農村老年人高血壓病家庭用藥的指導

        高血壓病是我國老年人常見的心血管病，它不僅可引起嚴重的心、腦、腎功能障礙，而且是腦卒中、冠心病的重要危險因素。近年來，隨著社會、生活方式的改變以及人口老齡化的加速，我國高血壓患病率在持續(xù)上升，且上升幅度在逐年遞增。目前高血壓病的還沒有徹底的根治方法，控制血壓仍以長期口服藥物為主。我院對78例老年高血壓患者出院后用藥的情況，由轄區(qū)責任醫(yī)生進行追蹤隨訪，結果表明，本組老年患者家庭用藥依從性差，嚴重影響了老年人的生活質量，現(xiàn)如下：
        1臨床資料
        本組病例78例，男49例；女29例，年齡60~82歲，平均年齡71歲，均符合WHO高血壓標準。其中2期高血壓病51例，3期高血壓病27例，出院后分別在4周、8周由轄區(qū)責任醫(yī)生進行隨訪，記錄用藥情況。
        2結果
        78例患者住院期間，在醫(yī)護人員監(jiān)督下均能按醫(yī)囑服藥，但出院4周后能完全按醫(yī)囑用藥者71人，占91.03%，未能按醫(yī)囑用藥者7例，占8.97%，出院8周后能按醫(yī)囑用藥者53例，占67.95%。由此可見，老年高血壓患者出院后用藥的依從性隨著時間的延長逐漸降低。
        3討論
        3.1 高血壓病患者自我保健意識差 由于藥物不能根治高血壓病，要求患者持之以恒，合理服用藥物治療，方可提高患者的生活質量。由于老年人文化層次較低，對高血壓的危害性認識不足，有的血壓一降下來就停藥，血壓升高時再服藥，使血壓反復波動；有的因無自覺癥狀或癥狀減輕，就擅自停藥，有的還隨意改變治療方案，依照別人的經驗不規(guī)則的用藥，對健康極為不利。
        3.2 老年患者記憶力、認知減退 隨著年齡的增長，人的記憶力和認知分辨能力也隨之減退，再加上老年人絕大部分同時患多種疾病，所用藥物品種多，患者對藥品的名稱、劑量，使用時間和方法記憶不清，有時有的藥物因劑型的改變，患者分辨不清，導致誤服、漏服或多服的現(xiàn)象較普遍。
        3.3 醫(yī)源性因素的影響 老年人患病后求醫(yī)心切，重復就醫(yī)的機會多，由于醫(yī)務人員的技術水平、溝通能力參差不齊，對患者既往病史及用藥情況缺乏細致的詢問，對所選用藥物（聯(lián)合用藥）缺乏詳細的介紹，使患者對治療后出現(xiàn)的藥物副作用產生畏懼感而自行調藥或停藥。
        3.4 家庭、社會環(huán)境的影響 家庭是老年人物質生活的中心，也是精神依托的對象。隨著年齡的增長，老年人生活自理能力逐漸下降，家屬對患者關心不夠，不能及時發(fā)現(xiàn)和補充藥物，也不能及時督促和協(xié)助病人在家按時服藥。
另一方面，農村患者經濟條件還相對較低，同時門診藥費還未納入新型農村合作醫(yī)療統(tǒng)籌范圍，使部分患者難以長期承受藥品費用，無法按醫(yī)囑堅持服藥。        4 對策
        4.1 加強健康，提高老年人用藥的依存性 健康教育是一門研究傳播保健知識和技術，影響個體和群體行為、消除危險因素、預防疾病、促進健康的［1］。降壓的益處是通過長期控制血壓達到的，所以要教育高血壓病人需要長期降壓治療，在每個病人住院期間確立有效治療方案并獲得血壓控制后，出院后仍應繼續(xù)治療，不可隨意停止治療或改變治療方案。要對高血壓病人及其家屬充分講解長期用藥、用藥的重要性，病人的高血壓健康知識越多，越易配合治療用藥［2］。只有使患者及其家屬掌握高血壓治療相關知識，對疾病不重視和擅自停藥者說明高血壓對其他器官的危害，才能保證主動配合用藥，從而形成高血壓防治的良性循環(huán)。
        4.2 指導和督促患者按時正確用藥 指導患者按照醫(yī)囑和藥物的起效時間、患者動態(tài)血壓測定的結果正確用藥；督促患者及其家屬嚴格按照藥物的劑量、用法、用藥時間及時用藥；家庭成員要發(fā)揚我國傳統(tǒng)美德，關心支持老年患者，鼓勵患者采取積極的行為方式，較好地配合治療，杜絕盲目迷信廣告、偏方、秘方、洋藥、新藥等造成的濫用藥、重復用藥現(xiàn)象。由于老年人記憶力衰退，容易出現(xiàn)漏服藥，家人可將每天需用的藥物預先分放好，便于老人服用或建立服藥卡片，將每天需服用的所有藥物立于其上，確保安全用藥和治療效果。
        4.3更新服務理念，提高責任醫(yī)生整體素質 隨著醫(yī)學的不斷，人們對高血壓的危害日益重視，轄區(qū)責任醫(yī)生應不斷更新服務理念，拓寬知識面，掌握較多的相關學科知識和專業(yè)知識，掌握各種藥物的藥效動力學和藥代動力學的相關知識，加強藥品商品名和通用名的學習，了解藥物的不良反應及協(xié)同作用，把握宣教溝通技巧，與患者建立良好的護患關系，不斷提高整體素質，為患者提供最佳的護理服務，最終達到降低高血壓人群心腦血管病的目標。
        
        [1]馬鳳桃，楊麗潔.預防高血壓的認識教育［J］.家庭護士，2007；5（11）：87~88
        [2]馮俊娥，陳玉華.護理干預對高血壓病人的影響［J］.家庭護士，2007；6（11）：30~31

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