心電圖對急性右心室心肌梗死的診斷價值

時間：2024-05-08 09:56:24 臨床醫(yī)學畢業(yè)論文我要投稿

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心電圖對急性右心室心肌梗死的診斷價值

　　摘要：目的：觀察并分析心電圖在診斷急性右心室心肌梗死中的應用效果。方法：選取80例急性心肌梗死患者，依據(jù)臨床冠狀動脈造影結果，將其分別列入右心室心肌梗死組 (也即觀察組) 與未合并右心室心肌梗死組 ( 也即對照組) ，兩組各40例。所有患者均接受12 導聯(lián)，并同時進行右胸導聯(lián)心電圖檢查。對比分析兩組ST Ⅲ /ST Ⅱ 抬高大于或等于1 、ST V 3R ～V 6R 抬高大于或等于1mm 和聯(lián)合進行兩項檢查在診斷急性右心室心肌梗死中的效果。結果：兩組ST 段抬高3項指標的陽性率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);其敏感性分別為90.0% 、83.0%和 80.0% ，其特異性分別為 95.0% 、92.0% 和 97.0% 。結論：在臨床上，心電圖 ST V 3R ～V 6R抬高大于或等于1mm、ST Ⅲ / ST Ⅱ 抬高大于或等于1 均可用于診斷急性右心室心肌梗死。

　　關鍵詞：急性右心室心肌梗死; 診斷效果; 心電圖

　　心肌梗死屬于臨床上常見的危急病癥，而急性右心室心肌梗死屬于其中比較罕見的一種，且病情也比較特殊，需要及時地選用有效的診斷方法對患者進行診斷，以把握最佳的治療時機[1]。本研究選取80例心肌梗死患者進行分組研究，旨在分析心電圖在診斷急性右心室心肌梗死中的應用效果，獲得了較為理想的研究結果，現(xiàn)作如下匯報。

　　一、資料和方法

　　1.1臨床資料

　　2012年2月～2015年2月，我院共收治80例心肌梗死患者，所有患者均符合以下標準[2]：每次的胸痛發(fā)作時間大于或等于30min; 且發(fā)病內的 12h 內，患者的Ⅱ、V 3R ～V 6R 、aVF 導聯(lián)以及Ⅲ中存在2項及以上的導聯(lián) ST 段抬高現(xiàn)象，且幅度均大于或等于1mm;患者的CK- MB 峰值大于正常值的2 倍;患者的導聯(lián)中均不存在異常的QRS 波以及Q 波�；颊甙l(fā)現(xiàn)心梗后的3 周內，在外院及時地實施冠狀動脈造影檢查，如果內徑狹窄大于或等于50% ，則表示有意義，選取患者的銳緣支起始部位，并把右冠狀動脈共劃分為兩種，一種是近段，另一種便是遠段。如果患者屬于左冠狀動脈旋支阻塞或者右冠狀動脈阻塞，則可診斷為下壁心肌梗死，如果患者屬于右冠狀動脈近段梗死，則可診斷為右心室心肌梗死。依據(jù)臨床造影結果，將80例患者分別列入右心室心肌梗死組 (也即觀察組) 與未合并右心室心肌梗死組 ( 也即對照組)，每組各為40例。對照組中，男性25例，女性15例，年齡為45～79歲，平均年齡為( 57.3±5.4) 歲;觀察組中，男性23例，女性17例，年齡為47～77歲，平均年齡為(57.2±5.1) 歲。兩組患者的基本資料如性別、平均年齡等比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05) 。

　　1.2方法

　　患者入院后，需要詳細地詢問其既往病史，并實施體格檢查，同時需要對其進行12導聯(lián)和相應的V 3R ～V 6R 心電圖描記，期間的間隔需要保持為4h ，且其紙速需要保持為每秒25mm，標準電壓需要調整為1mV=10mm;選取J 點后方的80ms部位測量ST 段，觀察并記錄心電圖ST 段明顯抬高情況下的ST Ⅲ / ST Ⅱ 抬高大于或等于1(標記為A指標 )、 V 3R ～V 6R ST 段抬高大于或等于1mm( 標記為B指標)以及兩項的聯(lián)合 (標記為A+B 指標 ) 。

　　1.3判定標準

　　依據(jù)急性右心室心肌梗死心電圖診斷標準[3]，對比分析3項指標的敏感性、特異性、準確性、陽性預測值以及陰性預測值。

　　1.4統(tǒng)計學分析

　　本研究應用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件對研究所得數(shù)據(jù)資料進行整理和分析比較，計量資料以(x±S)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率(%)表示，組間比較進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

　　二、結果

　　2.1兩組患者的冠狀動脈病變的具體部位的分布

　　急性右心室心肌梗死患者均表現(xiàn)為右冠狀動脈近段的病變，病變部位多為2支或者3支病變，且不存在單支病變情況。如表1所示。

　　注：與對照組相比，*P<0.05。

　　2.2兩組患者的ST 段抬高的3 項指標情況的比較

　　與對照組相比，觀察組的陽性率均顯著較高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);A 、B指標的特異性、敏感性和陽性預測值比較，差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05 );A+B 指標的特異性和陽性預測值均顯著優(yōu)于A、B兩項指標，差異有統(tǒng)計學意義。如表2所示。

　　表2 兩組患者的ST 段抬高的3 項指標情況的比較

　　三、討論

　　右心室心肌梗死的發(fā)病率較低，其原因在于，右室心肌壁往往相對較薄，因此其耗氧較少，且該部位的側枝循環(huán)相對比較豐富，所以左心室下壁心肌梗死較多[4]。在臨床上，急性右心室梗死的病理表現(xiàn)主要是右冠狀動脈近段部位存在明顯狹窄現(xiàn)象。本研究中，觀察組40例患者的冠狀動脈造影結果和以往研究結果相符合。在臨床上，急性右心室心肌梗死患者的常規(guī)三聯(lián)癥主要是包括肺野清晰、低血壓以及頸靜脈怒張等，但是這一敏感性尚且不足25%[5]。在右心室心肌梗死的診斷中，心電圖的臨床優(yōu)勢在于操作簡便、無創(chuàng)以及可重復等。有研究人員指出，右胸導聯(lián)的ST V 3R ～ V 6R 這一項抬高大于或等于1mm 的診斷敏感性可高達90% ，且其陽性預測價值是82% ，與此同時其特異性可高達91%[6] 。此外，由于右胸導聯(lián)屬于一種非常規(guī)的導聯(lián)，所以漏診率較高往往需要描記右胸導聯(lián)[7]。

　　本研究中，急性右心室心肌梗死患者均表現(xiàn)為右冠狀動脈近段的病變，病變部位多為2 支或者3 支病變，且不存在單支病變情況;且與對照組相比，觀察組的陽性率均顯著較高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);A 、B指標的特異性、敏感性和陽性預測值比較，差異無統(tǒng)計學意義(P >0.05 );A+B 指標的特異性和陽性預測值均顯著優(yōu)于A、B兩項指標，差異有統(tǒng)計學意義。這表明，在臨床上，心電圖 ST V 3R ～V 6R抬高大于或等于1mm、ST Ⅲ / ST Ⅱ 抬高大于或等于1 均可用于診斷急性右心室心肌梗死。

　　參考文獻：

　　[1]陳永強.心電圖改變診斷急性右心室心肌梗死[J].世界最新醫(yī)學信息文摘(電子版)，2014，32(15)：116-116.

　　[2]魯陳飛.急性右心室心肌梗死的心電圖特征及其臨床應用[J].健康必讀(下旬刊)，2012，24(9)：291-291.

　　[3]庾海清，鄧斌.急性右心室心肌梗死85例診治體會[J].當代醫(yī)學，2012，(33)：90-91.

　　[4]劉莉，朱鴻杰.急性右心室心肌梗死心電圖變化1例報告[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè))，2012，14(3)：249.

　　[5]胡振平.急性下壁合并右心室心肌梗死的心電圖診斷價值分析[J].中國衛(wèi)生產業(yè)，2013，08(16)：109-110.

　　[6]代政學，馮大躍，王善惠等.急性下壁合并右室心肌梗死患者心電圖特征[J].中國循環(huán)雜志，2013，15(z1)：132-133.

　　[7]張凡.急性心肌梗死造影后心電圖診斷分析結果研究[J].中國醫(yī)藥導刊，2012，14(7)：1146，1148.

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