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淺談規(guī)范醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實習(xí)管理
臨床醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科,臨床醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)必須經(jīng)過兩個階段,即前期的基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)和后期的臨床實踐教學(xué)(主要是畢業(yè)實習(xí)),畢業(yè)實習(xí)是培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實際的重要教學(xué)環(huán)節(jié)。為克服基礎(chǔ)與臨床脫節(jié)的現(xiàn)象,必須加強畢業(yè)實習(xí)管理。通過加強對醫(yī)學(xué)生的實習(xí)管理,來提高醫(yī)學(xué)生的實習(xí)質(zhì)量,才能向社會輸送合格的醫(yī)學(xué)人才。
1 強化畢業(yè)實習(xí)崗前培訓(xùn)學(xué)生進入畢業(yè)實習(xí)前,缺乏對醫(yī)院的功能、流程及管理的了解,臨診思維、應(yīng)對、動手操作、適應(yīng)臨床環(huán)境的能力差,進入新的角色遲緩。為了能讓學(xué)生盡快適應(yīng)臨床環(huán)境,必須認真做好實習(xí)前各項準(zhǔn)備工作。課程結(jié)束后,安排一周的臨床基本操作訓(xùn)練和臨診技巧訓(xùn)練,強化學(xué)生的臨床基本技能。在學(xué)生奔赴醫(yī)院實習(xí)前,召開實習(xí)動員大會,認真組織大家學(xué)習(xí)實習(xí)醫(yī)生規(guī)范,加強學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及各項規(guī)章制度的教育。進入醫(yī)院的第一天由醫(yī)院組織召開實習(xí)生會議,結(jié)合以往畢業(yè)實習(xí)管理中出現(xiàn)的典型事例,進行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和實習(xí)生規(guī)范教育,讓學(xué)生熟悉各科室的設(shè)置及診療范圍、常見臨床檢查項目,使學(xué)生在正式實習(xí)前,對臨床工作能有大概印象和充分的心理準(zhǔn)備。對學(xué)生進行病歷書寫的培訓(xùn),專題講解病歷書寫的格式與內(nèi)容、詢問病史和體格檢查的方法、結(jié)合醫(yī)院等級不同對病案質(zhì)量的要求等,強調(diào)有關(guān)注意事項,通過培訓(xùn)提高學(xué)生對病歷書寫與質(zhì)量重要性的認識,培訓(xùn)結(jié)束后要求學(xué)生書寫一份完整的住院大病歷,納入實習(xí)考核。學(xué)生進入臨床科室后,由科室主任召開實習(xí)小組會議,具體介紹科室整體情況,提出相關(guān)實習(xí)要求和考核要求,使學(xué)生明確實習(xí)任務(wù)和職責(zé)。
2 加強畢業(yè)實習(xí)管理為了提高后期臨床教學(xué)質(zhì)量,實行院、系合一的臨床教學(xué)管理體制。各附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院均應(yīng)建立醫(yī)院、科教科(醫(yī)教科)、臨床科室三級管理網(wǎng)絡(luò),具體負責(zé)臨床教學(xué)的實施。制定相應(yīng)的后期臨床教學(xué)管理制度,使教學(xué)的組織領(lǐng)導(dǎo)、教師職責(zé)、教學(xué)工作、學(xué)生實習(xí)行為等有章可循,以保證教學(xué)活動的順利進行和教學(xué)質(zhì)量的提高。同時制定教學(xué)查房制度,每周1次,由科室選擇臨床經(jīng)驗豐富和具有一定教學(xué)經(jīng)驗的醫(yī)師作為教學(xué)查房帶教老師,選擇典型病種作為教學(xué)查房病例,查房前老師應(yīng)認真?zhèn)湔n,學(xué)生必須復(fù)習(xí)相關(guān)的基本知識。帶教老師講解要有的放矢,既要闡明本學(xué)科特色,又要講述本學(xué)科的發(fā)展現(xiàn)狀,使學(xué)生在復(fù)習(xí)原有知識的基礎(chǔ)上擴大知識面,從而對某一具體病種的認識達到一個新的飛躍。
3 實行出科考試制度臨床科室實行出科考試制度,即在某科室實習(xí)結(jié)束前對學(xué)生進行出科考試,主要考核臨床基本技能操作、病例書寫以及疾病的簡單處理等內(nèi)容,考核成績合格者方可進入其他科室實習(xí),不合格者須在實習(xí)結(jié)束后進行補實習(xí),補足該科室實習(xí)時間。通過出科考核,能夠提高學(xué)生實習(xí)的主動性和積極性,從而提高畢業(yè)實習(xí)質(zhì)量。
多年來,兒科學(xué)教研室本著強基礎(chǔ)、重實踐、嚴(yán)管理的教學(xué)宗旨,對進入兒科實習(xí)的學(xué)生進行了崗前考核和出科考核,考核內(nèi)容以實習(xí)階段必須掌握的臨床基本知識為主,考核合格者準(zhǔn)予上崗,不合格者進行補考,從而調(diào)動了實習(xí)生學(xué)習(xí)臨床基本知識的積極性。兒科實習(xí)生進入科室后要求每位學(xué)生認真記錄查房時病人情況、下醫(yī)囑及改醫(yī)囑情況、下臨床診斷、鑒別診斷、輔助檢查情況、參加教學(xué)查房的內(nèi)容及體會,最后將其作為出科考核成績的一部分。兒科學(xué)教研室為了轉(zhuǎn)變學(xué)生重理論、輕實踐的不良思想和高分低能被動模仿狀態(tài),將考試分為理論考試和實踐考試。在兒科實習(xí)結(jié)束的最后l天,給每位實習(xí)生各安排1名住院病人,限定15 min時間問病史、查體、進行體格檢查,要求監(jiān)考老師按照評分要求打分;查體結(jié)束后在45 min內(nèi)書寫一份大病歷、下醫(yī)囑、作出臨床診斷及制定治療原則,同時利用l h的時間進行兒科理論考試,統(tǒng)一判卷,考試結(jié)束后進行總結(jié)。這些措施使學(xué)生實習(xí)質(zhì)量大大提高。
4 調(diào)整畢業(yè)時間安排原先的畢業(yè)實習(xí)安排在最后一學(xué)年,與大學(xué)生就業(yè)高峰時間及研究生入學(xué)考試時間相沖突,大部分學(xué)生為了就業(yè)或考研,松懈了畢業(yè)實習(xí),有的甚至放棄了畢業(yè)實習(xí),干擾了正常的臨床教學(xué)秩序,影響了實習(xí)質(zhì)量。為使學(xué)生早接觸臨床、多接觸臨床、反復(fù)接觸臨床,避開大學(xué)生就業(yè)高峰和考研時間,建議對醫(yī)類專業(yè)學(xué)生的畢業(yè)實習(xí)由原來的第9、10學(xué)期調(diào)整為第8、9學(xué)期,第10學(xué)期安排畢業(yè)論文寫作、畢業(yè)考試及部分課程,并制訂了相應(yīng)的教學(xué)計劃。
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