全髖置換術(shù)的圍手術(shù)期護理

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是用人造髖關(guān)節(jié)置換所有或部分髖關(guān)節(jié)以緩解疼痛，矯正畸形、恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動與原有的功能，提高病人生活質(zhì)量的一種修復(fù)手術(shù)。在過程中，手術(shù)固然重要，但手術(shù)前后的護理及康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)也有著舉足輕重的作用。護理人員必須運用的方法，對不同患者不同時期給予良好的護理，對康復(fù)期進行有針對性的訓(xùn)練指導(dǎo)，加強與醫(yī)生、患者及家屬的溝通，增強患者的配合能力，保證置換手術(shù)的成功。
  全髖置換術(shù);圍手術(shù)期；護理

        1臨床資料
        共開展人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)30例，男性21例，女性9例，年齡35~76歲，平均58歲，生活均不能自理。主要疾病為：①股骨頭缺血性壞死，嚴(yán)重功能障礙。 ②陳舊性股骨頸骨折，頭臼破壞，功能障礙。③退行性骨關(guān)節(jié)炎，50歲以上者，股骨頭變形。④慢性髖關(guān)節(jié)脫位、先天性髖關(guān)節(jié)脫位、髖臼發(fā)育不良。
        2護理
        2.1術(shù)前護理:
        2.1.1術(shù)前心理護理:患者因髖部疼痛，生活習(xí)慣受到干擾而煩躁不安，擔(dān)心預(yù)后不良產(chǎn)生焦慮、悲觀、恐懼心理。對此，必須對患者耐心地做解釋工作，向其和家屬講解手術(shù)的目的、方法和必要性，并將手術(shù)成功的經(jīng)驗，髖關(guān)節(jié)活動度改善后提高生活質(zhì)量的具體病例告訴他們，使其心情舒暢，樂于接受手術(shù)并主動配合。
        2.1.2適應(yīng)手術(shù)后體位改變的訓(xùn)練指導(dǎo):患者術(shù)后一段時間內(nèi)不能下床，術(shù)前應(yīng)訓(xùn)練患者床上大小便及指導(dǎo)患者家屬正確使用便器的方法。
        2.2術(shù)后護理:
        2.2.1病情觀察:定時觀察生命體征，術(shù)后每30 min測量血壓、脈搏、呼吸1次至平穩(wěn)。觀察傷口滲血及引流情況并做好記錄。對老年患者輸液要注意監(jiān)控，做到既不使心臟負擔(dān)過重，又要補充液體。
        2.2.2預(yù)防并發(fā)癥:術(shù)后最常見的并發(fā)癥是肺部感染和褥瘡。要多鼓勵患者做深呼吸和咳痰預(yù)防肺不張。保持床鋪平整、干燥、清潔，按時做皮膚護理防止褥瘡。

鼓勵患者多吃營養(yǎng)豐富、含纖維素多的食物，提高機體修復(fù)能力，預(yù)防便秘。鼓勵患者多飲水，多排尿形成生理性沖洗，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染或結(jié)石的發(fā)生。
        2.2.3防止深靜脈血栓形成:術(shù)后抬高患肢，促進靜脈回流 ，利用向心性原理，促進靜脈回流。髖關(guān)節(jié)患者在術(shù)后患肢外下方墊入適當(dāng)厚度軟墊，一般采用抬高床尾或抬高患肢，要求下肢高于心臟水平面20°~25°。仔細觀察下肢血液的回流，肢體的腫脹程度、膚色、溫度、淺靜脈充盈情況及感覺可反映下肢靜脈回流情況。術(shù)后應(yīng)認真聽取患者主訴，對比觀察雙下肢膚色、溫度、腫脹程度和感覺，必要時測量雙下肢同一平面的周徑，如有異常及時匯報醫(yī)師[1,2]。鼓勵病人早期積極活動，促進靜脈回流。       3康復(fù)指導(dǎo)
        術(shù)后第2天有大量膠原纖維產(chǎn)生并沉積于關(guān)節(jié)周圍，5~7 d達高峰，這種不定向沉積如不加干擾將限制關(guān)節(jié)的運動[3]。術(shù)后1周左右，正確指導(dǎo)患者進(下肢伸直、足背盡量背曲、大腿肌肉用力繃緊，然后放松反復(fù)練習(xí))。運動量由小至大逐漸增加�；颊呖稍�4~5 d后行半臥位，身體向后傾。只要自我感覺良好，日常生活中各種活動可逐步恢復(fù)。患者對人工髖關(guān)節(jié)置換，無論在心理上還是在生理上都有一個適應(yīng)過程，功能鍛煉可幫助患者由被動運動逐漸過渡到自覺主動活動，鼓勵先做患肢遠端功能鍛煉，促進血流循環(huán)再做全身運動。正確指導(dǎo)髖活動范圍，患肢屈膝屈髖時，髖關(guān)節(jié)屈曲小于45°，避免患髖內(nèi)收內(nèi)旋[4]。患者在術(shù)后3周內(nèi)可達到全部運動范圍的70%左右，以后不斷增加但避免患者做超過90°的屈曲運動。
        注意事項：①不要交叉雙腿；②不要臥于手術(shù)側(cè)；③不行等長性股四頭肌收縮鍛煉坐低椅子；④坐椅子上時不要將身體前傾；⑤不要彎腰撿地上的東西；⑥不要坐在床上屈膝�；颊叱鲈汉�，散步是最好的鍛煉方式，應(yīng)用拐杖6~12周。如術(shù)后3個月手術(shù)髖仍因臀肌力量軟弱而跛行，可繼續(xù)用拐杖6~12個月，對于步履不穩(wěn)的老年人應(yīng)永遠用手杖。

[1]高麗.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢腫脹瘀血液流變學(xué)的相關(guān)研究[J].中華護理雜志,2004,39(4):247-249
[2]淡曉芳.下肢骨科術(shù)后并發(fā)急性深靜脈血栓形成的觀察與護理 [J].中華護理雜志,2004,38(8):618-620
[3]吳之康.關(guān)于髖關(guān)節(jié)人工置換術(shù)后療效的評定[J].中華外科雜志,1982,20(4):250
[4]秦瑞云.老年股骨頸骨折的康復(fù)護理[J].康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,1999,14(3):134

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