后腹腔鏡治療腎囊腫的臨床應(yīng)用論文
「摘要」 目的 探討腹膜后腹腔鏡治療腎囊腫、多發(fā)性腎囊腫以及多囊腎的有效機(jī)制。方法 應(yīng)用腹腔鏡后腹腔入路治療腎臟囊性腫物。結(jié)果 應(yīng)用腹腔鏡后腹腔入路治療腎囊腫，方法簡便，恢復(fù)快，痛苦小，療效確切。結(jié)論 后腹膜腹腔鏡是治療腎囊腫方法中的最佳選擇，效果令人滿意。
「關(guān)鍵詞」 腎囊腫；腹腔鏡
近10年來，腹腔鏡已用于各種泌尿外科手術(shù)中。2002年4月～2005年8月我們采用后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)治療腎囊腫29例，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
共治療患者29例，其中男16例，女13例；年齡37～65歲，平均45歲。術(shù)前均經(jīng)b超、ivp、ct及核磁共振等檢查，確診為單純性腎囊腫25例，多發(fā)性囊腫3例，多囊腎1例。囊腫部位：左腎上極6例，左腎下極5例，右腎上級5例，右腎下極3例，左右腎中部各3例。囊腫直徑4～10cm。伴腰部不適癥狀者7例，體檢發(fā)現(xiàn)腎囊腫5例。病史1～7年。
1.2 治療方法
術(shù)前晚清潔灌腸，全身麻醉，術(shù)側(cè)向上側(cè)臥位，腰部抬高腰橋。于腋后線肋緣下（a孔）處切開皮膚約2cm，用血管鉗鈍性分開腰背筋膜，示指探入分離腹膜后間隙，放入自制水囊（氣囊尿管前端固定8號手術(shù)用橡膠手套的中指），充氣500～800ml，維持3～5min，建立后腹腔間隙。www.133229.coM左手食指自該點(diǎn)伸入后腹腔，在手指引導(dǎo)下分別在腋中線髂嵴上2cm（b孔）、腋前線肋緣下（c孔）穿刺，置入5mm trocar.在a孔置入11mm trocar縫合密閉切口。經(jīng)b孔trocar放入監(jiān)視鏡，充盈co2氣體。其余兩套管置入相應(yīng)的腔內(nèi)操作器械，根據(jù)操作需要，監(jiān)視鏡交替通過a、b兩trocar觀察。打開脂肪囊，游離腎臟尋找到腎囊腫部位。腹腔鏡下囊腫呈淡藍(lán)色，在囊腫中心部位用電剪刀剪開囊壁，吸引器吸出囊內(nèi)液體，將囊壁較薄處剪除，用腹腔鏡取出，留置后腹腔引流管。
2 結(jié)果
29例病人中，全部經(jīng)腹腔鏡手術(shù)成功。術(shù)中平均出血約20ml，均未輸血。手術(shù)時(shí)間50～100min，平均60min。術(shù)后1～2天下床活動，引流管1～2天拔除。術(shù)后無明顯疼痛癥狀，平均住院6天出院。
3 討論
單純性腎囊腫是常見的泌尿外科疾病。腎囊腫病變起始為腎上皮細(xì)胞增殖形成的'腎小管壁囊狀擴(kuò)張或微小突出，其內(nèi)積聚了腎小球或上皮分泌液，與腎小管相通，囊壁與鄰近細(xì)胞外基質(zhì)融合，最終形成孤立囊腫。較大的囊腫可改變腎臟外形并壓迫周圍組織，嚴(yán)重者造成輸尿管梗阻、積液、感染等。單純性腎囊腫無癥狀者一般不需治療，腰痛、血尿、高血壓、反復(fù)感染、尿路梗阻及疑有惡變是其手術(shù)指征［1］，臨床上囊腫直徑超過4cm就可考慮手術(shù)。以前采用開放性腎囊腫去頂術(shù)，療效雖可靠，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者康復(fù)時(shí)間長。而經(jīng)皮腎囊腫穿刺硬化劑治療損傷雖小，但復(fù)發(fā)率較高，達(dá)30％～78％［2］，硬化劑常常腐蝕腎盂黏膜，而發(fā)生漏尿。近10年來，腹腔鏡已廣泛應(yīng)用于泌尿外科手術(shù)，在治療腎囊腫方面取得了很好的療效。從2002年開始，我們采用經(jīng)后腹腔鏡手術(shù)成功治療單純性腎囊腫患者25例，多發(fā)性腎囊腫3例，多囊腎1例，與開放性手術(shù)比較，患者手術(shù)失血量少，術(shù)后疼痛輕，康復(fù)快，術(shù)后住院時(shí)間顯著縮短。腎囊腫去頂術(shù)的目的主要是縮小囊腫體積，緩解腎囊腫造成的壓迫癥狀及其他并發(fā)癥癥狀。腹膜后腹腔鏡徑路的特點(diǎn)是損傷小、恢復(fù)快、對腹腔臟器干擾小，對呼吸和循環(huán)影響相對較小，并隨時(shí)可以擴(kuò)大切口行其他操作，但手術(shù)成功需相對大的腹膜后操作空間。為了達(dá)到此點(diǎn)，我們先在腋后線肋緣下作2cm切口，鈍性分離腹膜后間隙，盡可能擴(kuò)大腹膜后間隙的空間，然后在手指的引導(dǎo)下置入其他trocar，防止損傷其他器官。后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)的禁忌證：（1）心肺并發(fā)癥嚴(yán)重，不能耐受手術(shù)；（2）感染性腎囊腫；（3）局部粘連較重或有后腹腔手術(shù)史；（4）疑有惡變傾向的腎囊腫；（5）患者過于肥胖［3］。術(shù)中注意事項(xiàng)：（1）盡量去除游離的囊壁，以防囊腫復(fù)發(fā)：去除囊壁時(shí)應(yīng)距腎實(shí)質(zhì)至少0.5cm以上，防止損傷腎實(shí)質(zhì)導(dǎo)致出血；（2）單發(fā)腎囊腫囊液為血性時(shí)注意并發(fā)癌的可能：術(shù)中應(yīng)仔細(xì)觀察囊液的性質(zhì)，剩余的囊壁是否光滑，必要時(shí)取可疑組織病檢，避免漏診；（3）不能盲目電灼剩余周圍殘留的囊壁：以免將腎盂灼傷，引起漏尿；術(shù)中可靜脈注射亞甲藍(lán)觀察囊腔有無排藍(lán)；（4）及時(shí)止血：如果不及時(shí)止血，導(dǎo)致術(shù)野觀察不清，影響手術(shù)操作及后期止血。
隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)正日益成為泌尿外科必不可少的一項(xiàng)技術(shù)，而經(jīng)后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)的技術(shù)方法是治療單純性腎囊腫或多發(fā)性腎囊腫的最佳選擇，也是對多囊腎減壓的有效方法。
「參考文獻(xiàn)」
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3 郭和清，周高標(biāo)，汪澤厚，等。后腹腔鏡與開放性兩種腎囊腫去頂術(shù)的比較。臨床泌尿外科雜志，2003，12：744-745。
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