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鼻腔擴(kuò)張引流管作為鼻腔填塞物的鼻科手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理
畢業(yè)論文【摘要】 隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，鼻腔及鼻竇手術(shù)中的術(shù)腔填塞物也在不斷改進(jìn)。大部分的填塞物雖然解決了術(shù)后術(shù)腔出血的問題，但由于填塞物將鼻腔填滿，影響患者術(shù)后通氣，造成鼻塞、頭痛、口干等不適。為解決這些問題，同仁醫(yī)院的韓德民教授開發(fā)研制了不同規(guī)格的硅膠管作為鼻腔手術(shù)的新型填塞物，為患者解除了痛苦，為術(shù)后的醫(yī)生復(fù)查和護(hù)理工作帶來了很大的方便。
【關(guān)鍵詞】 鼻腔填塞物；鼻腔擴(kuò)張
現(xiàn)在常用的鼻腔手術(shù)填塞物有以下幾種：MEROCEL、瑞納、凡士林紗條、硅膠管，前兩種均為進(jìn)口產(chǎn)品，價(jià)格比較昂貴，填塞后影響通氣。凡士林紗條成本低、填塞量大，填塞后不但影響通氣還會(huì)引起面部腫脹、頭痛等不適。硅膠管成本低，填塞方法簡(jiǎn)便易學(xué)，填塞后不但可以保證患者通氣，還可以將鼻腔及鼻竇內(nèi)的分泌物及滲血引流出來，降低感染幾率。
1 術(shù)前護(hù)理
1.1 心理護(hù)理 簡(jiǎn)單向患者解釋手術(shù)過程及麻醉方式，減輕患者的擔(dān)憂及恐懼心理，積極配合手術(shù)。告知家屬術(shù)后需要觀察和注意的事項(xiàng)。
1.2 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備
1.2.1 術(shù)前用藥 遵醫(yī)囑術(shù)前3天給予口服抗生素和激素，減少術(shù)中出血及術(shù)后感染。
1.2.2 術(shù)前囑病人做好自我護(hù)理 包括：個(gè)人衛(wèi)生清潔，沐浴，更衣，剪指（趾）甲等。術(shù)前1日備皮（剪鼻毛、刮胡子），并用朵貝爾液漱口，保證術(shù)野清晰，預(yù)防術(shù)后感染。囑患者術(shù)前12h禁食禁水，以免術(shù)中或術(shù)后嘔吐造成窒息。
1.3 術(shù)中準(zhǔn)備 根據(jù)手術(shù)情況及術(shù)者要求準(zhǔn)備不同規(guī)格的硅膠管。硅膠管的規(guī)格及應(yīng)用范圍。
2 鼻腔擴(kuò)張引流管的填塞方法
2.1 鼻竇開放術(shù)加鼻中隔矯正 用可溶性止血紗布涂抗生素眼膏，敷貼在開放的篩竇腔表面，用長(zhǎng)2.5cm，壁厚1.3mm,直徑0.8cm的無菌鼻腔擴(kuò)張引流管豎立在中鼻甲與鼻腔外側(cè)壁之間（即篩竇腔內(nèi)）。再將另外1支長(zhǎng)10cm,壁厚1.3mm,直徑0.8cm或1.0cm(根據(jù)鼻腔的大小)的無菌鼻腔擴(kuò)張引流管放入下鼻道（注意引流管后端不要頂?shù)奖茄什�，以免引起患者不適），將鼻中隔黏膜拉平，上端用1根凡士林紗條壓緊。防止術(shù)后鼻中隔小血管出血造成鼻中隔血腫。對(duì)側(cè)鼻腔填塞方法同上。
2.2 單純鼻竇開放術(shù) 根據(jù)術(shù)腔情況選用不同規(guī)格的鼻腔擴(kuò)張引流管，以上述的方法填入篩竇腔。
3 術(shù)后護(hù)理
3.1 常規(guī)全麻術(shù)后護(hù)理 去枕平臥、禁食水6h，密切觀察生命體征變化。
3.2 觀察出血情況，保證鼻腔通暢 定時(shí)用吸痰管將鼻腔擴(kuò)張引流管中的分泌物及滲血吸出，保證鼻腔通暢，同時(shí)觀察吸出物的顏色及量，以了解有無出血及出血量，做到早發(fā)現(xiàn)早處理。
3.3 保證引流通暢 患者完全清醒后，采取半臥位。有利于減輕頭部充血，減少鼻腔出血及滲血，還有利于分泌物的引流。
3.4 預(yù)防感染 術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗生素輸液抗感染治療。鼻腔內(nèi)壓迫鼻中隔的鼻腔擴(kuò)張引流管術(shù)后48～72h取出，如無特殊情況，取出后4h開始用我院研制的鼻腔沖洗液沖洗鼻腔，每日2次。沖洗液有清潔、抗炎、收斂作用，可以起到清潔術(shù)腔，預(yù)防感染，促進(jìn)黏膜上皮化的作用。
3.5 保持面部清潔，預(yù)防皮膚感染 隨時(shí)將鼻孔周圍的血跡用鹽水棉簽擦凈，涂以紅霉素眼膏。保護(hù)鼻孔周圍的皮膚，以免引起破損及感染。
3.6 飲食營(yíng)養(yǎng) 術(shù)后要注意營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充。多食高營(yíng)養(yǎng)易消化吸收的食物，多食蔬菜、水果，以促進(jìn)機(jī)體的康復(fù)。
3.7 適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉 術(shù)后適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉可以促進(jìn)機(jī)體早日康復(fù)。3個(gè)月內(nèi)禁止游泳，以免引起術(shù)腔感染。出院宣教；為防止術(shù)腔粘連，減少患者清理術(shù)腔的痛苦，竇腔內(nèi)的鼻腔擴(kuò)張引流管術(shù)后7～10天取出。因此，要囑患者遵醫(yī)囑定期復(fù)查，堅(jiān)持用藥。
4 討論
由于使用鼻腔擴(kuò)張引流管作為填塞物，解決了患者術(shù)后的通氣及術(shù)腔粘連的問題，減少了術(shù)腔清理的次數(shù)，減輕了患者的痛苦，也為患者減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)，要求護(hù)理工作更加周到細(xì)致。
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