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老年人全髖置換術圍術期護理體會
股骨頸骨折是老年人常見的疾病，骨折后的高齡患者由于身體功能減弱，長時間的臥床，易引起各種護理并發(fā)癥[1]，因此，有效的護理對于患者的治療和康復十分重要�！∠旅媸切【幩鸭淼南嚓P內容的論文，歡迎大家閱讀參考。
【摘要】目的：總結老年人人工全髖關節(jié)手術治療的圍術期護理經驗。方法：回顧性總結分析人工全髖關節(jié)置換患者的整個圍術期的護理過程，包括術前護理、術后護理、康復訓練等方面。結果：50例患者手術后在醫(yī)務人員的精心護理和患者的積極有效的配合下術后髖關節(jié)功能恢復良好，未出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。結論：針對不同的人工全髖關節(jié)置換者，經過積極有效的術前準備、術后護理、康復訓練，人工全髖關節(jié)置換術是安全有效的治療方法，手術患者能達到滿意的恢復效果。
【關鍵詞】老年人;人工全髖關節(jié)置換術;圍術期;護理
隨著現(xiàn)代骨科醫(yī)學的發(fā)展，全髖關節(jié)置換術廣泛應用于老年骨折患者中，是髖關節(jié)相關病包括股骨頸骨折、股骨頭缺血壞死等的有效治療方法，它能消除疼痛，糾正畸形，改善生活質量。然而待術過程中及術后都需要長期臥床，從而導致并發(fā)癥的發(fā)生，如肺部感染，壓瘡、下肢深靜脈血栓形成、泌尿系統(tǒng)感染等，因此，加強圍手術期的護理可以很大程度的減少這些并發(fā)癥的發(fā)生，總結我科室從2015年1月至2015年6月對50例全髖置換的病人圍手術期的護理，發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥很大程度的減少，基本沒有上述并發(fā)癥的發(fā)生，以下是我的護理體會。
一、患者信息收集
1.1信息
50例患者中，男患者30例，女患者20例，年齡60歲到82歲，平均年齡69歲，全部經人工髓關節(jié)置換手術治療，其中全髖置換術的患者40例，股骨頭置換的患者10例。
1.2治療結果
無圍手術期死亡患者，患者均術后3-4天下地站立，逐步進行功能鍛煉，無上述并發(fā)癥發(fā)生。術后3-4天暴露切口，干燥，愈合良好，術后9-10天患者病情穩(wěn)定準許出院休養(yǎng)。半月后門診復查恢復良好。
二、護理體會
2.1心理護理
對于大部分患者突然摔倒及骨折，且受傷后需要臥床休息及住院治療，另外老年人感覺、理解能力較差，易出現(xiàn)思想負擔重、擔心手術費用、害怕手術等，且預后缺乏信心。因此，護理人員應先了解患者的心理及情緒，針對性的在手術前詳細的向患者及其家屬進行相關知識宣教，并且用簡單易懂的語言大概描述手術的過程，用身邊成功的案例鼓勵患者及家屬，或者請同一疾病的患者家屬現(xiàn)身說法，盡量消除患者及家屬的緊張、憂慮、煩躁、恐懼的心理。2.2病情觀察心電監(jiān)護：密切監(jiān)測患者生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常并及時處理，做好記錄;患肢及傷口護理：觀察敷料有無滲血滲液、觀察患肢皮膚顏色、皮溫、肢體腫脹程度及各足趾踝關節(jié)活動及感覺情況。如有異常，及時匯報并協(xié)助處理。
2.3并發(fā)癥的預防與處理
(1)預防下肢靜脈血栓形成護理：抬高患肢，在患處墊一軟枕，保持患肢外展中立位，避免足跟部及腳踝部受壓，指導患者進行踝泵關節(jié)運動，指導家屬進行從遠而近擠壓腓腸肌，鼓勵并指導患者做股四頭肌舒縮鍛煉，可加用局部電療刺激及肢體氣壓泵的使用促進血液循環(huán)，促進腫脹的消退，防止深靜脈血栓的形成。(2)預防壓瘡形成：保持床面整潔平整，正確指導經常利用拉手做抬臀抬背運動，練習引體向上動作，尾骶部放置水枕，Q2H更換水墊，指導雙手墊于臀下，做抬臀運動，指導加強營養(yǎng)，必要時靜脈營養(yǎng)支持，保持皮膚干燥清潔，減少大小便刺激，加強營養(yǎng)的攝入，預防術前與術后壓瘡的形成。(3)呼吸道感染的預防：多飲水，保持病房空氣濕潤，練習深呼吸及有效咳嗽的動作，做雙上肢伸展擴胸運動，指導翻身拍背，必要時霧化吸入及抗生素使用，以改善肺功能，預防肺部感染。(4)尿路感染的預防：鼓勵患者多飲水，每日保持1500-2000ml的溫開水，并保持外陰部的清潔，做好會陰消毒，盡早拔除尿管，必要時予膀胱沖洗，預防泌尿系統(tǒng)感染。
2.4功能鍛煉
術后的功能鍛煉必須因人而異，指導家屬的配合，教會患者進行下肢及全身功能鍛煉方式，包括踝泵關節(jié)的運動，股四頭肌等長和等張收縮，家屬給予被動運動，康復師指導下進行功能鍛煉，正確使用助行器，告知上下床及穿衣褲順序，減少患者的疼痛及避免關節(jié)脫位，全工髖關節(jié)置換術后的康復訓練是一個時間較長的過程，活動范圍應該由小到大，強度由弱到強，次數(shù)由少到多，時間由長到短，循序漸進，護士在指導患者進行功能鍛煉時要主動示范，耐心講解，簡單明了的告知注意要點，同時要鼓勵患者主動參與和配合鍛煉，并給予及時的幫助。
2.5出院護理
切口如有紅腫，應及時就診，手術后三個月內避免患肢進行過度伸屈和內收、外旋活動，嚴禁屈髖關節(jié)超過90度。嚴禁蹺“二郎腿”及交叉雙腿。告知避免坐矮凳，嚴禁彎腰撿東西，應減少爬樓梯及爬山等活動，避免關節(jié)脫位及過度磨損。
三、結果與討論
經過分析這50例患者的情況及結合臨床經驗，股骨頸骨折患者長期臥床，行動及翻身困難，易引起壓瘡、墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓形成、尿路感染及骨折不愈合等并發(fā)癥，現(xiàn)在隨著手術技術的提升，整體護理的完善，全髖手術后并發(fā)癥不斷地減少，而且很大程度上提高患者術后十余年的生活質量。而針對老年人的生理及心理特點，給予專業(yè)護理可預防各種并發(fā)癥，合理的康復指導可以使患者早日康復，這是手術成功的關鍵環(huán)節(jié)。
參考文獻
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[2]郭引霞高齡患者人工全髖置換術的圍手術期護理[J]醫(yī)療護理，(2014)12-0316-03
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[5]陳靜，艾江平，馬杏梅，王佳賓.全髖置換術的護理體會[J].海南醫(yī)學.2003(08)
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