循環(huán)追蹤教學(xué)法在外科護(hù)生臨床帶教的應(yīng)用論文

　　摘要：［目的］探討循環(huán)追蹤教學(xué)法在外科護(hù)生臨床帶教中的應(yīng)用效果。［方法］將２０１３年８月—２０１６年１０月在外科實(shí)習(xí)的本科護(hù)生６０人分批隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各３０人，觀察組采用以護(hù)生為主體的循環(huán)追蹤教學(xué)法，對(duì)照組采用以帶教老師為主體的傳統(tǒng)教學(xué)模式，實(shí)習(xí)結(jié)束后比較兩組護(hù)生的基礎(chǔ)操作、�？评碚�、�？撇僮鞒煽�(jī)及護(hù)生對(duì)護(hù)理工作的職業(yè)認(rèn)同感。［結(jié)果］觀察組護(hù)生的基礎(chǔ)操作、專科理論、專科操作成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組（Ｐ＜０．０５），且其職業(yè)認(rèn)同感高于對(duì)照組（Ｐ＜０．０５）。［結(jié)論］循環(huán)追蹤教學(xué)法應(yīng)用于外科護(hù)生的臨床帶教，可以提高護(hù)生的基礎(chǔ)操作、�？评碚摷皩？撇僮鞒煽�(jī)，且能提升其職業(yè)認(rèn)同感。

　　關(guān)鍵詞：循環(huán)追蹤教學(xué)法；職業(yè)認(rèn)同；成績(jī)；臨床帶教；護(hù)生

　　循環(huán)追蹤教學(xué)法來(lái)源于追蹤方法學(xué)，追蹤方法學(xué)是一種以病人為中心的評(píng)價(jià)方法及過(guò)程管理方法，是對(duì)病人在整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)獲得的診療、護(hù)理和服務(wù)經(jīng)歷進(jìn)行追蹤的方法［１－２］。追蹤方法學(xué)強(qiáng)調(diào)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估［３］，重點(diǎn)評(píng)價(jià)醫(yī)院內(nèi)各部門、各專業(yè)之間的溝通與合作是否滿足病人的醫(yī)療需要，所提供的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全是否達(dá)到高標(biāo)準(zhǔn)的要求，最終使病人獲得優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，是一種科學(xué)性、先進(jìn)性、實(shí)用性強(qiáng)的過(guò)程管理方法［４－５］。在臨床護(hù)理帶教中受追蹤方法學(xué)的啟發(fā)，將這一方法學(xué)在護(hù)生的臨床帶教中循環(huán)使用，即為循環(huán)追蹤教學(xué)法，是以護(hù)生為中心，護(hù)生和帶教老師在工作中圍繞臨床護(hù)理問(wèn)題，使之成為一種活的“循環(huán)物”，通過(guò)啟發(fā)、改變提問(wèn)方法、舉一反三、追根究底等方式實(shí)現(xiàn)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的循環(huán)和鏈接，這種帶教方法可以使臨床和理論充分結(jié)合起來(lái)。而傳統(tǒng)的臨床帶教多注重臨床帶教中的“教”，相對(duì)缺少臨床啟發(fā)、師生互動(dòng)等，近年來(lái)我院外科采用循環(huán)追蹤教學(xué)法對(duì)臨床護(hù)生實(shí)施帶教，取得了較好教學(xué)效果�，F(xiàn)報(bào)道如下。

　　１對(duì)象與方法

　　１．１對(duì)象

　　選擇２０１３年３月—２０１６年１０月在我院外科實(shí)習(xí)的４年制本科護(hù)生６０人，將其分批隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各３０人。觀察組年齡２０．２３歲±２．３歲，在校成績(jī)８０．４５分±７．２分；對(duì)照組年齡２１．５９歲±３．４歲，在校成績(jī)８２．４３分±６．４分。兩組護(hù)生年齡、在校成績(jī)等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＞０．０５），具有可比性。

　�。保�２方法

　　１．２．１教學(xué)方法對(duì)照組以帶教老師為主體，采用垂直單向的傳統(tǒng)傳授法帶教，每日的臨床實(shí)踐由帶教老師分配、安排，在帶教老師指導(dǎo)下進(jìn)行病人的基礎(chǔ)和�？谱o(hù)理。觀察組在臨床帶教中使用循環(huán)追蹤教學(xué)法，在實(shí)施前對(duì)取得臨床帶教資格的老師實(shí)施循環(huán)追蹤帶教法的培訓(xùn)。觀察組具體方法：在臨床帶教過(guò)程中可由帶教老師或護(hù)生將某一臨床護(hù)理問(wèn)題情景作為循環(huán)追蹤教學(xué)法的核心切入點(diǎn)展開(kāi)循環(huán)，通過(guò)提問(wèn)、啟發(fā)、舉一反三、追根究底等方式實(shí)現(xiàn)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的循環(huán)和鏈接，達(dá)到理論結(jié)合臨床的目的。根據(jù)外科的�？铺攸c(diǎn)制定出循環(huán)追蹤法實(shí)施的范圍，首先是基礎(chǔ)操作共３項(xiàng)，包括靜脈輸液、靜脈采血、深靜脈管的維護(hù)；其次是�？撇僮鞴玻淀�(xiàng)，包括中心靜脈壓的測(cè)量、ＰＴＣＤ管的護(hù)理、腸造口護(hù)理、留置胃管、清潔灌腸；實(shí)習(xí)結(jié)束后理論考試均是從醫(yī)院護(hù)理部的題庫(kù)中抽取，基礎(chǔ)和�？撇僮魍ㄟ^(guò)護(hù)生抽簽的方式選取其中一項(xiàng)作為考試項(xiàng)目。通過(guò)啟發(fā)、改變提問(wèn)方式、舉一反三、追根究底或鼓勵(lì)護(hù)生質(zhì)疑等方法適當(dāng)控制探索循環(huán)的方向，圍繞該核心護(hù)理問(wèn)題向前可循環(huán)至引發(fā)該護(hù)理問(wèn)題情境的各種相關(guān)因素、臨床癥狀和相關(guān)疾病知識(shí)等，向后可循環(huán)至與該護(hù)理問(wèn)題情境有關(guān)的護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施及護(hù)理評(píng)價(jià)等。在循環(huán)過(guò)程中護(hù)生圍繞帶教老師給予的循環(huán)思路進(jìn)行獨(dú)立探索學(xué)習(xí)，此階段護(hù)生獨(dú)立選擇信息知識(shí)來(lái)源（已有知識(shí)技能、音像資料、參考書(shū)籍、多媒體教學(xué)片、網(wǎng)絡(luò)等），分組進(jìn)行組內(nèi)討論、協(xié)商，指出各自的優(yōu)勢(shì)和不足，提出建議，使護(hù)生了解彼此的見(jiàn)解和自己對(duì)知識(shí)的掌握程度，以加深對(duì)所學(xué)技能的理解，然后針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行強(qiáng)化。例如針對(duì)靜脈輸液的操作，首先是老師示范操作，然后是護(hù)生實(shí)踐，在實(shí)踐后帶教老師讓護(hù)生自我評(píng)價(jià)、提出護(hù)理問(wèn)題，然后針對(duì)這個(gè)護(hù)生的自我評(píng)價(jià)及提出的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行循環(huán)追蹤，比如“三查七對(duì)”是否到位、與病人的溝通是否有效、進(jìn)針角度、持針手法的問(wèn)題等，針對(duì)這些問(wèn)題帶教老師和護(hù)生一起討論、總結(jié)，如何改進(jìn)，然后針對(duì)這些問(wèn)題，給護(hù)生布置作業(yè)，可以查閱文獻(xiàn)、討論的方式完成，帶教老師在接下來(lái)的帶教中繼續(xù)追蹤這些問(wèn)題是否已經(jīng)解決，如未解決，則繼續(xù)追蹤，直至護(hù)生完全掌握。護(hù)生在獨(dú)立探索遇到困難時(shí)，帶教老師給予適當(dāng)啟發(fā)和引導(dǎo)，并給予護(hù)生以反饋，并將自己豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)通過(guò)講授、圖片、演示、討論等方法，傳授給護(hù)生以實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐的循環(huán)及充分結(jié)合，在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中遵循“護(hù)生與護(hù)生循環(huán)，護(hù)生與帶教老師循環(huán)，理論與實(shí)踐循環(huán)，循序漸進(jìn)”的原則。

　　在實(shí)習(xí)的第１周～第２周以基礎(chǔ)理論和操作為主，帶教老師首先評(píng)估護(hù)生的基礎(chǔ)理論水平和學(xué)習(xí)態(tài)度，根據(jù)護(hù)生的實(shí)際情況確定知識(shí)點(diǎn)的難易程度，如果護(hù)生的基礎(chǔ)理論知識(shí)較扎實(shí)，并且學(xué)習(xí)態(tài)度認(rèn)真、積極，可以選擇稍難、稍復(fù)雜的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行學(xué)習(xí)，并且可適當(dāng)加快循環(huán)的次數(shù)。反之，則可適當(dāng)降低難度，以達(dá)到護(hù)生能夠接受并且理解該知識(shí)點(diǎn)的標(biāo)準(zhǔn)，方可進(jìn)行下一知識(shí)點(diǎn)的循環(huán)，在此過(guò)程中一定要適當(dāng)鼓勵(lì)護(hù)生，讓護(hù)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中能看到自己的進(jìn)步，效果會(huì)更好。在實(shí)習(xí)的第３周～第４周帶教老師要逐漸增加護(hù)生自己對(duì)護(hù)理問(wèn)題的探索循環(huán)成分，最后過(guò)渡至讓護(hù)生自己獨(dú)立探索、循環(huán)追蹤，由護(hù)生自己決定循環(huán)的方向，帶教老師只是適當(dāng)給予指導(dǎo)和反饋。例如某病人出現(xiàn)了輕度的輸液反應(yīng)（過(guò)敏），帶教老師可以嘗試讓護(hù)生自己處理整個(gè)過(guò)程，處理結(jié)束后護(hù)生自己總結(jié)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，如該病人為什么會(huì)出現(xiàn)輸液反應(yīng)、輸液反應(yīng)的類型和處理原則、輸液反應(yīng)的護(hù)理要點(diǎn)等，第２天該病人又出現(xiàn)了什么癥狀，又該如何處理，理論聯(lián)系臨床，老師在整個(gè)過(guò)程中做到“放手不放眼”，暗中觀察護(hù)生的表現(xiàn)，適時(shí)給予指導(dǎo)和反饋，并通過(guò)總結(jié)自身豐富的臨床理論知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，以更好地促進(jìn)護(hù)生理論與臨床的結(jié)合。兩組護(hù)生帶教時(shí)間均為４周。兩組護(hù)生均定期召開(kāi)座談會(huì)，２周１次，每次持續(xù)１ｈ左右，主要是總結(jié)實(shí)習(xí)收獲、解答護(hù)生提出的問(wèn)題。

　�。保�２．２考核與評(píng)估①成績(jī)考核：在護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束前３ｄ進(jìn)行外科綜合理論和�？萍寄芸荚�。專科理論試卷由護(hù)理部統(tǒng)一出題，從醫(yī)院建立的題庫(kù)中提取，分Ａ卷、Ｂ卷隨機(jī)抽取使用，總分為１００分；基礎(chǔ)操作、�？撇僮黜�(xiàng)目通過(guò)抽簽的方式隨機(jī)抽取作為考試項(xiàng)目，考核標(biāo)準(zhǔn)均參考衛(wèi)生部頒發(fā)的《全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)護(hù)士崗位技能訓(xùn)練和競(jìng)賽活動(dòng)護(hù)理技術(shù)操作項(xiàng)目考核要點(diǎn)》，考試時(shí)間在出科前１ｄ，由護(hù)理部授權(quán)的取得臨床帶教老師資格證的老師統(tǒng)一監(jiān)考并評(píng)分，取其平均分。②職業(yè)認(rèn)同評(píng)估：同時(shí)在實(shí)習(xí)結(jié)束前１ｄ以分組、無(wú)記名方式，對(duì)兩組護(hù)生發(fā)放“護(hù)生職業(yè)認(rèn)同的問(wèn)卷［６］”，該問(wèn)卷包含１７個(gè)條目，每個(gè)條目含５個(gè)選項(xiàng)，分別是很不符合為１分、較不符合為２分、介于之間為３分、較符合為４分、很符合為５分，總分為１０５分，得分越高表示護(hù)生對(duì)護(hù)理職業(yè)越認(rèn)同，護(hù)生匿名當(dāng)場(chǎng)填寫(xiě)并回收問(wèn)卷，共發(fā)放問(wèn)卷６０份，回收有效問(wèn)卷６０份。１．２．３統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用ＳＰＳＳ１７．０軟件處理，采用ｔ檢驗(yàn)和統(tǒng)計(jì)描述，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝０．０５，以Ｐ＜０．０５為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　２結(jié)果

　　３討論

　�。常�１快速提高護(hù)生的學(xué)習(xí)成績(jī)

　　受傳統(tǒng)教學(xué)的影響大多數(shù)護(hù)生對(duì)學(xué)習(xí)成績(jī)很敏感，好的學(xué)習(xí)成績(jī)對(duì)臨床實(shí)習(xí)有很好的促進(jìn)作用，開(kāi)心愉快的實(shí)習(xí)也可促進(jìn)護(hù)生更認(rèn)真、積極的學(xué)習(xí)，提高學(xué)習(xí)成績(jī)，二者之間是一個(gè)互相促進(jìn)的良性循環(huán)過(guò)程［７］。在實(shí)施循環(huán)追蹤教學(xué)法過(guò)程中，帶教老師僅提供循環(huán)追蹤教學(xué)法的核心切入點(diǎn)，由護(hù)生自行展開(kāi)循環(huán)，護(hù)生可以通過(guò)積極思考，由已知的信息延伸到未知領(lǐng)域，在知識(shí)的組合創(chuàng)新中提高自己發(fā)散性思維的能力，從原來(lái)的“要我學(xué)”，轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”，護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性明顯提高。在這個(gè)過(guò)程中既鞏固了原有的理論知識(shí)，又可迅速提高專科理論知識(shí)和�？撇僮鳌�

　�。常�２促進(jìn)師生教學(xué)相長(zhǎng)

　　帶教老師鼓勵(lì)護(hù)生邊學(xué)習(xí)、邊比較、邊提問(wèn)，廣泛閱讀相關(guān)理論知識(shí)，理論聯(lián)系實(shí)際，以利于充分發(fā)揮發(fā)散性、評(píng)判性思維的潛能。此外運(yùn)用循環(huán)追蹤教學(xué)法教學(xué)，由于循環(huán)知識(shí)面廣，可促使臨床帶教老師不斷學(xué)習(xí)各個(gè)方面的知識(shí)，包括�？浦�識(shí)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等相關(guān)人文知識(shí)，并且主動(dòng)提高認(rèn)識(shí)，逐步摒棄傳統(tǒng)的填鴨式護(hù)理帶教觀念，提高自身的綜合素質(zhì)，達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)的目的。

　�。常�３理論結(jié)合臨床，提高護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感

　　護(hù)生在學(xué)校接受的均是理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，所以對(duì)臨床充滿了期待，希望理論知識(shí)能在臨床中得到運(yùn)用和實(shí)施，但是又懼怕臨床實(shí)習(xí)，擔(dān)心自己的理論知識(shí)、溝通能力不夠，不能很好應(yīng)對(duì)臨床工作［８－９］。而循環(huán)追蹤教學(xué)法是帶教老師據(jù)護(hù)生的不同個(gè)性和理論基礎(chǔ)，讓護(hù)生充分運(yùn)用自己的現(xiàn)有理論知識(shí)獨(dú)立探索并分析解決所管病人的護(hù)理問(wèn)題，通過(guò)討論引導(dǎo)護(hù)生在合作中學(xué)習(xí)，理論聯(lián)系實(shí)際，激起他們的學(xué)習(xí)興趣，讓護(hù)生感受到護(hù)理學(xué)的博大精深，及時(shí)端正學(xué)習(xí)態(tài)度，建立起系統(tǒng)的理論知識(shí)體系。同時(shí)廣泛的知識(shí)循環(huán)可以彌補(bǔ)護(hù)生的知識(shí)漏洞，建立起完善的知識(shí)體系，提高護(hù)生的職業(yè)成就感，從而提高護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感。

　�。常�４鞏固師生感情

　　在臨床實(shí)習(xí)中護(hù)生面對(duì)的不再是枯燥乏味的教材和教師的說(shuō)教，而是具體的病人、案例、有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的帶教老師［１０］。在這些病人及臨床案例上帶教老師給予適當(dāng)?shù)膯�發(fā)、提示，臨床結(jié)合理論知識(shí)，從而激發(fā)學(xué)習(xí)的興趣，促使他們獨(dú)立思考、自主學(xué)習(xí)、閱讀文獻(xiàn)和自主分析，而循環(huán)追蹤教學(xué)法要求師生須經(jīng)常溝通、探討臨床問(wèn)題，方可達(dá)到理想效果。所以在實(shí)施過(guò)程中鞏固了師生感情，打破了傳統(tǒng)的老師高高在上的形象，師生可以是朋友的關(guān)系，護(hù)生即使實(shí)習(xí)結(jié)束亦或已經(jīng)參加工作，遇到問(wèn)題亦可找?guī)Ы汤蠋熖接憽?/p>

　　４小結(jié)

　　循環(huán)追蹤教學(xué)法更加注重理論聯(lián)系臨床，在知識(shí)的重新組合中可提高護(hù)生的發(fā)散性思維的能力，從原來(lái)的“要我學(xué)”，轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”，激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)熱情，迅速提高理論和操作成績(jī)，同時(shí)，促進(jìn)師生教學(xué)相長(zhǎng)，由于循環(huán)知識(shí)面廣，可促使臨床帶教老師不斷學(xué)習(xí)各個(gè)方面、各個(gè)�？频闹�識(shí)，在循環(huán)過(guò)程中更加鞏固師生感情，甚至由師生變?yōu)榕笥�。另外循環(huán)追蹤教學(xué)法引導(dǎo)護(hù)生在合作中學(xué)習(xí)，可充分感受到護(hù)理學(xué)的博大精深，建立起完整的知識(shí)體系，提高其職業(yè)認(rèn)同感，受到廣大護(hù)生的歡迎和支持。

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