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探討顱腦外傷后意識(shí)模糊患者的臨床護(hù)理
顱腦外傷后由于顱內(nèi)血腫,腦腫脹,腦水腫引起顱內(nèi)壓增高,患者易出現(xiàn)意識(shí)模糊,護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視觀察,早期發(fā)現(xiàn),及時(shí)通知醫(yī)生,防止并發(fā)癥發(fā)生,使搶救病人成功率增高。1臨床資料
抽取我科2010年1月至2010年12月共收住院腦外傷患者引起意識(shí)障礙者50例。其中男性35例，女性15例。年齡17~72歲之間,平均年齡40周歲，腦挫傷30例，顱內(nèi)血腫20例。入院時(shí)格拉斯評(píng)分8~9分左右。
2病情觀察
2.1意識(shí)通過(guò)患者睜眼反應(yīng)，語(yǔ)言反應(yīng)及對(duì)運(yùn)動(dòng)定向能力，了解患者的意識(shí)障礙的程度。短時(shí)間內(nèi)清醒后出現(xiàn)嗜睡，或原來(lái)嗜睡易醒轉(zhuǎn)入呼之不應(yīng)，躁動(dòng)之后轉(zhuǎn)入安靜深睡或安靜轉(zhuǎn)入躁動(dòng)，應(yīng)警惕病情惡化趨勢(shì),我科其中有20例患者，在護(hù)理人員巡視及時(shí),通過(guò)意識(shí)觀察，早期得到救治,挽救了生命。
2.2瞳孔動(dòng)態(tài)觀察患者瞳孔的大小形態(tài),雙側(cè)是否等大等圓，對(duì)光發(fā)射的靈敏程度，如出現(xiàn)一側(cè)瞳孔改變(散大),對(duì)光反射遲鈍或消失，是診斷小腦幕切跡疝的重要標(biāo)志之一。
2.3肢體活動(dòng)動(dòng)態(tài)觀察肢體活動(dòng)情況。肌力分級(jí)，出現(xiàn)一側(cè)偏癱或兩側(cè)肢體肌力不一樣。提示有顱內(nèi)壓增高的可能性。
2.4生命體征定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，脈搏，呼吸，血壓，如出現(xiàn)血壓升高，脈搏慢而有力。呼吸緩慢而不規(guī)則，是顱內(nèi)壓增高和出現(xiàn)腦疝的先兆癥狀,應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生進(jìn)行搶救。
2.5呼吸道觀察觀察有無(wú)面唇發(fā)紺，呼吸費(fèi)力，大汗淋漓及spO2濃度是否下降,如有上述情況提示痰液或嘔吐物堵塞氣道。
3護(hù)理
3.1術(shù)前、術(shù)后心理護(hù)理：適時(shí)的安撫和專業(yè)知識(shí)介紹，可使患者及家屬?gòu)囊馔獯驌糁衅届o下來(lái)，以利術(shù)前和護(hù)理工作的進(jìn)行，術(shù)后可向患者及家屬告知治療和護(hù)理中的注意事項(xiàng)以及康復(fù)護(hù)理的要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，使患者盡早康復(fù)。②并發(fā)癥護(hù)理：無(wú)論是手術(shù)還是非手術(shù)治療，預(yù)防顱腦損傷后的并發(fā)癥，在護(hù)理工作中起著重要的作用。③當(dāng)顱內(nèi)壓增高時(shí)應(yīng)給予頭高腳低位，有利于顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓力，減輕腦水腫，意識(shí)障礙者應(yīng)頭側(cè)向一邊，防止吸入性肺炎或窒息的發(fā)生。④基礎(chǔ)護(hù)理：顱腦損傷初時(shí)，由于患者禁食，活動(dòng)減少，應(yīng)做好口腔護(hù)理，防止便秘的發(fā)生，可給予輕瀉劑(如開(kāi)塞露)，同時(shí)須做好鼻、眼、耳的清潔。做好腦脊液耳漏、鼻漏護(hù)理。傷后3d必須逐漸供給患者充分的營(yíng)養(yǎng)，以減少機(jī)體的消耗，避免并發(fā)癥的發(fā)生�；杳曰蚪匕c病員應(yīng)防止發(fā)生尿潴留，必要時(shí)應(yīng)做好留置導(dǎo)尿的護(hù)理，同時(shí)做好皮膚護(hù)理，防止褥瘡的發(fā)生。 護(hù)理人員應(yīng)了解和掌握氣囊導(dǎo)尿管的結(jié)構(gòu)、性能及使用，行膀胱沖洗時(shí)，針頭穿刺部位盡量靠近分叉下端2cm處引流側(cè)，以防刺人氣囊腔。檢查導(dǎo)尿管質(zhì)量：導(dǎo)尿管插入前，先試氣囊的容量及是否漏氣，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)重新更換導(dǎo)尿管。留置尿管大于3Od以上者，應(yīng)每月更換導(dǎo)尿管，每日會(huì)陰護(hù)理一次，防止發(fā)生逆行感染。經(jīng)常檢查尿管固定情況：對(duì)留置導(dǎo)尿者，護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真巡視，檢查尿管是否阻塞、扭曲及脫管等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，保持尿液引流通暢，防止尿液逆流，導(dǎo)尿管及集尿袋應(yīng)妥善固定，在翻身或搬動(dòng)時(shí)要將引流管反折以防尿液逆流。術(shù)后囑患者多飲水，連續(xù)留尿5次，送檢尿常規(guī)(有肉眼血尿者，應(yīng)觀察血尿顏色是否變淺)。預(yù)防感染和出血：術(shù)后常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌素和止血藥3~5d，同時(shí)觀察生命體征變化，以了解有無(wú)感染征象與出血傾向。并發(fā)癥的觀察及預(yù)防腎活檢后可能會(huì)出現(xiàn)早期及晚期的并發(fā)癥，護(hù)士應(yīng)掌握其臨床表現(xiàn)，便于早發(fā)現(xiàn)、早。腎活檢并發(fā)癥主要有出血、腰痛、感染。血尿?yàn)槌Ｒ?jiàn)的并發(fā)癥，多為鏡下血尿，一般1~6d，休息和適當(dāng)用藥可消失。輕度腰痛、腰酸也是常見(jiàn)的癥狀，一周內(nèi)可消失，臥床休息可緩解。感染主要表現(xiàn)為發(fā)熱，其預(yù)防措施為嚴(yán)密的器械消毒、及患者的術(shù)前皮膚護(hù)理，如考慮繼發(fā)感染應(yīng)檢查原因，給于抗菌素治療。
3.2迅速建立靜脈通道 對(duì)于意識(shí)障礙者應(yīng)采取18~22號(hào)直型留置針,一方面便于病情變化時(shí)可以保證輸液的順暢，及時(shí)輸液藥物進(jìn)行搶救；另一方面減少甘露醇等對(duì)血管刺激性大的藥物對(duì)靜脈刺激.減少輸注次數(shù)。
3.3保持呼吸道順暢 腦外傷后呼吸道防御能力下降,血壓未平穩(wěn)應(yīng)平臥位，應(yīng)偏向一側(cè),防止嘔吐物入氣管。病情允許可抬高床頭15~30度,降低顱內(nèi)壓力,并促進(jìn)呼吸道分泌物的排出,并予吸氧,做好口腔護(hù)理,加強(qiáng)翻身拍背,配以霧化吸入,如咳痰不暢,予以及時(shí)吸出，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)，并做好相應(yīng)的護(hù)理措施。
3.4躁動(dòng)的護(hù)理 此癥患者不應(yīng)強(qiáng)行過(guò)度約束，避免反抗力加強(qiáng)引起顱內(nèi)壓進(jìn)一步增高。也不能輕易所有鎮(zhèn)靜劑，以免加重病情，延誤觀察，可采取以下措施：用床欄保護(hù).留院人二到三位，并轉(zhuǎn)移周圍危險(xiǎn)物品，保持床單整潔平整，勤剪指甲防抓傷，射時(shí)應(yīng)有人協(xié)助，盡量一次性操作成功，采用靜脈留置，各種儀器應(yīng)安全放置。
3.5家屬的宣教 家屬因?yàn)檫^(guò)分緊張，擔(dān)心患者安全而人數(shù)多，應(yīng)耐心向其解釋。引起躁動(dòng)的各種原因，首先是顱內(nèi)因素，因腦水腫，腦腫脹，內(nèi)血腫引起顱內(nèi)壓增高，是引起躁動(dòng)的主要原因，需要一段時(shí)間的觀察治療；其外顱外的原因如痰液及分泌物梗阻咽喉引起呼吸道不順暢；大便干結(jié)未排，尿潴留或留置導(dǎo)尿管的刺激,患者過(guò)冷過(guò)熱，疼痛不適,均可引起。家屬應(yīng)耐心防護(hù)。減少探視人數(shù)，如條件允許，寧以住單人房間。
4小結(jié)
顱腦外傷后由于顱內(nèi)血腫,腦腫脹,腦水腫引起顱內(nèi)壓增高,患者易出現(xiàn)意識(shí)模糊,護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視觀察,早期發(fā)現(xiàn),及時(shí)通知醫(yī)生,防止并發(fā)癥發(fā)生,使搶救病人成功率增高。顱內(nèi)外傷引起意識(shí)模糊者是腦外科臨床上護(hù)理工作的重要部分，重視巡視觀察及護(hù)理，加強(qiáng)與家屬的溝通，以及協(xié)助生活護(hù)理，落實(shí)護(hù)理，提高患者的生存能力，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
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