血栓通配合床頭牽引矯正寰樞關(guān)節(jié)錯位治療頸性眩暈

目的：觀察血栓通配合床頭牽引矯正寰樞關(guān)節(jié)錯位對頸性眩暈的療效。方法：122例眩暈的患者,經(jīng)癥狀、觸診、X 光檢查、TCD 等證實(shí)為寰樞關(guān)節(jié)錯位導(dǎo)致椎-基底動脈供血不足所致,予以床頭牽引矯正寰樞關(guān)節(jié)錯位頸性眩暈。結(jié)果：治愈96例,顯效20例,有效6例,總有效率100%。結(jié)論：血栓通配合床頭牽引矯正寰樞關(guān)節(jié)錯位能改善椎-基底動脈的血供，治療頸性眩暈，取得滿意的臨床療效，現(xiàn)報告如下。
        1臨床資料
        1.1一般資料:眩暈在臨床發(fā)病率越來越高,據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)50歲以上頭暈患者中,約50%為頸性眩暈[1],70%以上的原因不明頭暈與寰樞關(guān)節(jié)紊亂有關(guān)[2]。本文將對寰樞關(guān)節(jié)錯位導(dǎo)致眩暈的36例的臨床診治作一淺表分析。本組共36例,均為門診及住院患者。住院14例,門診22例;男性12例,女性24例;年齡15歲~76歲,平均年齡46.8歲;病程最短1月,最長者10年,平均治療次數(shù)1.63次。
        1.2癥狀:以眩暈為主,伴有惡心、嘔吐、頭痛、頭脹、耳鳴、頸枕不適、失眠、胸悶或不明原因的心律不齊、血壓不穩(wěn)等癥狀。
        1.3體征:發(fā)病期樞椎棘突偏歪,同時棘突偏向的一側(cè)有旁壓痛,患側(cè)頸肌緊張,頭部向棘突偏歪側(cè)轉(zhuǎn)動受限為本病的主要體征。部分病人雙側(cè)均有壓痛,可因轉(zhuǎn)頭或改變體位時眩暈加重或突然誘發(fā)。
        1.4影像檢查:如有相關(guān)癥狀及體征者,除常規(guī)頸椎正、側(cè)位外,應(yīng)加拍張口位片,觀察寰樞關(guān)節(jié)解剖位置是否異常。寰樞關(guān)節(jié)錯位張口位分型[2]:①平旋轉(zhuǎn)型:齒狀突居中,與? 寰椎兩側(cè)塊之間間隙基本對稱,棘突偏向一側(cè)。②側(cè)偏旋轉(zhuǎn)型:寰齒間隙不對稱,齒狀突偏向一側(cè),棘突偏向?qū)��?cè)。③側(cè)向偏移型:寰齒間隙不對稱,齒狀突和棘突向同側(cè)偏移。
        2治療方法
        2.1床頭牽引矯正寰樞關(guān)節(jié)錯位:采用本院自制床頭牽引器�；颊叩驼砥脚P，頸部略抬高15°-30°，牽引器床頭固定，牽引帶牽于患者頸部，牽引器滑輪下重量在5-10kg，每日1次,每次30-60分鐘。
        2.2活血祛瘀，通脈活絡(luò):注射用血栓通凍干粉針劑靜脈滴注：一次1-3支(150mg-450mg)，用5-10%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液250-500ml稀釋。每日1-2次，或遵醫(yī)囑。
        3治療結(jié)果
        3.1療效標(biāo)準(zhǔn):治愈:臨床癥狀、體征完全消失。顯效:臨床癥狀、體征明顯減輕。有效:臨床癥狀、體征有所減輕。無效:臨床癥狀、體征未見減輕。
        3.2治療結(jié)果:治愈18例,顯效14例,有效2例;顯效率88.8%,有效率94.35%。        4討論
        頸性眩暈是臨床常見的病癥, 寰樞關(guān)節(jié)紊亂是頸性眩暈的重要原因之一[3]。頸部肌肉的長期慢性勞損,使樞椎兩側(cè)肌力不平衡,肌肉運(yùn)動不協(xié)調(diào), 寰樞關(guān)節(jié)周圍韌帶松馳,導(dǎo)致寰樞關(guān)節(jié)運(yùn)動不對稱；同時,關(guān)節(jié)之間產(chǎn)生的無菌性炎癥,會加重周圍韌帶松弛,使臨床癥狀更加明顯。椎動脈在寰樞關(guān)節(jié)段迂回曲折,容易因寰樞關(guān)節(jié)的變化而受累,使椎動脈產(chǎn)生彎曲或狹窄,腦部血液供應(yīng)減少。當(dāng)寰樞關(guān)節(jié)錯位時,刺激了交感神經(jīng)叢,出現(xiàn)眩暈等癥狀,這是交感神經(jīng)受刺激興奮后,其末稍釋放出去甲腎上腺素,作用于受體, 引起反應(yīng)性血管收縮的結(jié)果。
        臨床上椎-基底動脈系統(tǒng)循寰不全引起的腦干、小腦及大腦半球后部灌流區(qū)功能障礙稱為椎-基底動脈供血不足。采用注射用血栓通凍干粉劑是采用我國傳統(tǒng)中藥材三七主根為原料,以獨(dú)特的高新技術(shù)提取分離出有效的活性成分三七總皂苷,所得制劑純度高,水溶性好,有效成分的生物活性強(qiáng),三七總皂苷中含多種單體皂苷成份,其中以人參皂苷,人參皂苷及三七皂苷含量較多,藥理研究表明,對心腦血管起主要藥及三七皂苷含量較多,現(xiàn)代藥理研究表明,對心腦血管起主要藥致作用為三七三醇皂苷,以人參皂苷及三七皂苷為主,具有抗血小板聚集,抗血栓形成,保護(hù)腦神的作用,血栓通所含的人參皂苷比例最高,突出其活血化瘀,通脈活絡(luò),改善微循環(huán),擴(kuò)張腦血管,降低腦細(xì)胞耗氧量,增加腦血流量,降低全血粘度,全面改善腦血管缺血狀態(tài)。再配合床頭牽引矯正寰樞關(guān)節(jié)錯位, 在活血祛瘀，通脈活絡(luò)，改善微循環(huán),擴(kuò)張腦血管,降低腦細(xì)胞耗氧量,增加腦血流量,降低全血粘度,全面改善腦血管缺血狀態(tài),同時矯正錯位關(guān)節(jié)，恢復(fù)其力學(xué)平衡�？傊�,在臨床診治頸性眩暈時,應(yīng)高度重視寰樞關(guān)節(jié)的解剖位置,同時告誡患者注意頸部姿勢，一種姿勢時間不要太長，避免長時間低頭伏案工作，睡眠時枕頭不要過高，經(jīng)常做頸部操及頸部肌肉功能鍛煉。

[1]韓仲巖.神經(jīng)病學(xué)[M].上海:上�？茖W(xué)技術(shù)出版社,1993:12.
[2]孫樹椿.中醫(yī)藥治療頸痛[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:254
[3]王楚懷,賴在文,許燕玲,等.寰樞關(guān)節(jié)紊亂與頸性眩暈關(guān)系探討[J].現(xiàn)代康復(fù),1998,2(6):530

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