分析臨床路徑在兒科防跌倒墜床管理中的應(yīng)用論文
臨床路徑，又稱關(guān)鍵性途徑，指的是由多學(xué)科醫(yī)療專業(yè)人員如醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)學(xué)專家、醫(yī)院管理人員等共同參與、共同制定的對(duì)某特定疾病的標(biāo)準(zhǔn)化照顧計(jì)劃。能有效規(guī)范并優(yōu)化診治流程、節(jié)約醫(yī)療成本，目前已廣泛應(yīng)用于各級(jí)醫(yī)院臨床管理中。有研究表明，跌倒、墜床已經(jīng)位列護(hù)理不良事件發(fā)生頻率的前三位。為提高兒科防跌倒、墜床安全的工作效率，江蘇省揚(yáng)州市某三甲醫(yī)院于2013 年10 月～ 12 月對(duì)120 例住院患兒實(shí)施防跌倒、墜床臨床路徑管理，并與2012 年10 月～ 12 月收治的120例住院患兒為對(duì)照組進(jìn)行了對(duì)比觀察，效果明顯�，F(xiàn)回顧總結(jié)如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料
采用隨機(jī)抽樣的方法選取2012 年10 月～ 12 月收治6 個(gè)月～ 6 歲120 例患兒為對(duì)照組，其中男76 例，女44 例，平均年齡(25. 2 ± 15. 3) 月。選取2013 年10 月～ 12 月收治6 個(gè)月～ 6 歲120 例患兒為路徑組，其中男69 例，女51 例，平均年齡( 26. 3 ±16. 5) 月。2 組患者均為平、急診入院，在性別、年齡、診斷、病程、醫(yī)療支付方式、家長(zhǎng)文化程度上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P > 0.05) ，具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)方法常規(guī)防跌倒、墜床安全護(hù)理，如入院時(shí)口頭告知需有家長(zhǎng)陪護(hù)，使用床欄，簽署患者家屬告知書(shū)等等。
1. 2. 2 路徑組按防跌倒、墜床臨床路徑表提供安全護(hù)理。具體方法如下: ①成立臨床路徑小組: 參照我國(guó)相關(guān)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合兒科實(shí)際情況成立臨床路徑管理小組，明確組內(nèi)成員相應(yīng)職責(zé)及義務(wù)，并開(kāi)展防跌倒、墜床臨床路徑相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。②設(shè)計(jì)臨床路徑表格: 依據(jù)我國(guó)衛(wèi)生部制定的臨床路徑表格并結(jié)合兒科醫(yī)師診療計(jì)劃制定適宜防跌倒、墜床臨床路徑表格，表格以患兒住院時(shí)間為橫軸，以評(píng)估內(nèi)容、預(yù)防措施、預(yù)防效果等內(nèi)容等為縱軸。③執(zhí)行臨床路徑管理: 由護(hù)理部牽頭，護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理專家負(fù)責(zé)制訂，將住院時(shí)間分為入院當(dāng)日、入院每3 d，出院前日、出院當(dāng)日N 個(gè)時(shí)間段。根據(jù)每階段的安全評(píng)估、制定護(hù)理目標(biāo)，列出具體安全護(hù)理措施，指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士按時(shí)限完成。如:入院當(dāng)日，對(duì)患兒及家長(zhǎng)介紹病房環(huán)境及安全設(shè)施使用，發(fā)放病員告知書(shū)，看后家長(zhǎng)要在告知書(shū)上簽字，護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)還要向其講解。擺放防跌倒、墜床警示標(biāo)識(shí)。責(zé)任護(hù)士按時(shí)作出安全評(píng)估，依據(jù)臨床路徑表格進(jìn)行當(dāng)日安全護(hù)理活動(dòng)，如告知家長(zhǎng)患兒穿著的鞋和褲子要合適，鞋帶要及時(shí)系好，在小兒玩耍時(shí)應(yīng)有家長(zhǎng)陪同，勿奔跑、追逐。告知床欄的正確使用方法，隨時(shí)提醒家長(zhǎng)要及時(shí)拉起床欄，定時(shí)檢修床欄。并對(duì)各項(xiàng)內(nèi)容執(zhí)行情況進(jìn)行相應(yīng)填寫，已執(zhí)行的項(xiàng)目打“√”。護(hù)理組長(zhǎng)按規(guī)定每3 日依據(jù)護(hù)理表格對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)動(dòng)態(tài)護(hù)理評(píng)估及評(píng)價(jià)，如通過(guò)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素的分析，提出相應(yīng)的改進(jìn)措施。對(duì)煩躁不安、使用鎮(zhèn)靜劑、意識(shí)障礙的患者懸掛或標(biāo)出醒目標(biāo)識(shí)，提醒醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)注意。要將病情如實(shí)準(zhǔn)確及時(shí)地記錄在護(hù)理記錄單上，落實(shí)相應(yīng)的防跌倒、墜床的護(hù)理措施并記錄。出院前日，護(hù)理組長(zhǎng)發(fā)放患兒及家長(zhǎng)對(duì)預(yù)防跌倒、墜床知識(shí)掌握情況調(diào)查表，并當(dāng)場(chǎng)收回，整理資料。出院當(dāng)日，責(zé)任護(hù)士發(fā)放患兒家長(zhǎng)對(duì)治療護(hù)理的滿意度調(diào)查表，收回并交予護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)計(jì)滿意度。
1. 3 觀察指標(biāo)
1. 3. 1 收集2 組患兒住院期間發(fā)生跌倒、墜床例數(shù)，統(tǒng)計(jì)發(fā)生率。
1. 3. 2 出院時(shí)采用本院自行設(shè)計(jì)的患者滿意度調(diào)查表，調(diào)查2組患兒家長(zhǎng)對(duì)此次治療及護(hù)理的滿意程度并當(dāng)場(chǎng)收回，調(diào)查表包括醫(yī)院就醫(yī)環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度、主動(dòng)告知、主動(dòng)服務(wù)、安全護(hù)理、住院費(fèi)用、基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)施情況、健康教育宣教等10 項(xiàng)內(nèi)容，總分100 分，其中≥90 分表示對(duì)治療及護(hù)理滿意; 70 ～ 89 分表示比較滿意; 而≤70 分表示不滿意。其中滿意及比較滿意總和所占百分比即為滿意度。
1. 3. 3 出院前一天采用兒科自制的關(guān)于防跌倒、墜床的知識(shí)調(diào)查表，了解患兒家長(zhǎng)對(duì)防跌倒、墜床的知識(shí)掌握程度。該表包括跌倒、墜床的危害，危險(xiǎn)因素，預(yù)防措施，應(yīng)急處理等等�？偡�100 分，其中≥80 分表示對(duì)防跌倒墜床健康知識(shí)掌握; 60 ～ 79分表示基本掌握; < 60 分表示不了解。其中掌握與基本掌握總和所占百分比即為掌握率。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
所得數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS15. 0 軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料以( x ±s) 表示，組間數(shù)據(jù)比較采取t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率( %) 表示，組間比較采用χ2 檢驗(yàn)。以P < 0. 05 為有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。
2 結(jié)果
2. 1 2 組患兒住院期間發(fā)生跌倒、墜床人次的比較
2 組患兒住院期間發(fā)生跌倒、墜床人次的比較組別例數(shù)墜床例數(shù)跌倒例數(shù)發(fā)生率( %)對(duì)照組120 2 3 5( 4. 2)路徑組120 0 1 1( 0. 8)χ2 值4. 9P < 0. 05。
2. 2 2 組患兒家長(zhǎng)對(duì)治療護(hù)理的滿意度比較
2組患兒家長(zhǎng)對(duì)治療護(hù)理的滿意度比較( 例)組別例數(shù)滿意比較滿意不滿意滿意度( %)對(duì)照組120 70 32 18 102( 85. 0)路徑組120 84 33 2 118( 98. 3)χ2 值15. 8P < 0. 05。
2. 3 2 組患兒家長(zhǎng)對(duì)防跌倒、墜床健康知識(shí)掌握程度
2 組患兒及家長(zhǎng)對(duì)預(yù)防跌倒、墜床知識(shí)了解的比較( 例)組別例數(shù)掌握基本掌握不了解掌握率( %)對(duì)照組120 78 25 17 103( 85. 8)路徑組120 92 27 1 119( 99. 2)χ2 值12. 6P < 0. 05。
3 討論
3. 1 兒科住院患兒由于年齡小，缺少生活經(jīng)驗(yàn)，他們往往在危險(xiǎn)面前沒(méi)有分析、判斷、躲避的能力。常規(guī)的護(hù)理模式是護(hù)理人員單向灌輸，患者被動(dòng)接受。由于醫(yī)護(hù)人員工作方法簡(jiǎn)單，宣教內(nèi)容過(guò)于籠統(tǒng)，如患兒剛?cè)朐簳r(shí)，家長(zhǎng)緊張焦慮，此時(shí)入院宣教，家長(zhǎng)根本聽(tīng)不進(jìn)，護(hù)士也是為完成任務(wù)，流于形式。診療過(guò)程中又注重疾病治療及護(hù)理，對(duì)周圍環(huán)境評(píng)估不足，安全措施不到位，家長(zhǎng)缺乏安全意識(shí)，容易發(fā)生跌倒、墜床等意外事件，使患兒身體受到傷害，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，家長(zhǎng)不愉快，造成醫(yī)療糾紛。安全不良事件也是等級(jí)醫(yī)院評(píng)價(jià)內(nèi)容之一，所以對(duì)住院患兒預(yù)防跌倒、墜床的安全管理很有必要。醫(yī)院加強(qiáng)安全措施的同時(shí)，對(duì)家屬的安全教育不容忽視。
3. 2 臨床路徑是針對(duì)特定疾病患者、以時(shí)間為順序開(kāi)展的一種包括詳細(xì)具體的'服務(wù)計(jì)劃單、表格或路徑圖的最佳標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療管理模式。經(jīng)過(guò)3 個(gè)月實(shí)踐，責(zé)任護(hù)士普遍認(rèn)為防跌倒、墜床路徑表時(shí)間具體、提供的措施明確，方法簡(jiǎn)單實(shí)用，與常規(guī)工作結(jié)合好，不會(huì)增加額外工作負(fù)擔(dān)，利用零碎時(shí)間，如輸液時(shí)，巡視病房、測(cè)體溫時(shí)，多次強(qiáng)化患兒及家長(zhǎng)的安全意識(shí)，增加了護(hù)患交流溝通的機(jī)會(huì)，避免了由于個(gè)人能力不同而造成的遺漏和疏忽，提高了患者家長(zhǎng)對(duì)安全知識(shí)的知曉率，明顯降低了跌倒、墜床的發(fā)生率，使醫(yī)護(hù)患三者之間的關(guān)系，更加和諧，增強(qiáng)了患者及家屬對(duì)護(hù)士的信任，減少了護(hù)理糾紛發(fā)生，提高了對(duì)護(hù)理工作的滿意度。
4 結(jié)論
對(duì)于兒科病房實(shí)施防跌倒、墜床臨床路徑管理不僅可以降低跌倒、墜床的發(fā)生率，而且可提高患兒家長(zhǎng)對(duì)治療護(hù)理滿意度、提高患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理安全知識(shí)的掌握率�；純撼鲈汉�，安全成長(zhǎng)過(guò)程中同樣受益，效果優(yōu)良，值得臨床推廣。
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