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探析風險管理在心內(nèi)科護理管理中的應用
摘要： 目的探討心內(nèi)科護理工作中存在的或潛在的風險及預防方法，提高護理質(zhì)量。方法 評估護理工作中可能存在的風險，完善相應的工作制度，實施安全管理措施，制定常見風險的應急處理程序，通過培訓考核等方式強化護士的風險意識，加大風險監(jiān)控。結(jié)果 提高了護士的護理風險意識，促進了護患關系，提高了護理質(zhì)量。結(jié)論 強化護理人員的風險意識，加強風險監(jiān)控，能有效預防和減少護理風險的發(fā)生，為病人提供更加安全、有序、優(yōu)質(zhì)的護理。
關鍵詞： 風險管理；心內(nèi)科；護理管理；應用
醫(yī)療護理風險管理是指對患者、醫(yī)務人員、醫(yī)療護理技術、藥物、環(huán)境、設備、醫(yī)療護理制度與程序等風險因素進行管理的活動[1]。隨著公眾健康意識和維權意識的日益增強，“醫(yī)療護理風險無處不在”已成為醫(yī)療護理界的共識。心內(nèi)科患者以中老年人群為多，病情重、變化快，老年人在生理、心理各方面具有其特殊性，疾病本身及外界環(huán)境的改變，嚴重影響其安全性。因此，及時發(fā)現(xiàn)和有效處理護理服務過程中的各類風險，不斷提高護理質(zhì)量，已成為心內(nèi)科護理管理所面臨的新課題。針對這一特點，我科實施護理風險管理，認真分析護理中存在的風險因素，尋求其防范對策，降低了風險事件的發(fā)生，取得了較好的效果。
1 風險因素分析
1.1 護士的責任心不強，執(zhí)行規(guī)章制度不嚴
護士是醫(yī)療護理活動的直接實施者，也是護理水平與護理質(zhì)量的集中體現(xiàn)者，護理活動中的各項規(guī)章制度以及護士自身素質(zhì)是為患者提供優(yōu)質(zhì)服務的保證。護士的責任心不強，執(zhí)行規(guī)章制度不嚴，會造成責任風險。如危重病人床頭交接班倉促，“三查七對”不仔細，醫(yī)囑查對不認真；一級護理未按規(guī)定巡視；夜班值班時無菌操作不戴口罩等，是導致差錯類事件發(fā)生的主要原因。護士習慣于按醫(yī)囑被動工作，被動應急傳呼，較側(cè)重完成有形的操作性工作，而忽視了病情觀察等無形工作，對病情變化缺乏預見性，是導致意外事件發(fā)生的主要原因。
1.2 護士的技術水平和應急能力不夠
心內(nèi)科病人的病情瞬息萬變，診療技術日新月異，由于臨床護士大多年齡小、年資低，�？浦R及經(jīng)驗缺乏，�？萍夹g操作不熟練，不能及時掌握新理論、新技術、新護理方法，自然無法為病人提供必需的護理。此外，護士對除顫儀、呼吸機、監(jiān)護儀等搶救儀器的使用欠熟練，以及對各種惡性心律失常不能及時識別，會直接危及病人的生命安全。
1.3 護士的溝通能力與法律意識欠缺
護士不能與病人及家屬達成有效溝通，對病情、護理行為沒有履行告知義務或告知技巧不當，告知質(zhì)量不高，是導致護理糾紛或投訴的主要原因。護士的法律意識薄弱，護理記錄不及時、欠準確或字跡潦草，隨意涂改，用同一筆跡重抄等，是導致護理糾紛的另一因素。
1.4 心內(nèi)科病人特有的高風險性
心肌梗死、心律失常、心源性休克、心力衰竭、心臟驟停均是心源性猝死的常見原因。一些診療措施如溶栓等也存在高風險性；生活習慣改變：病人不能適應患病后生活習慣的改變，如臥床大小便、活動限制等，加之大多數(shù)病人年老體衰，伴有浮腫，發(fā)生壓瘡、跌倒、墜床等風險事件的可能性高。
1.5 環(huán)境因素
由于地面濕滑、噪音大、病房加床多等環(huán)境管理不善引發(fā)風險。
2 防范對策
2.1 重點抓好制度落實，強化“慎獨”精神，增強團隊意識
抓好規(guī)章制度落實，強化“慎獨”精神，是落實各項護理措施的重要保證。教育護理人員認真堅持工作原則，遵守規(guī)章制度，實事求是，明確自己的職責，對于工作中出現(xiàn)的失誤，不論問題大小都要及時匯報，不可隱瞞情節(jié)或自作主張?zhí)幚�，以贏得補救的時間或措施；科室成立護理質(zhì)量監(jiān)控小組，嚴格檢查督促各項規(guī)章制度的落實情況，發(fā)現(xiàn)問題及時改進；另外，護理工作具有連續(xù)性等特點，若發(fā)生上班有遺漏的工作內(nèi)容，接班者要及時彌補，增強團隊協(xié)作精神。
2.2 提高專業(yè)技術水平，增強護士應急能力
嚴格執(zhí)行護理部制訂的護士培訓計劃，尤其是對新分配來的護士，根據(jù)科室特點，制訂崗前培訓計劃，逐項培訓、考核；通過晨會提問、業(yè)務講課、疾病護理查房等形式學習護理新知識、新進展。進行護理急救知識和技術的教學，針對現(xiàn)有患者的具體病情進行分析討論，剖析護理工作中存在的風險因素，充分利用預見性護理程序，找出相對應的護理干預措施，以達到人人都有防風險意識，班班都有護理防范重點，使患者微小的病情變化都在護士的監(jiān)控和預料之中。
2.3 加強護患溝通，建立和諧的護患關系
有效的交流溝通有利于建立良好的護患關系，避免矛盾和糾紛。護士必須樹立以人為本的護理理念，學會傾聽，不斷提高自身素質(zhì)，提高溝通能力與技巧。尊重病人的知情同意權，尤其在實施溶栓、有創(chuàng)診療操作等高風險操作時，以適當?shù)姆绞胶驼Z氣向病人及家屬解釋治療措施，既要讓他們?nèi)媪私庵委煹哪康�、效果、注意事項及可能存在的意外，又不能讓病人過分擔憂緊張，以免加重病情。護士要充分從病人的角度出發(fā)，尊重理解病人，建立起和諧的護患關系。
2.4 增強護理人員法律意識，提高護理風險的防范能力 組織全科護士認真學習《醫(yī)療事故處理條例》，對科室存在或潛在的風險及時進行評估、討論、分析，使每個護士都認識到嚴格執(zhí)行法律、法規(guī)、規(guī)章制度及操作規(guī)程的重要性，以不斷增強護理人員的法律意識，提高護士對護理風險的防范意識和能力。要求護士必須從法律高度嚴肅對待護理文書的書寫。觀察病情要有預見性，記錄要及時準確，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)生，避免醫(yī)護記錄矛盾。護士長每天檢查各項護理記錄，禁止隨意涂改，同筆跡抄寫。
2.5 加強病區(qū)環(huán)境安全管理
對于危重患者，盡量調(diào)至易于觀察、接近護士站的病室或急救室內(nèi)；對于神志不清、小兒、老年人及病情危重的患者應加床欄，并將危險物品遠離患者，如暖瓶、銳器等，以防墜床、燙傷或意外傷害；對于行動不便者將物品放在患者易取放的位置；盡量保持衛(wèi)生間、開水房、走廊等地面的干燥，在潮濕處放置防滑標識，以防摔倒。
3 討論
心內(nèi)科疾病具有病情變化快，預見性差，死亡率高的特點，護士若沒有風險意識，不能及時發(fā)現(xiàn)護理風險，將會帶來嚴重的安全隱患，影響正常的護理工作。尤其在醫(yī)療安全被廣泛關注的今天，為病人提供更加優(yōu)質(zhì)安全的護理服務，是護患雙方共同的目標。通過實施護理風險管理，我科的護理質(zhì)量得以明顯提高，護理糾紛、護理投訴明顯減少，護理人員的法律意識、責任意識和風險防范意識正在不斷地增強，護理滿意度也在不斷地提高，得到了患者及家屬的好評。
【參考文獻】
[1] 蔡學聯(lián).護理實務風險管
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