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椎間孔鏡下椎間盤摘除術(shù)臨床觀察
椎間孔鏡與脊柱內(nèi)窺鏡類似，是一個配備有燈光的管子，它從病人身體側(cè)方或者側(cè)后方(可以平可以斜的方式)進入椎間孔，在安全工作三角區(qū)實施手術(shù)。在椎間盤纖維環(huán)之外做手術(shù)，在內(nèi)窺鏡直視下可以清楚的看到突出的髓核、神經(jīng)根、硬膜囊和增生的骨組織。然后使用各類抓鉗摘除突出組織、鏡下去除骨質(zhì)、射頻電極修復(fù)破損纖維環(huán)。手術(shù)創(chuàng)傷小：皮膚切口僅7mm，如同一個黃豆粒大小，出血不到20ml，術(shù)后僅縫1針。是同類手術(shù)中對病人創(chuàng)傷最小、效果最好的椎間盤突出微創(chuàng)療法。
摘要：目的探討分析腰椎間盤突出癥患者行椎間孔鏡下椎間盤摘除術(shù)治療的效果。方法72例腰椎間盤突出癥患者，所有患者均行椎間孔鏡下椎間盤摘除術(shù)治療，分析臨床效果。結(jié)果所有患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時間30～65min，平均手術(shù)時間(47.30±6.02)min，術(shù)中出血量8～20ml，平均出血量(12.50±2.10)ml。術(shù)后患者的Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表(ODI指數(shù))和視覺模擬評分法(VAS)評分與術(shù)前比較均明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論采用椎間孔鏡下椎間盤摘除術(shù)治療腰椎間盤突出效果明顯，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，值得臨床重視和推廣應(yīng)用。
關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥;椎間盤摘除術(shù);疼痛程度;椎間孔鏡
腰椎間盤突出癥在臨床中十分常見，是引起患者腰腿疼痛的主要因素，主要癥狀表現(xiàn)為腰部、下肢麻木、疼痛及皮膚感覺異常等，在體力勞動者中較為多發(fā)，對患者的正常生活和工作造成嚴(yán)重的影響[1]。傳統(tǒng)臨床中主要采用后路椎間盤摘除治療，手術(shù)創(chuàng)傷大，出血量多，需要較長時間的術(shù)后休息，不便于恢復(fù)。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，椎間孔鏡技術(shù)逐漸成熟，并在椎間盤摘除術(shù)中發(fā)揮重要作用。本文以2013年4月～2014年4月本院收治的72例腰椎間盤突出癥患者為對象，探究椎間孔鏡下椎間盤摘除術(shù)的治療效果，現(xiàn)將治療情況整理報告如下。
一、資料與方法
1.1一般資料
選取2013年4月～2014年4月入住本院接受治療的72例腰椎間盤突出癥患者，所有患者入院后均給予全面、嚴(yán)格的檢查和診斷，均符合WHO中規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]及以下手術(shù)適應(yīng)證：①經(jīng)保守治療無效且有反復(fù)下肢神經(jīng)癥狀表現(xiàn);②經(jīng)CT或磁共振檢查結(jié)果與神經(jīng)根定位體征相同。排除符合以下手術(shù)禁忌證患者：①腰椎間盤髓核鈣化或椎管內(nèi)游離;②骨性腰椎管狹窄，椎間隙極度狹窄;③合并腰椎不穩(wěn)、滑脫和畸形;④凝血功能障礙、合并嚴(yán)重心血管疾病患者、孕婦;⑤馬尾神經(jīng)受壓致大小便障礙者;⑥不能耐受麻醉者;⑦L5～S1椎間盤退縮變髂嵴較高者。其中男38例，女34例，年齡最大64歲，最小21歲，平均年齡(53.20±10.4)歲。其中L5-S1椎間盤突出者22例，L4～5節(jié)段椎間盤突出者28例，合并L5～S1及L4～5節(jié)段椎間盤突出者22例。
1.2方法
手術(shù)準(zhǔn)備：手術(shù)治療前行常規(guī)X線、CT及MRI腰椎正側(cè)位、動力位檢查，了解患者的疾病情況。了解患者的合并癥情況，以做好相關(guān)控制。手術(shù)治療：取患者俯臥位，將手術(shù)床調(diào)整至弓形。經(jīng)C型臂機透視檢查確定手術(shù)間隙，行棘突旁側(cè)后方手術(shù)入路。明確皮膚穿刺點后，使用1%的利多卡因進行局部浸潤[3]。在透視引導(dǎo)下，經(jīng)椎間孔直接穿刺進入椎間盤，沿導(dǎo)針切開皮膚，長度為0.7cm，經(jīng)導(dǎo)針置入擴張管，隨后順沿擴張管將工作套管置入，透視下明確椎間隙及深度后，行1ml亞甲藍(lán)(江蘇濟川制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083164)椎間盤內(nèi)注射，以使變性髓核組織染色。連接好椎間孔鏡，在監(jiān)視器監(jiān)視下，使用微型髓核鉗將染色的變性髓核組織取出。注意觀察患者的神經(jīng)根減壓情況，是否有硬膜波動，再使用生理鹽水進行切口和通道的反復(fù)沖洗，隨后拔除器械，行切口縫合。注意患者治療期間的膚色、體溫等各項指標(biāo)變化，注意有無不良癥狀，術(shù)后1周、3個月、6個月進行門診復(fù)查。
1.3觀察指標(biāo)
觀察患者手術(shù)時間及術(shù)中出血量情況，采用VAS評分及ODI指數(shù)評估患者的術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后3個月及術(shù)后6個月的情況。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
二、結(jié)果
2.1手術(shù)指標(biāo)所有患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時間30～65min，平均手術(shù)時間(47.30±6.02)min，術(shù)中出血量8～20ml，平均出血量(12.50±2.10)ml。
2.2ODI指數(shù)和VAS評分術(shù)后患者的ODI指數(shù)和VAS評分較術(shù)前均明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
三、討論
腰椎間盤突出癥在臨床中較為多見，是引起患者腰痛的主要因素，在L5～S1和L4～5間盤處常見，退變的椎間盤內(nèi)組織代謝結(jié)構(gòu)異常和功能紊亂，進而引發(fā)炎性物質(zhì)產(chǎn)生，刺激神經(jīng)根導(dǎo)致神經(jīng)根性疼痛[4]。對于保守治療無效的患者應(yīng)考慮采用手術(shù)方式治療。
傳統(tǒng)手術(shù)主要采用椎間盤減壓的方式緩解腰痛，但手術(shù)操作的創(chuàng)傷較大，術(shù)后臥床時間長，不易恢復(fù)。在科學(xué)技術(shù)不斷進步的同時，微創(chuàng)技術(shù)成為外科手術(shù)治療的主要措施，能夠在達到治愈目的的同時最大限度的減少組織損傷及并發(fā)癥。本組研究中納入的患者均行椎間孔鏡下椎間盤摘除術(shù)治療，較之傳統(tǒng)手術(shù)其優(yōu)勢主要表現(xiàn)為以下幾點：①手術(shù)在局部麻醉下進行，患者保持清醒狀態(tài)，術(shù)中可與患者交流，有效的避免了麻醉風(fēng)險，降低神經(jīng)根損傷的發(fā)生率[5];②手術(shù)切口約0.7cm，術(shù)后疼痛輕微，基本無需鎮(zhèn)痛藥物輔助治療[6];③不破壞椎旁肌肉及韌帶，對椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)和神經(jīng)無太大干擾，出血量少，術(shù)后通常無椎管內(nèi)瘢痕組織;④手術(shù)操作時間短，術(shù)后臥床時間短[7];⑤術(shù)后恢復(fù)快，縮短患者的住院時間，也較大程度的降低了治療費用。本組研究中，所有患者均順利完成手術(shù)治療，平均手術(shù)時間(47.30±6.02)min，術(shù)中出血量8～20ml，平均出血量(12.50±2.10)ml，效果明顯。且患者治療后的ODI指數(shù)和VAS評分均較治療前發(fā)生明顯改善，治療前后比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，證實其臨床價值。
綜上所述，采用椎間孔鏡下椎間盤摘除術(shù)治療腰椎間盤突出效果明顯，可有效減少治療時間和出血量，促進患者康復(fù)。手術(shù)中使用椎間孔鏡配合操作，可減少手術(shù)創(chuàng)傷，降低患者痛苦，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。
參考文獻：
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