探討預防和避免手術室發(fā)生差錯的有效護理措施

摘要： 目的 探討預防和避免手術室發(fā)生差錯的有效護理措施，以阻斷護理差錯發(fā)生的源頭，確保手術室護理工作的安全、準確和高效。方法 通過總結術前訪視、嚴格執(zhí)行查對制度和職責分明以及嚴格控制手術護理質量等途徑，分類歸納并不斷發(fā)展手術室護理的工作常規(guī)。結果 實施環(huán)節(jié)控制有效預防了手術室護理差錯的發(fā)生。結論 手術室是醫(yī)院對患者實施手術治療、檢查診斷而且擔負搶救工作的重要場所，同時也存在著護理安全隱患。手術室護理管理者和一線護理工作人員必須不斷總結工作經(jīng)驗、提高外在與內涵的水平、規(guī)范各種醫(yī)療護理行為。尊重法律與醫(yī)學發(fā)展的要求形成工作常規(guī)，完善工作制度做到有法可依、有法必依，確保更好地維護患者與自身的權益。

關鍵詞： 預防;手術室;護理差錯;干預

手術室是外科領域中體現(xiàn)醫(yī)學高度治療水平的工作環(huán)境，經(jīng)過近百年的發(fā)展，逐步向滿足外科手術需求的所有功能的方向發(fā)展，并最大限度地保持接近無菌的環(huán)境，減少傷口的感染，為醫(yī)護人員的創(chuàng)造最有利于工作的舒適、安全的環(huán)境［1，2］。但是手術室也是一個充滿高度挑戰(zhàn)的工作場所，超負荷的工作量、高度的工作壓力、快節(jié)奏的工作要求為手術室護理及工作人員交織成了一幅幅緊張的畫面。隨著人民生活水平的提高對醫(yī)療護理質量的要求也越來越高，這就更加決定了手術室護理工作必須不斷提高外在與內涵以適應醫(yī)療衛(wèi)生改革的要求，真正體現(xiàn)以病人為中心的服務理念。護理差錯是指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療護理活動中違反醫(yī)療衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成人身損害的事故。我院手術室在預防護理缺陷、差錯、醫(yī)療事故方面采取了諸多的有效措施，現(xiàn)匯報如下。
1 術前訪視
1977年，美國醫(yī)學家恩格爾（Engel GL）提出了“生物、心理、社會醫(yī)學模式”,這一新的醫(yī)學模式強化了人是一個整體的思想，在這思想的指導下，護理發(fā)生了根本性的變革，從“以疾病為中心”轉向為“以病人為中心”的護理［3］。所以手術室的護理人員也從相對封閉的手術室走到了患者的床前。（1）手術室護士協(xié)會（AORN）規(guī)定術前訪視是手術室護士的職責之一［4］。據(jù)調查98％以上的患者需要手術室護士術前探望并指導，其中30％～32％的患者迫切需要［5］。（2）術前患者對手術產生一定程度的恐懼焦慮心理，神經(jīng)體液調節(jié)亦出現(xiàn)變化，入手術室后出現(xiàn)呼吸、心率加快，血壓升高，對有心血管疾病的患者潛在的危險更大［6］。因此，術前有效的心理訪視，解除患者顧慮，對安全過渡手術有一定的意義［6］。（3）訪視后的次日晨會及時對患有特殊疾病的患者、年齡較大的患者、神志不清的患者進行交班，以引起相應手術房間工作人員、排班護士長及領導的重視，避免意外情況的發(fā)生。（4）術前訪視與進入手術室后的宣教和健康指導可以有效的解除患者心理上的緊張和不適感。從而使患者較為平靜地接受、配合麻醉及手術，減少了患者與醫(yī)護人員之間的隔閡，加強了醫(yī)患之間的溝通，在相互理解的基礎上減少了摩擦，增強了互信，減少了醫(yī)療糾紛的一個根源。
2 嚴格執(zhí)行查對制度與責任分明
2.1 嚴格執(zhí)行查對制度
2.1.1 術前 將病歷首頁與柜臺手術程序單核對；手術患者核對：姓名、床號、手術名稱、手術部位、禁食、過敏史、血型和術前用藥；查核病歷牌仔細核對患者的各種信息：查驗患者備皮情況、首飾、活動性義齒等禁帶的物品、全身有無感染癥狀；檢查手術房間準備情況，各種設備是否處于功能狀態(tài)，一般器械、特殊器械、一次性醫(yī)療器材是否完備。
2.1.2 術中 術前、關胸腹腔前、關胸腹腔后、縫合皮膚后分別查核器械、縫針、紗布數(shù)并做好記錄及簽名。術中給藥嚴格執(zhí)行三查七對制度，輸血按照常規(guī)由輔助護士和麻醉師兩人核對之后簽名記錄。
2.1.3 術后 將患者送回病房前，要查對帶回的物品，如：剩余的藥物、X光攝片、取出的結石并通知所在的病區(qū)及家屬。如送往蘇醒室則應與麻醉師核對之后詳細交班。
2.1.4 規(guī)范病理標本的保存 建立病理標本管理“四查四對”制度，規(guī)范病理標本的保存與使用。臨床科室、手術室、病理科對于科研、鑒定、保管職責明確。
2.2 洗手護士與輔助護士職責分明 細化洗手護士與巡回護士的各自職能，強化各自的本職工作技能與協(xié)調一致的團隊精神。
3 質量控制
3.1 手術室環(huán)境質量
3.1.1 手術室分區(qū) 手術室須嚴格劃分為限制區(qū)、半限制區(qū)和非限制區(qū)。限制區(qū)包括無菌手術間、洗手間、無菌室、貯藥室等。半限制區(qū)包括急診手術間、器械敷料準備室、麻醉準備室、消毒室。非限制區(qū)設更衣室、石膏室、標本間、污物處理間、麻醉復蘇室和護士辦公室、醫(yī)護人員休息室、餐廳等［7］。
3.1.2 手術房間的要求 溫度須維持在22 ℃～25 ℃，濕度須維持在50％～60％。主要設置和配備有手術臺、器械臺、無影燈、吸引器、輸液架、踏腳蹬、中心供氣系統(tǒng)與中心負壓吸引、各種監(jiān)護儀、X線讀片機、顯微外科及微創(chuàng)外科系統(tǒng)和閉路電視等。
3.1.3 手術房間的層流設備 手術房間須有凈化空氣的層流設施，以確保手術房間空氣的潔凈，從空氣源頭上杜絕手術切口的感染。
3.2 消毒滅菌質量
3.2.1 手術器械 永久性手術器械須經(jīng)過清潔、消毒、滅菌三個步驟，可以根據(jù)不同材質的要求分別采用高壓蒸汽、藥液浸泡、環(huán)氧乙烷等不同的滅菌方法。
3.2.2 一次性醫(yī)療器材 須有衛(wèi)生行政部門注冊的生產和衛(wèi)生許可證批號，有消毒日期和在有效期內使用，包裝無破損，使用后必須毀形后浸泡消毒再集中處理，嚴禁重復使用。
3.2.3 嚴格區(qū)分污染手術和非污染手術 非污染手術術后按照常規(guī)方法進行處理。污染手術對于永久性器械要預先消毒然后再清洗，一次性的醫(yī)療器材須在消毒之后再毀形處理。嚴重污染時應加大消毒劑的作用

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