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淺談糖尿病足的預(yù)防與護(hù)理方法
糖尿病足是與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周?chē)懿∽兿嚓P(guān)的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞[1]。嚴(yán)重結(jié)局是致殘甚至截肢[2]，是糖尿病最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。筆者將查閱的資料與臨床實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，對(duì)糖尿病足的預(yù)防和護(hù)理措施進(jìn)行了歸納和，綜述如下。1糖尿病足的預(yù)防
1.1足部觀察與檢查 每天檢查病人雙足1次，了解足部有無(wú)感覺(jué)減退、麻木、刺痛感；觀察足部皮膚有無(wú)顏色、溫度改變及足背動(dòng)脈波動(dòng)情況；注意檢查趾甲、趾間、足底部皮膚有無(wú)胼胝、雞眼、甲溝炎、甲癬，是否發(fā)生紅腫、青紫、水皰、潰瘍、壞死等損傷。定期做足部感覺(jué)測(cè)試，及時(shí)了解足部感覺(jué)功能。
1.2 保持足部清潔，避免感染 囑病人勤換鞋襪，每天清潔足部。若足部皮膚干燥，清潔后可涂用羊毛脂，但不可常用，以免皮膚過(guò)度浸軟。
1.3 預(yù)防外傷 指導(dǎo)病人不要赤腳走路，以防刺傷；外出時(shí)不可穿拖鞋，以免踢傷；應(yīng)選擇輕巧柔軟、前端寬大的鞋子，襪子以彈性好、透氣及散熱性好的棉毛質(zhì)地為佳；每天檢查鞋子，清除可能的異物和保持里襯的平整；對(duì)有視力障礙的病人，應(yīng)由他人幫助修剪指甲，指甲應(yīng)避免修剪得太短，應(yīng)與腳趾平齊；不要用化學(xué)藥物消除雞眼或胼胝，應(yīng)找有經(jīng)驗(yàn)的足醫(yī)或皮膚科醫(yī)師診治，并說(shuō)明自己患有糖尿��；冬天使用熱水袋、電熱毯或烤燈時(shí)謹(jǐn)防燙傷，同時(shí)應(yīng)注意預(yù)防凍傷。
1.4 指導(dǎo)和協(xié)助病人采用多種方法促進(jìn)肢體血液循環(huán)。
1.4.1 步行運(yùn)動(dòng):三餐后1～1.5h快步行走15～30min。
1.4.2 腿部運(yùn)動(dòng):
1.4.2.1 提腳跟 將腳跟提起、放下，每次連續(xù)做20次。
1.4.2.2 甩腿 一只腳踩于一塊磚上，手扶椅子，前后甩動(dòng)另一只腳，甩動(dòng)10次后腳尖著地，踝關(guān)節(jié)順時(shí)針、逆時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)20次，然后再換另一只腳，重復(fù)做上述動(dòng)作。
1.4.2.3 坐椅運(yùn)動(dòng) 雙臂交叉于胸前，雙腿分開(kāi)與肩寬，然后做坐下、起立動(dòng)作10次。
1.4.2.4 畢格爾氏運(yùn)動(dòng)法 讓病人平躺，雙腿同時(shí)舉高45°～60°，架在墻壁或棉被上，直到腳部皮膚發(fā)白、刺痛約1～3min，然后坐起，移到床沿，雙腿下垂，左右擺動(dòng)，并施行腳板上下運(yùn)動(dòng)及腳趾屈伸運(yùn)動(dòng)，直到發(fā)紅刺痛為止，再回復(fù)平躺并蓋上棉被保溫，臥床休息3min，一天可做2～3次[1]。
1.4.2.5 按摩 從趾尖開(kāi)始向上至膝關(guān)節(jié)按摩，早、中、晚各1次，每次10min。
1.5 控制血糖，說(shuō)服病人戒煙 發(fā)生足潰瘍的危險(xiǎn)性及足潰瘍的均與血糖密切相關(guān)，血糖值是干預(yù)有效與否最敏感的指標(biāo)。足潰瘍的預(yù)防應(yīng)從早期指導(dǎo)病人控制和監(jiān)測(cè)血糖開(kāi)始，同時(shí)要說(shuō)服病人戒煙，防止因吸煙導(dǎo)致局部血管收縮而進(jìn)一步促進(jìn)足潰瘍的發(fā)生。
2糖尿病足病人的護(hù)理
2.1心理干預(yù) 糖尿病患者想到疾病伴隨終生心里難過(guò)，加上并發(fā)糖尿病足，隨時(shí)面臨著截肢的危險(xiǎn)，再加上沉重的負(fù)擔(dān)，通常表現(xiàn)為精神抑郁，甚至極度恐慌，脾氣暴躁。良好的護(hù)患關(guān)系是進(jìn)行有效心理干預(yù)的基礎(chǔ)，熱情接待患者，充分了解患者的病史及主要臨床癥狀，耐心傾聽(tīng)患者的敘述，及時(shí)表達(dá)對(duì)他們的關(guān)心。用知識(shí)幫助分析和解決問(wèn)題，使患者真切感受到護(hù)士的關(guān)切，并且認(rèn)定護(hù)士是有能力幫助他們的人，增強(qiáng)患者對(duì)的信心，積極參與治療，與醫(yī)務(wù)人員充分合作，緩解焦慮恐懼的心情，樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的信心[3]。 2.2 局部皮膚潰瘍的護(hù)理 有感染的創(chuàng)口，可根據(jù)膿汁的培養(yǎng)情況，局部選用敏感的抗生素，有膿腫時(shí)，切開(kāi)減壓、減張。要清除隔膜，充分引流膿液，創(chuàng)面常規(guī)消毒后用生理鹽水或呋喃西林液沖洗，局部用紅外線燈照射，距離50～80cm，每日2～3次，每次30min，主要是促進(jìn)血液循環(huán)和肉芽生長(zhǎng)。也可用銀離子敷料敷創(chuàng)面，促進(jìn)干燥、生肌、活血化瘀[4]。
2.3 家庭干預(yù) 家庭干預(yù)是指對(duì)患者家庭成員進(jìn)行相關(guān)疾病知識(shí)，或由醫(yī)務(wù)人員定期家訪進(jìn)行干預(yù)性訓(xùn)練兩者結(jié)合的方法，以提高患者的依從性和改善患者的生活質(zhì)量。如果得到有效的家庭干預(yù)，患者更容易堅(jiān)持良好的行為，更好地進(jìn)行自我護(hù)理，也更好地幫助患者恢復(fù)病情，減輕痛苦，提高生活質(zhì)量。
3護(hù)理糖尿病足病人的啟示[5]
臨床上有許多糖尿病足切除病人的起因是一個(gè)小小的足部傷口，病人常因忽略護(hù)理或處理不當(dāng)導(dǎo)致足部細(xì)菌感染，引發(fā)糖尿病足部病變，甚至危及病人生命；多數(shù)病人日常足部護(hù)理知識(shí)缺乏，足部護(hù)理行為不良。探索一種健康教育新模式，能夠有效解決病人個(gè)體存在的問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)教育個(gè)體化、系統(tǒng)化，出院后定期隨訪、復(fù)查、咨詢(xún)、指導(dǎo)，保證糖尿病教育的連貫性和重復(fù)性，是醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任。
[1]尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：417
[2]許樟榮.糖尿病足的病因及流行病學(xué)[J].實(shí)用內(nèi)科雜志，2007,27（4）：485
[3]張艷榮.護(hù)理干預(yù)在糖尿病足20例中的應(yīng)用[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010,10（23）：5746
[4]郭正香. 37例糖尿病足的臨床護(hù)理體會(huì)[J]. 實(shí)用糖尿病雜志，2009,6（2）：58
[5]崔玉梅，梁瑞芬等.艾灸治療糖尿病足的療效觀察及護(hù)理[J].全科護(hù)理，2010,8（9）：2399
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