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關(guān)于產(chǎn)后出血相關(guān)因素的探討
畢業(yè)論文
論文關(guān)鍵詞：產(chǎn)后出血；相關(guān)因素；預(yù)防措施
論文摘要：目的：分析產(chǎn)后出血相關(guān)的因素，提出合理的防治措施。方法：以2003年1月至2005年12月在本院住院分娩的產(chǎn)婦5166例作為觀察對(duì)象，將胎兒娩出后24h內(nèi)出血量≥500ml定為產(chǎn)后出血。觀察產(chǎn)婦一般情況、妊娠合并癥及并發(fā)癥、產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素、產(chǎn)程、分娩方式、心理因素等。采用容積法+稱重法測(cè)量產(chǎn)后出血量，運(yùn)用PEMS統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)資料進(jìn)行分析。結(jié)果：5166例產(chǎn)婦中發(fā)生產(chǎn)后出血154例，發(fā)生率2.98％，發(fā)生產(chǎn)后出血的病例經(jīng)產(chǎn)婦高于初產(chǎn)婦(P<0.01)；剖宮產(chǎn)高于陰道分娩(P<0.01)；多胎妊娠高于單胎妊娠(P<0.01)；有產(chǎn)前高危因素的占產(chǎn)后出血的83.17％。產(chǎn)后出血原因排位為：宮縮乏力占66.23％，胎盤因素占24.03％，軟產(chǎn)道損傷占9.74％。結(jié)論：病理產(chǎn)科是產(chǎn)后出血的高危因素，子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因。加強(qiáng)孕前宣教及孕期管理，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，提高醫(yī)務(wù)人員助產(chǎn)技術(shù)是預(yù)防和減少產(chǎn)后出血發(fā)生的重要措施。
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產(chǎn)后出血是產(chǎn)科分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，位于引起我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的首位，其發(fā)病率占分娩總數(shù)2％～3％。無(wú)論是世界衛(wèi)生組織報(bào)告的資料，還是全國(guó)孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)結(jié)果，均顯示產(chǎn)后出血是孕產(chǎn)婦死亡原因的首位，臨床稍微忽略或處理不當(dāng)，救治不力，往往造成產(chǎn)婦死亡。因此，降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率是產(chǎn)科面臨的重要課題。筆者對(duì)本院2003年1月至2005年12月住院產(chǎn)婦產(chǎn)后出血病例進(jìn)行分析，以闡述產(chǎn)后出血的相關(guān)因素，制訂防治措施，降低孕產(chǎn)婦病死率。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2003年1月至2005年12月在本院分娩產(chǎn)婦5166例，發(fā)生產(chǎn)后出血154例，產(chǎn)后出血發(fā)生率2.98％。發(fā)生產(chǎn)后出血的病例經(jīng)積極治療無(wú)1例死亡。
1.2 方法
1.2.1 觀察內(nèi)容 產(chǎn)婦的一般情況，妊娠合并癥及并發(fā)癥、產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素、產(chǎn)程、分娩方式、心理因素等。
1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 胎兒娩出后24h內(nèi)出血量達(dá)到或超過500ml為產(chǎn)后出血。
1.2.3產(chǎn)后出血測(cè)量方法①陰道分娩的產(chǎn)婦在胎兒娩出后即臀部放置塑料聚血盆，胎盤娩出、會(huì)陰傷口處理完畢后產(chǎn)婦用面積法計(jì)算血紗布及血染產(chǎn)單上的血量。會(huì)陰墊用稱重法計(jì)算出血量。②剖宮產(chǎn)分娩切開子宮壁后先吸盡羊水棄之，然后用負(fù)壓瓶收集血，其他出血測(cè)量方法與陰道分娩相似。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
運(yùn)用PEMS統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析。
2 結(jié)果
2.1 基本情況及出血量
154例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中最小年齡18歲，最大39歲。初產(chǎn)婦73例，經(jīng)產(chǎn)婦81例；孕周29+4～44+2周。出血量≥500～1000ml105例，>1000～2000ml 36例，>2000～3000ml 10例，>3000ml 3例。
2.2 初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血情況
3年間住院初產(chǎn)婦3279例，發(fā)生產(chǎn)后出血81例，發(fā)生率2.47％；經(jīng)產(chǎn)婦1887例，發(fā)生產(chǎn)后出血73例，發(fā)生率3.87％。兩者比較P<0.01。
2.3 產(chǎn)后出血與分娩方式關(guān)系
陰道分娩3923例，發(fā)生產(chǎn)后出血98例，發(fā)生率2.49％；剖宮產(chǎn)1243例，發(fā)生產(chǎn)后出血56例，發(fā)生率4.5％(X212.4634，P<0.01)。
2.4 單胎妊娠與多胎妊娠發(fā)生產(chǎn)后出血情況
單胎妊娠5057例，發(fā)生產(chǎn)后出血146例，發(fā)生率2.87％；多胎妊娠89例，發(fā)生產(chǎn)后出血8例，發(fā)生率8.99％(x2=9.2867，P<0.01)。
2.5 發(fā)生產(chǎn)后出血時(shí)間
本組資料中發(fā)生在產(chǎn)后2h的106例，占68.83％，2～24h內(nèi)48例，占31.17％。
2.6 產(chǎn)前因素
本組資料中有128例產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦孕期存在不同程度的高危因素，占出血人數(shù)的83.17％。其中有流產(chǎn)、引產(chǎn)史48例(37.5％)，巨大兒19例(14.85％)，妊娠高血壓18例(14.06％)，過期妊娠16例(12．5％)，前置胎盤12例(9.38％)，雙胎5例(3.90％)，羊水過多4例(3.12％)，胎位異常6例(4.69％)。
2.7 產(chǎn)后出血的原因
2.7.1 產(chǎn)后宮縮乏力102例，占66.23％。其中巨大兒19例，妊娠高血壓疾病18例，羊水過多4例，產(chǎn)程延長(zhǎng)23例，雙胎妊娠5例，胎盤早剝2例，其它因素31例(包括精神因素等)。
2.7.2 胎盤因素37例，占24.03％。其中胎盤粘連、滯留24例，前置胎盤12例，胎盤植入1例；有2次以上妊娠史的34例，占胎盤因素出血人數(shù)的91.89％。
2.7.3 軟產(chǎn)道損傷15例，占9.74％。其中宮頸裂傷11例，陰道壁及穹窿裂傷4例。
2.7.4 本組資料無(wú)凝血功能障礙引起的產(chǎn)后出血。
3 討論
3.1 產(chǎn)后出血的發(fā)病率：本組資料顯示產(chǎn)后出血發(fā)生率為2.98％，與相關(guān)資料的發(fā)生率相符。
3.2 經(jīng)產(chǎn)婦、有流產(chǎn)史者產(chǎn)后出血比初產(chǎn)婦為高。胎次越多，流產(chǎn)次數(shù)越多，都可能損傷子宮內(nèi)膜及繼發(fā)感染，再次妊娠時(shí)前置胎盤、胎盤粘連、胎盤植入、胎盤殘留的發(fā)生率相應(yīng)上升，發(fā)生產(chǎn)后出血機(jī)率增加。應(yīng)認(rèn)真做好計(jì)劃生育知識(shí)宣傳，避免計(jì)劃外妊娠，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。
3.3 本組資料中剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯高于陰道分娩，與林建華、顧偉等報(bào)道相符。因此在工作中應(yīng)嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，提高陰道助產(chǎn)技術(shù)、降低剖宮產(chǎn)率，從而減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。
3.4 產(chǎn)后出血多發(fā)生于產(chǎn)后2h內(nèi)，助產(chǎn)人員應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)后2h內(nèi)的觀察，發(fā)現(xiàn)有可能出血傾向者及時(shí)處理．對(duì)防治產(chǎn)后出血具有重要的意義。
3.5 產(chǎn)前高危因素可引起產(chǎn)后出血的發(fā)生。病理妊娠是產(chǎn)后出血的高危因素。所以應(yīng)重視產(chǎn)科病理因素及異常分娩，加強(qiáng)宣教及做好圍產(chǎn)期保健，早期發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血的高危因素并預(yù)防產(chǎn)后出血。
3.6 子宮收縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血為首位原因，而宮縮乏力的影響因素是多樣化的，胎產(chǎn)次、多胎、巨大兒、產(chǎn)程延長(zhǎng)、各種妊娠并發(fā)癥和合并癥及產(chǎn)婦心理因素等會(huì)影響子宮收縮。妊娠期高血壓疾病由于全身小動(dòng)脈痙攣、血液濃縮，導(dǎo)致組織缺氧、水腫、微血管病變及血管脆性增加，易發(fā)生產(chǎn)后出血。做好孕期健康教育、定期產(chǎn)前檢查、做好高危篩查，早發(fā)現(xiàn)、早治療，可減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。胎盤因素引起的產(chǎn)后出血占第二位。前置胎盤、胎盤粘連、滯留、胎盤植入等發(fā)生產(chǎn)后出血的機(jī)率增加。所以應(yīng)加強(qiáng)婚前健康教育，做好避孕指導(dǎo)，減少人流、引產(chǎn)次數(shù)，降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。對(duì)前置胎盤的產(chǎn)婦．產(chǎn)前明確胎盤位置，選擇合適切口，同時(shí)應(yīng)做好產(chǎn)后出血搶救的各項(xiàng)工作，降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。
3.7 產(chǎn)后出血的相關(guān)因素較多，要求從婚前教育、孕期保健、產(chǎn)時(shí)保健及產(chǎn)后24h內(nèi)的觀察和處理，每個(gè)環(huán)節(jié)都要認(rèn)真、及時(shí)，采取綜合的干預(yù)措施，提高產(chǎn)科質(zhì)量，降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率
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