臨床醫(yī)學(xué)一體化人才培養(yǎng)模式研究論文

　　摘要：“５＋３”一體化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式是一種新的醫(yī)學(xué)教育模式。后續(xù)３年教育包含臨床碩士專業(yè)學(xué)位研究教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，同時(shí)承擔(dān)研究生教育和臨床技能培訓(xùn)的雙重任務(wù)。研究生導(dǎo)師應(yīng)該深刻理解其內(nèi)涵，制定并實(shí)施科學(xué)的培養(yǎng)計(jì)劃，努力完成培養(yǎng)目標(biāo)。

　　關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)；培養(yǎng)模式

　�。模希桑海保埃�１３５５５／ｊ．ｃｎｋｉ．ｃ．ｍ．ｅ．２０１６．０２．０４４

　　２０１４年１１月２７日，教育部、國家衛(wèi)生計(jì)生委等六個(gè)部門印發(fā)了《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》，明確從２０１５年招生開始，七年制臨床醫(yī)學(xué)教育將全面調(diào)整為“５＋３”（５年臨床醫(yī)學(xué)本科教育＋３年臨床碩士專業(yè)學(xué)位研究教育／３年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)）一體化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式。該意見提出的醫(yī)學(xué)教育模式是一種切合實(shí)際的、符合醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)規(guī)律、滿足社會(huì)需求的新的教育模式，該模式立足基本國情，借鑒國際經(jīng)驗(yàn)，遵循醫(yī)學(xué)教育規(guī)律，目的在于全面提高臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量，更好的為衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)發(fā)展和提高人民健康水平提供堅(jiān)實(shí)的人才保障。“５＋３”模式中５年臨床醫(yī)學(xué)本科教育承擔(dān)本科水平理論知識(shí)學(xué)習(xí)，而在后續(xù)３年臨床碩士專業(yè)學(xué)位研究教育／３年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)年的培養(yǎng)中，我們應(yīng)該同時(shí)承擔(dān)臨床技能培訓(xùn)和研究生教育的雙重任務(wù)，二者缺一不可，同等重要。后續(xù)３年的培養(yǎng)是臨床基地和臨床導(dǎo)師所承擔(dān)的任務(wù)，如何高質(zhì)量完成這部分工作值得我們認(rèn)真思考。

　　１對(duì)“５＋３”培養(yǎng)模式的認(rèn)識(shí)

　　“５＋３”模式通過將醫(yī)學(xué)院校教育和畢業(yè)后教育相結(jié)合，將臨床碩士專業(yè)學(xué)位研究教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合�！埃担�３”的“５”是指５年醫(yī)學(xué)本科教育，其教育內(nèi)容、教學(xué)目標(biāo)以及教學(xué)管理，國家教育部均有完善的規(guī)章制度并實(shí)施嚴(yán)格監(jiān)管�！埃担�３”的“３”則包含兩個(gè)方面的能力培養(yǎng)和技能訓(xùn)練。第一個(gè)方面，是臨床工作能力和技能的培養(yǎng)，這是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容，該培訓(xùn)使得５年制醫(yī)學(xué)教育的醫(yī)學(xué)生向合格醫(yī)生轉(zhuǎn)變，在沒有開展規(guī)范化培養(yǎng)之前，５年制大學(xué)學(xué)習(xí)完成后醫(yī)學(xué)生進(jìn)入各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)醫(yī)療任務(wù)，他們臨床技能的提升與工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的水平、相關(guān)科室的專業(yè)技術(shù)水平、帶教教師能力密切相關(guān)，同水平醫(yī)學(xué)生因?yàn)椴煌�工作單位醫(yī)療教育水平的差異使得畢業(yè)后醫(yī)療工作能力差異化日漸明顯，因此畢業(yè)后早期規(guī)范化教育及培訓(xùn)就特別重要。５＋３模式的“３”能更好地解決這個(gè)問題，這個(gè)培訓(xùn)在國家嚴(yán)格評(píng)審合格的規(guī)范化培訓(xùn)基地（均是國家三等甲級(jí)醫(yī)院，絕大多數(shù)是醫(yī)科大學(xué)附屬教學(xué)醫(yī)院）進(jìn)行，讓學(xué)生能夠獲得同等的良好早期畢業(yè)后教育和臨床技能培訓(xùn)。培訓(xùn)使得醫(yī)學(xué)生具有寬厚扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)、熟練的臨床工作實(shí)踐能力、良好的職業(yè)責(zé)任和使命感，同時(shí)培訓(xùn)能夠讓他們掌握臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)方法，為后續(xù)自我學(xué)習(xí)和完善打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。第二個(gè)方面，是科研能力的培養(yǎng)，除完成臨床技能規(guī)范化培訓(xùn)以外，“５＋３”模式的“３”還包含著臨床碩士專業(yè)學(xué)位研究教育，即原來的碩士教育任務(wù)，通過研究生教育，可以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生初步科研工作能力和較強(qiáng)的創(chuàng)新思維能力，為他們后續(xù)學(xué)習(xí)和發(fā)展提供強(qiáng)勁的動(dòng)力。因此在３年的培養(yǎng)中，培訓(xùn)基地和導(dǎo)師應(yīng)該同時(shí)承擔(dān)臨床技能培訓(xùn)和研究生教育的雙重任務(wù)，二者同等重要。通過培訓(xùn)，應(yīng)該讓他們具備寬厚扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，具有熟練的臨床工作能力和初步的科研工作能力，具有較強(qiáng)的創(chuàng)新思維能力和實(shí)踐能力，能熟練掌握一門外語，成為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位水平的較熟練的臨床醫(yī)師。

　　２“５＋３”模式的“３”需要完成的任務(wù)

　　“５＋３”一體化臨床教育模式所界定的“３”的任務(wù)包含３年臨床碩士專業(yè)學(xué)位研究教育和３年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，二者在同一個(gè)３年中同時(shí)進(jìn)行，它必然包含臨床能力和科研能力這兩個(gè)方面的培養(yǎng)任務(wù)。

　　２．１臨床能力的培養(yǎng)

　　臨床能力培養(yǎng)的目標(biāo)，是通過３年住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)后成為一名合格住院醫(yī)師。它強(qiáng)調(diào)以下一些能力和技能的形成：①強(qiáng)化基礎(chǔ)理論知識(shí)的再學(xué)習(xí)，訓(xùn)練理論聯(lián)系實(shí)際的思維和能力。在這個(gè)階段醫(yī)學(xué)生剛參與實(shí)際臨床工作，需要不斷將原來教科書中的理論知識(shí)與實(shí)際疾病相結(jié)合，利用所有相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，全面認(rèn)識(shí)解釋臨床現(xiàn)象并根據(jù)相關(guān)原則選擇治療措施和方法，通過醫(yī)學(xué)實(shí)踐不斷驗(yàn)證基礎(chǔ)知識(shí)并培養(yǎng)良好的臨床思維，這是在不斷的實(shí)踐中培養(yǎng)和積累的能力，是一名醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)橐幻�醫(yī)生的重要能力；②學(xué)習(xí)臨床基本技能。在最初的醫(yī)療工作階段，三基培訓(xùn)（基礎(chǔ)理論，基本知識(shí)，基本技能）是醫(yī)生能力培養(yǎng)的核心，也是其今后成為一名優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者必須具備的能力。醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，除了前面討論的基礎(chǔ)知識(shí)和基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)外，基礎(chǔ)技能的培訓(xùn)是完成醫(yī)療工作的必備能力，醫(yī)學(xué)生在國家嚴(yán)格考核的規(guī)范化培訓(xùn)基地參加培訓(xùn)有更多參與實(shí)踐的機(jī)會(huì)，能夠面對(duì)更全面的疾病病種，能夠接觸最先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，經(jīng)過培養(yǎng)可以最大限度地提高技能；③培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德素養(yǎng)和交流溝通技能。面對(duì)繁重的醫(yī)療任務(wù)和較高的.社會(huì)要求，做一名合格的醫(yī)生，必須具備良好的職業(yè)道德素養(yǎng)和交流溝通技能，這方面的教育基地和導(dǎo)師應(yīng)該特別重視，有意識(shí)的全面的人文培訓(xùn)和基地優(yōu)秀教師的良好表率均會(huì)對(duì)學(xué)生產(chǎn)生長(zhǎng)遠(yuǎn)的影響；④有意識(shí)地強(qiáng)化一定方向的專科知識(shí)。在培養(yǎng)的末期應(yīng)該根據(jù)個(gè)人興趣和工作需求，有意識(shí)地強(qiáng)化某一個(gè)或一些方向的�？颇芰Γ�比如大內(nèi)科或大外科方向，為今后�？乒ぷ魈峁┍匾�的知識(shí)儲(chǔ)備，以便于今后更好的工作。

　�。玻�２科研能力的培養(yǎng)

　　科研能力培養(yǎng)的目標(biāo)：通過３年臨床碩士專業(yè)學(xué)位研究教育做一名合格的碩士研究生。它強(qiáng)調(diào)以下一些能力的完成：①學(xué)習(xí)科研方法。在此階段除了承擔(dān)繁重的臨床工作以外，應(yīng)同時(shí)完成研究生教育工作，應(yīng)該系統(tǒng)地學(xué)習(xí)科研方法，比如：完成重點(diǎn)科研課程學(xué)習(xí)、掌握統(tǒng)計(jì)理論和基本方法、學(xué)習(xí)資料查閱及文獻(xiàn)檢索、學(xué)習(xí)必要的實(shí)驗(yàn)室技術(shù)和方法，所有這些是完成科學(xué)研究的基礎(chǔ)；②培養(yǎng)良好的科研思維。在臨床實(shí)踐中善于發(fā)現(xiàn)問題，提煉問題，尋求科學(xué)的解決方法，讓學(xué)生早期積極參與科學(xué)研究，通過更多的參與和學(xué)習(xí)不斷提高科研思維能力；③科研標(biāo)書寫作和科研論文寫作能力。從發(fā)現(xiàn)問題，到尋找方法，到開展研究，到最終得出一個(gè)結(jié)論，在每一個(gè)環(huán)節(jié)中均應(yīng)該按照科學(xué)的方法進(jìn)行研究和處理，最終需要將這些研究和研究成果以科學(xué)的方法呈現(xiàn)出來，就需要具備一定的科研標(biāo)書寫作和科研論文寫作能力，這個(gè)能力的培養(yǎng)也是研究生學(xué)習(xí)中的一個(gè)重要內(nèi)容。

　　３如何在培養(yǎng)中實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)

　�。常�１臨床能力培養(yǎng)

　　臨床能力的培養(yǎng)，最為重要的是嚴(yán)格按照住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)要求實(shí)施培養(yǎng)計(jì)劃，不因?yàn)檠芯可�教育和�?guī)范化培訓(xùn)重疊而降低標(biāo)準(zhǔn)，做到嚴(yán)格要求、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度、嚴(yán)肅作風(fēng)，為每一個(gè)階段培訓(xùn)做好計(jì)劃，認(rèn)真督查，嚴(yán)格考核。同時(shí)注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德素養(yǎng)和交流溝通技能，培訓(xùn)基地應(yīng)積極開展相關(guān)人文課程和講座，培訓(xùn)基地教師應(yīng)以身作則，做好表率。

　�。常�２科研能力培養(yǎng)

　　“５＋３”臨床一體化培養(yǎng)模式相比于早期研究生教育，學(xué)生更多的時(shí)間承擔(dān)臨床實(shí)際工作任務(wù)，科研時(shí)間會(huì)更少，因此科研能力的培養(yǎng)需要導(dǎo)師更多的引導(dǎo)和合理安排。首先，學(xué)生自己應(yīng)該積極主動(dòng)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)相關(guān)研究生課程學(xué)習(xí)，掌握好科研方法；其次，培訓(xùn)基地和導(dǎo)師應(yīng)該改良傳統(tǒng)教育模式，鼓勵(lì)學(xué)生更早進(jìn)入科學(xué)實(shí)驗(yàn)，加強(qiáng)理論聯(lián)系實(shí)際的力度，培養(yǎng)學(xué)生的科研思維和創(chuàng)新意識(shí)。在不同階段鼓勵(lì)學(xué)生參與科研標(biāo)書的撰寫，參與臨床科研論文書寫，深入?yún)⑴c臨床／基礎(chǔ)科研課題的設(shè)計(jì)和實(shí)踐工作，實(shí)施階段化目標(biāo)化的管理模式，促進(jìn)科研能力的提高�？傊�“５＋３”臨床一體化培養(yǎng)模式通過將醫(yī)學(xué)院校教育和畢業(yè)后教育相結(jié)合，創(chuàng)造了良好的臨床醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式，其中“３”年后續(xù)培訓(xùn)承擔(dān)了重要的教育任務(wù)，此階段將臨床碩士專業(yè)學(xué)位研究教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合，合理地解決了臨床技能培訓(xùn)和研究生教育的雙重任務(wù)，縮短了培訓(xùn)時(shí)間。通過醫(yī)學(xué)生、研究生導(dǎo)師和培訓(xùn)基地的積極主動(dòng)參與，共同努力，能夠培養(yǎng)出具備寬厚扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，具有熟練的臨床工作能力和良好科研工作能力的優(yōu)秀臨床醫(yī)師。

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