣道阻塞等，及時(shí)采取相應(yīng)措施[2]。
　　2.5 吸痰護(hù)理
　　 保持人工氣道通暢，及時(shí)吸出氣道分泌物，是保持呼吸道通暢的關(guān)鍵，當(dāng)出現(xiàn)呼吸機(jī)管道壓力升高，病人的自主呼吸對(duì)呼吸機(jī)有抵抗或病人咳嗽時(shí)，及肺部聽診有羅音，血氧飽和度突然下降時(shí)給予吸痰。吸痰前應(yīng)先翻身、扣背，同時(shí)給予高流量吸氧，以增加病人體內(nèi)氧的儲(chǔ)備。吸痰動(dòng)作要輕柔，吸痰時(shí)左右旋轉(zhuǎn)，并上下提動(dòng)吸痰管，吸痰時(shí)間不可過長(zhǎng)，每次吸痰時(shí)間不得超過15s。痰液粘稠不易吸出者，吸痰前30分鐘應(yīng)用0.9%生理鹽水加糜蛋白酶做霧化吸入。此外吸痰過程中要加強(qiáng)無菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保持吸痰管絕對(duì)無菌。
　　2.6 用護(hù)理
　　 準(zhǔn)確按時(shí)給予脫水藥物，如20%甘露醇250ml應(yīng)在30分鐘內(nèi)輸完，而甘油果糖應(yīng)中速靜脈輸入，防止紅細(xì)胞破裂導(dǎo)致血紅蛋白尿。用藥后應(yīng)特別注意觀察尿量，并準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，發(fā)現(xiàn)少尿或無尿立即報(bào)告醫(yī)生，防止急性腎功能衰竭。
　　2.7 營養(yǎng)支持
　　 由于病人處于昏迷狀態(tài)，長(zhǎng)期臥床，加之應(yīng)用呼吸機(jī)后進(jìn)食受限，營養(yǎng)嚴(yán)重不良，因此應(yīng)盡早給予鼻飼飲食或經(jīng)靜脈給予腸外營養(yǎng)支持，以確保機(jī)體所需。
　　
　　3 體會(huì)
　　
　　 急性自發(fā)性腦干出血并發(fā)中樞性呼吸衰竭的患者，由于病情重、進(jìn)展快、死亡率高，早期積極經(jīng)鼻或口給予氣管插管，接呼吸機(jī)輔助呼吸，合理設(shè)置參數(shù)，密切觀察病情變化。加強(qiáng)生活基礎(chǔ)護(hù)理，保持人工氣道通暢，認(rèn)真做好氣道護(hù)理，控制感染，預(yù)防并發(fā)癥，合理給予營養(yǎng)支持，同時(shí)積極配合藥物治療，可大大提高患者的存活率。
　　
　　參考文獻(xiàn)
　　[1]周國花，何菁菁，張慶榮，等.急性自發(fā)性腦干出血并發(fā)中樞性呼吸衰竭的急救護(hù)理[O].護(hù)理研究.2008，22(10)：2592-2593.
　　[2]金小燕，盧中秋，李景榮，等.機(jī)械通氣治療腦干出血并發(fā)呼吸衰竭的護(hù)理.江西.2008，4(43)：372-373.

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