如何加強(qiáng)臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生培養(yǎng)論文
臨床藥師在幫助醫(yī)生合理用藥上起關(guān)鍵作用，他們運(yùn)用其系統(tǒng)的臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能，參與臨床藥物治療和藥學(xué)監(jiān)護(hù)等相關(guān)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù)，預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、解決潛在的或者實(shí)際存在的用藥問(wèn)題，優(yōu)化治療方案，保護(hù)患者免受或減少、減輕與用藥有關(guān)的傷害，維護(hù)患者合理用藥權(quán)益。這對(duì)于難以很好掌握和運(yùn)用現(xiàn)代藥物綜合知識(shí)進(jìn)行合理用藥的醫(yī)師來(lái)說(shuō)，臨床藥師理所當(dāng)然地受到了歡迎。在美國(guó)一些大的醫(yī)療中心，普遍設(shè)有臨床藥學(xué)服務(wù)機(jī)構(gòu)，一名或幾名醫(yī)師必須配一名臨床藥師共同工作，醫(yī)療機(jī)構(gòu)若無(wú)臨床藥師的加入就不允許開(kāi)業(yè)。因此，藥師是醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中的重要成員之一，也是最具潛力的合作伙伴。
據(jù)中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)藥事管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)統(tǒng)計(jì)，截止2005年，我國(guó)對(duì)臨床藥師的需求量為65000人，而且這一數(shù)字仍以每年2000多人的幅度遞增。然而，目前真正工作在臨床一線的臨床藥師卻寥寥無(wú)幾，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足需求。很明顯，臨床藥師的培養(yǎng)刻不容緩我國(guó)從1980年開(kāi)始已陸續(xù)開(kāi)展了形式多樣的臨床藥師教育�！夺t(yī)院藥師規(guī)范化培訓(xùn)大綱》（試行）于1999年由國(guó)家原衛(wèi)生部頒布；教育部的課程體系改革項(xiàng)目《臨床藥學(xué)課程體系與內(nèi)容的研究》已完成并組建了臨床藥學(xué)課程群，教材《臨床藥學(xué)各論》也已出版發(fā)行；臨床藥師培訓(xùn)班和臨床藥學(xué)新進(jìn)展學(xué)習(xí)班正逐浙規(guī)范化和制度化，為廣大藥學(xué)技術(shù)人員傳授了臨床藥學(xué)的新知識(shí)和新技能。因此，國(guó)內(nèi)已初步建立了學(xué)歷教育與繼續(xù)教育雙軌并行的教育及培養(yǎng)模式，特別是臨床藥師的學(xué)歷教育正處于轉(zhuǎn)折或突破階段。
隨著醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，患者對(duì)醫(yī)療及藥學(xué)服務(wù)的需求日益增加，如何合理使用藥物，使藥物應(yīng)用更加安全、有效、經(jīng)濟(jì)已成為醫(yī)務(wù)工作者及患者關(guān)注的問(wèn)題，這給醫(yī)院藥學(xué)工作者提出了新的挑戰(zhàn)。步入21世紀(jì)，原衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局于2002年1月21日頒布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》，明確提出要逐步建立臨床藥師制。2005年發(fā)布的《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》，規(guī)定：開(kāi)展臨床藥學(xué)工作，建立臨床藥師制。對(duì)于臨床醫(yī)師來(lái)說(shuō)，不僅需要藥師在參與藥療的過(guò)程中隨時(shí)提供簡(jiǎn)單的藥品信息，更需要藥師能在藥物治療、疑難病例討論、死亡病例討論、醫(yī)療糾紛的評(píng)估中，分析出那些通常不被臨床醫(yī)師所關(guān)注的問(wèn)題，并能對(duì)問(wèn)題的處理給出有效的建議。
臨床藥師在臨床實(shí)踐中的作用和責(zé)任越來(lái)越大，但是目前能真正到臨床的藥師，不是制度培養(yǎng)出來(lái)的，而更多的是憑借個(gè)人工作的執(zhí)著與頑強(qiáng)，才走進(jìn)臨床的�，F(xiàn)在臨床藥師普遍存在著觀念障礙、缺乏臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)、信息短缺等問(wèn)題，解決這些問(wèn)題就要從根本上加強(qiáng)臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生的素質(zhì)培養(yǎng)。因此，我們通過(guò)對(duì)自身近十年的《臨床藥物治療學(xué)》教學(xué)實(shí)踐的歸納總結(jié)，認(rèn)為可考慮從以下方面入手。
1強(qiáng)化愛(ài)心培養(yǎng)
生活中，不少父母抱怨自己對(duì)孩子呵護(hù)備至，而孩子卻不懂得關(guān)心父母、關(guān)愛(ài)他人，自私自利。難道是孩子生來(lái)就缺少愛(ài)心？“人之初，性本善”，只是由于溺愛(ài)、不注意教育方式等，父母在不經(jīng)意間剝奪了孩子的愛(ài)心。大多是獨(dú)生子女的大學(xué)生從小生活富裕，無(wú)法體會(huì)他人的貧困和不幸，因此他們的友愛(ài)意識(shí)薄弱，自私觀念增強(qiáng)；友愛(ài)的道義性減弱，實(shí)用性、功利性增強(qiáng)，甚至出現(xiàn)信仰危機(jī)，這些都不利于以后的執(zhí)業(yè)生涯。
愛(ài)的教育靠的是滲透，是感受，是傳遞，是傳播，只有充滿(mǎn)愛(ài)心的老師才能培養(yǎng)出有愛(ài)心的學(xué)生。因此，筆者平時(shí)非常注意自身的言行舉止，在教學(xué)活動(dòng)中實(shí)踐師德、體現(xiàn)師愛(ài)。在平常的學(xué)習(xí)生活中尊重、理解、信任、寬容學(xué)生，把教學(xué)過(guò)程變成奉獻(xiàn)愛(ài)心、傳遞愛(ài)心的過(guò)程。及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生的閃光點(diǎn)，不失時(shí)機(jī)地對(duì)學(xué)生進(jìn)行愛(ài)心教育。在與同學(xué)們的交流中注意提髙他們的移情能力。例如，讓他們把自己生病時(shí)的感受與別人在同樣情境下的體驗(yàn)加以對(duì)比，體會(huì)患者的心情，使他們學(xué)會(huì)理解、同情患者。鼓勵(lì)學(xué)生參加義務(wù)獻(xiàn)血、義務(wù)募捐活動(dòng)、義務(wù)演出活動(dòng)。學(xué)校圖書(shū)館一直在讀者中倡導(dǎo)“捐贈(zèng)一本好書(shū)，共筑一脈書(shū)香”為主題的校園公益活動(dòng)，2015年圖書(shū)館共接受并納入館藏畢業(yè)生捐贈(zèng)圖書(shū)2199種4396冊(cè)，社會(huì)捐贈(zèng)（含本校專(zhuān)家）905種1406冊(cè)，以此為契機(jī)，鼓勵(lì)學(xué)生把自己看過(guò)的書(shū)籍捐獻(xiàn)出來(lái)。
2加強(qiáng)溝通能力
溝通一直是臨床藥學(xué)工作的重中之重，溝通技巧在臨床藥師的工作中是非常關(guān)鍵的，找到一種讓患者、醫(yī)生或護(hù)士接受的方式也是需要慢慢摸索的。我們?cè)趯?shí)驗(yàn)課中開(kāi)展情景模擬，假設(shè)一慢性病患者（如高血壓或糖尿病）日常生活中存在用藥依從性差的問(wèn)題，若學(xué)生是臨床藥師應(yīng)如何向患者宣傳規(guī)律性用藥的必要性。臨床藥師應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行用藥教育，增長(zhǎng)患者的用藥知識(shí)，提高用藥的依從性，使患者更好地執(zhí)行醫(yī)囑，提高療效。同時(shí)，這也在醫(yī)生與患者之間架起了溝通的橋梁，使醫(yī)患關(guān)系更和諧、融洽。由此可見(jiàn)，藥師是醫(yī)生的助手和患者的朋友網(wǎng)。又假設(shè)發(fā)現(xiàn)一醫(yī)生在處方書(shū)寫(xiě)中存在：①?zèng)]有采用藥品通用名；②缺乏病原學(xué)檢測(cè)；③沒(méi)有按照藥品說(shuō)明書(shū)的用法、用量等給藥；④更換藥品依據(jù)不足等情況，要求臨床藥師與醫(yī)師溝通，并探討如何調(diào)整處方。通過(guò)這種情景模擬的方式，學(xué)生發(fā)現(xiàn)要讓醫(yī)生了解并接受臨床藥學(xué)需要一個(gè)過(guò)程，學(xué)生認(rèn)識(shí)到他們有責(zé)任向醫(yī)生提出合理建議，但是絕不能簡(jiǎn)單地說(shuō)教甚至批評(píng)，而是應(yīng)該以討論的方式或者是虛心學(xué)習(xí)的態(tài)度實(shí)施，這樣才可能取得更好效果。在實(shí)踐中學(xué)生們還發(fā)現(xiàn)先找談得來(lái)的同學(xué)進(jìn)行溝通’再發(fā)動(dòng)他們一起去說(shuō)服其他人員的方法更可行。延伸到臨床實(shí)踐中也就是要先溝通有交情的同事，而對(duì)于高年資醫(yī)生，那就得以請(qǐng)教的姿態(tài)參與他們的工作。
3豐富學(xué)習(xí)方法
只有不斷學(xué)習(xí)，提高自己的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)才能成為一名合格的臨床藥師，這就要求學(xué)生們?cè)诠ぷ髦胁粩鄬?shí)踐、積累以鞏固原有的藥學(xué)知識(shí)，積極閱讀專(zhuān)業(yè)期刊，參加有關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的講座，掌握國(guó)內(nèi)外新的藥物信息和用藥動(dòng)態(tài)，從而擴(kuò)大知識(shí)面，優(yōu)化知識(shí)結(jié)構(gòu)�？萍及l(fā)展日新月異，新上市的藥品也越來(lái)越多，有的藥品知識(shí)往往是從書(shū)本上學(xué)不到的，大多是通過(guò)藥品研發(fā)公司進(jìn)行的講座了解的，因此需要學(xué)生的積極參與。在《臨床藥物治療學(xué)》的授課過(guò)程中，我們注重學(xué)習(xí)方式的多樣化，鼓勵(lì)學(xué)生參加或開(kāi)展各種各樣的學(xué)習(xí)班或者研討會(huì)。
定期舉辦小小的藥學(xué)知識(shí)講座，每期都有一個(gè)主講人（均為學(xué)生自己，可自愿申請(qǐng)，也可由老師指派），自由選題并制作PPT。每周固定時(shí)間大家聚集在一起，聽(tīng)主講人講述后展開(kāi)討論，每位同學(xué)都可參與。我們也邀請(qǐng)附屬醫(yī)院藥學(xué)部老師參與迸來(lái)，并和大家一起分享多年來(lái)的藥學(xué)工作學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)。
4開(kāi)展病例討論
歷屆學(xué)生畢業(yè)后反饋，進(jìn)入工作崗位后理論與實(shí)際工作脫節(jié)，不知道如何處理實(shí)際問(wèn)題。因此，在教學(xué)日歷中我們每一系統(tǒng)安排2—3次實(shí)驗(yàn)課，模擬臨床展開(kāi)病例討論。課前把幾個(gè)病例提前安排給同學(xué)們，要求他們自行分組，利用業(yè)余時(shí)間上網(wǎng)查詢(xún)、討論（一組一個(gè)病例）。課堂上老師先介紹患者的病史、臨床表現(xiàn)、體征、輔助檢查；然后由學(xué)生針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行討論，回答該病例如何診斷、如何治療，或者現(xiàn)行治療方案存在的問(wèn)題。各組自選代表在實(shí)驗(yàn)課中把討論結(jié)果展示出來(lái)，其他組有不同意見(jiàn)的當(dāng)場(chǎng)辨論。經(jīng)過(guò)這種訓(xùn)練，同學(xué)們對(duì)臨床藥師的實(shí)際工作有了大致了解，對(duì)課堂上學(xué)習(xí)的理論知識(shí)也有了具體的`實(shí)踐經(jīng)歷。直接反映在考試中，實(shí)踐題的得分率有了明顯提高。2009級(jí)和2012級(jí)的藥學(xué)本科生《臨床藥物治療學(xué)》期末考試中實(shí)踐題考核成績(jī)均為百分制，其中實(shí)踐題所占分?jǐn)?shù)百分比（45%vs44%）以及難度系數(shù)（題庫(kù)系統(tǒng)自動(dòng)產(chǎn)生）（0.74vs0.75）差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而平均得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）[(31.2±2.91)分vs(33.6±2.69)分]。
5定期檢測(cè)，強(qiáng)化記憶
認(rèn)知心理學(xué)研究表明：測(cè)試通過(guò)促進(jìn)記憶而直接影響學(xué)習(xí)，這就是測(cè)試效應(yīng)。近來(lái)的研究結(jié)果顯示，測(cè)驗(yàn)可降低遺忘速度，提升最初的記憶強(qiáng)度。即使測(cè)驗(yàn)后沒(méi)有反饋，它也比單純的追加學(xué)習(xí)更好地提升了記憶效果—。美國(guó)心理學(xué)家華盛頓大學(xué)的Roediger等在大學(xué)課堂上進(jìn)一步探討了測(cè)驗(yàn)效應(yīng)的作用。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，學(xué)習(xí)后進(jìn)行測(cè)驗(yàn)，比學(xué)習(xí)后進(jìn)一步追加閱讀更能增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果；與多項(xiàng)選擇題相比，簡(jiǎn)答題形式的測(cè)驗(yàn)更能促進(jìn)學(xué)習(xí)效果。換言之，回憶測(cè)驗(yàn)比再認(rèn)測(cè)驗(yàn)更能提高學(xué)生的記憶成績(jī)。為此研究者建議，我們不能單純把測(cè)驗(yàn)視為評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)的手段，而應(yīng)充分關(guān)注它對(duì)學(xué)習(xí)的促進(jìn)作用叫。南方醫(yī)科大學(xué)教務(wù)處去年開(kāi)始要求學(xué)生的課程成績(jī)中至少有30%的平時(shí)分，這就要求教師在平時(shí)的授課過(guò)程中應(yīng)定期進(jìn)行總結(jié)與考核�！杜R床藥物治療學(xué)》按系統(tǒng)疾病排版，我們就安排在每一系統(tǒng)學(xué)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行檢測(cè)，可以是當(dāng)場(chǎng)完成的那些需要識(shí)別的測(cè)試（如多項(xiàng)選擇題）也可以是需要努力的知識(shí)回顧測(cè)試（如簡(jiǎn)答題）。Brame等認(rèn)為測(cè)試可能是醫(yī)學(xué)教育工作者促進(jìn)知識(shí)記憶的有效工具。因此，我們?cè)谡n后均會(huì)留一些復(fù)習(xí)題作為作業(yè)要求學(xué)生自覺(jué)完成。當(dāng)完成了一個(gè)系統(tǒng)的教學(xué)內(nèi)容后會(huì)安排一隨堂小測(cè)，測(cè)試成績(jī)作為平時(shí)成績(jī)，占期末考試總成績(jī)的30%。以此幫助學(xué)生加強(qiáng)記憶，鞏固課堂學(xué)習(xí)效果。
國(guó)家相關(guān)部門(mén)指出，目前執(zhí)業(yè)藥師人數(shù)已經(jīng)不是很大問(wèn)題，但執(zhí)業(yè)藥師的質(zhì)量存在較大問(wèn)題，所以加強(qiáng)執(zhí)業(yè)藥師質(zhì)量問(wèn)題已經(jīng)是重中之重。傳統(tǒng)的藥學(xué)教育體制下培養(yǎng)出來(lái)的臨床藥師醫(yī)學(xué)知識(shí)嚴(yán)重匱乏，難以承擔(dān)開(kāi)展臨床藥學(xué)工作的任務(wù)，因此，探索臨床藥師培養(yǎng)的最佳途徑，促進(jìn)臨床藥學(xué)工作的快速發(fā)展成為醫(yī)學(xué)院校以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的難題。展望未來(lái)，中國(guó)臨床藥師培養(yǎng)工作任重道遠(yuǎn)。
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