探討消化系常用中成藥與其他藥物的配伍禁忌

摘要：　目的了解消化系常用中成藥與其他藥物的配伍使用情況。方法對常用消化系中成藥復(fù)方陳香胃片、藿香正氣軟膠囊、胃血寧口服液、葛根芩連微丸、中藥胃寧片、補(bǔ)中益氣丸、山楂化滯丸、人參歸脾丸與其他藥物（包括中藥、西藥）的配伍情況進(jìn)行分析。結(jié)果復(fù)方陳香胃片、藿香正氣軟膠囊、胃血寧口服液、葛根芩連微丸、中藥胃寧片、補(bǔ)中益氣丸、山楂化滯丸、人參歸脾丸等消化系中成藥與其他藥物配伍應(yīng)用的情況非常普遍，且易引起藥物療效降低，甚至失效或出現(xiàn)不良反應(yīng)，其原因多種多樣。結(jié)論消化系中成藥單獨使用時雖然不易引起不良反應(yīng)，但如果與其他藥物配合使用，應(yīng)嚴(yán)格按照配伍禁忌服藥，以免降低藥物的療效，甚至致使藥物失效或發(fā)生不良反應(yīng)，對患者的造成不必要的傷害。

關(guān)鍵詞： 中成藥； 消化系統(tǒng)； 配伍禁忌

中成藥（Traditional Chinese Medicine Patent Prescription）是以中草藥為原料，經(jīng)制劑加工制成各種不同劑型的中藥制品，包括丸、散、膏、丹等各種劑型。是我國歷代醫(yī)藥學(xué)家經(jīng)過千百年醫(yī)療實踐創(chuàng)造、總結(jié)的有效方劑的精華，由于其療效確切，毒副作用較小，使用方便，近年來越來越受到人們的青睞［1］。近年來中成藥的使用量呈現(xiàn)出逐年上升趨勢，且其品種也不斷地增加，2002年在由宋民憲主編的《新編國家中成藥》中就收載了各類中成藥共計5 017種。臨床上常須將中成藥與其他藥物混合使用，如配伍使用不當(dāng)，不但達(dá)不到治療的效果，反而會導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。筆者現(xiàn)結(jié)合臨床實踐探討一下消化系統(tǒng)常用中成藥（復(fù)方陳香胃片、藿香正氣軟膠囊、胃血寧口服液、葛根芩連微丸、中藥胃寧片、補(bǔ)中益氣丸、山楂化滯丸、人參歸脾丸、）的臨床應(yīng)用配伍禁忌。
　　1 復(fù)方陳香胃片
復(fù)方陳香胃片由陳皮、木香、石菖蒲、大黃、碳酸氫鎂、碳酸鎂、氫氧化鋁等組成，具有行氣和胃、治酸止痛之效。臨床可用于治療氣滯型胃脘疼痛、腹脘痞滿、噯氣吞酸等癥，以及胃及十二指腸潰瘍、慢性胃炎而見上述癥狀且屬氣滯癥者。由于其含有Mg2 、Al3 等多種金屬離子，故其pH值呈堿性，因此不宜與下列藥物配伍：①胃蛋白酶。胃蛋白酶常用于因食蛋白性食物過多所致消化不良、病后恢復(fù)期消化功能減退以及慢性萎縮性胃炎、胃癌、惡性貧血所致的胃蛋白酶缺乏。其最適宜的pH值為1.5～2.0。而復(fù)方陳香胃片呈堿性，因此兩者配伍同服就會影響胃蛋白酶的作用。②奎尼丁�？�尼丁為膜抑制性抗心律失常藥，主要經(jīng)肝臟代謝，由腎臟排泄，以原形隨尿排出量約占用量的18.4％(10％～20％)，主要通過腎小球濾過，酸性尿液中排泄量增加。兩者伍用后尿液呈堿化，增加了腎小管對奎尼丁的重吸收，減少其排泄，因此血藥濃度增高，從而引起中毒。③四環(huán)素類藥物。四環(huán)素類抗生素是由放線菌產(chǎn)生的一類廣譜抗生素，包括金霉素（chlotetracycline)、土霉素（oxytetracycline）、四環(huán)素（tetracycline）及半合成衍生物甲烯土霉素、強(qiáng)力霉素、二甲胺基四環(huán)素等。四環(huán)素類抗生素在酸性和堿性條件下均不穩(wěn)定，四環(huán)素類藥物中含有許多羥基、烯醇羥基及羰基，在中性條件下能與多種金屬離子形成不溶性螯合物。與鈣或鎂離子形成不溶性的鈣鹽或鎂鹽，與鋁離子形成黃色絡(luò)合物。因此復(fù)方陳香胃片中的金屬離子將與四環(huán)素螯合而影響療效［2］。④氯霉素。氯霉素在中性或微酸性溶液中可以穩(wěn)定存在，但在強(qiáng)酸或強(qiáng)堿環(huán)境下可發(fā)生水解反應(yīng)。因此，應(yīng)避免同時服用這兩類藥物。⑤強(qiáng)的松。強(qiáng)的松易與降糖藥、噻嗪類利尿藥、抗癲癇藥、水楊酸鹽、抗凝血藥、強(qiáng)心苷、Al3 等發(fā)生相互反應(yīng)，而復(fù)方陳香胃片中恰好含有Al3 ，如將兩者同時服用會降低強(qiáng)的松的生物利用度，甚或引起不良反應(yīng)發(fā)生［3］。⑥酮康唑。酮康唑為咪唑類抗真菌藥，胃酸內(nèi)溶解易吸收，胃酸酸度降低時，可使吸收減少，當(dāng)將復(fù)方陳香胃片與酮康唑聯(lián)合使用時可使胃酸酸度降低，使酮康唑藥理作用減弱［4］。因此二者不能同時服用。
　　2 藿香正氣軟膠囊
藿香正氣軟膠囊主要由蒼術(shù)、陳皮、厚樸（姜制）、白芷、茯苓、大腹皮、生半夏、甘草浸膏、廣藿香油、紫蘇葉油等組成，具有解表化濕、理氣和中之效�？捎糜谥委熚改c型感冒、頭痛昏重、脘腹脹痛，嘔吐、泄瀉等病癥。在服用藿香正氣軟膠囊時不宜服用胃復(fù)安。雖然兩者都具有止嘔的功能，但兩者的作用機(jī)制不同。胃復(fù)安通過加強(qiáng)胃和食管的蠕動和增強(qiáng)對食管內(nèi)容物的廓清能力，以促進(jìn)胃內(nèi)容物的排空，可促進(jìn)幽門、十二指腸及上部空腸的松弛，形成胃體與上部腸間的功能協(xié)調(diào)而達(dá)到止嘔的目的。而實驗研究證明藿香正氣軟膠囊通過顯著抑制胃腸平滑肌的活動而達(dá)到止嘔的目的。因此將兩者同時使用，可產(chǎn)生藥理性拮抗作用，使胃復(fù)安的藥效大幅降低或者導(dǎo)致兩者藥效均減弱［5］。還有就是在服用藿香正氣類藥物時不能與含有中藥烏頭、海藻、大戟、甘遂、芫花等的藥物聯(lián)合使用，如十棗湯等，因為藿香正氣類藥物中含有中藥半夏與甘草，同時服用違反了中藥配伍禁忌“十八反”。孫思邈云：“草石相反，使人迷亂，力甚刀劍�！�
　　3 葛根芩連微丸
葛根芩連微丸由黃芩、黃連、葛根、甘草等組成，具有解肌清熱、止瀉止痢之效�？捎糜谛篂a痢疾、身熱煩渴、下痢臭穢、菌痢、腸炎等病癥。其不宜與次碳酸鈉鉍同時服用。因為服用次碳酸鈉鉍后可在腸道內(nèi)形成一層保護(hù)膜，覆蓋在胃腸黏膜表面，從而妨礙葛根芩連微丸的吸收和抗菌作用而降低療效［6］。此外還不應(yīng)與含有海藻、大戟、甘遂、芫花等藥物聯(lián)合使用，如十棗湯等。因為藿香正氣類藥物中含有中藥半夏與甘草，這違反了中藥配伍禁忌“十八反”�！吨腥A人民共和國藥典》1985年版也規(guī)定：“海藻不宜與甘草同用”�！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》提出：“勿用相惡、相反者”，《本草經(jīng)集注》也謂：“相反則彼我交仇，必不宜合” 葛根芩連微丸還與含有生姜的藥物不能同用，因葛根芩連微丸中含有黃芩，黃芩可削弱生姜溫胃止嘔的作用。《本草綱目·序例上》總結(jié)說：“相惡者，奪我之能也”。
　　4 胃血寧口服液
胃血寧口服液主要由五倍子、訶子、白礬等藥物組成，具有收斂止血之效。主要用于治療輕、中度胃炎、胃潰瘍及十二指腸球部潰瘍出血�，F(xiàn)代研究證明其含有大量鞣質(zhì)，故不宜與下列藥物配伍：①酶制劑。因為大量現(xiàn)代研究已證明鞣質(zhì)可與酶制劑中的酰胺或肽鍵形成牢固的氫鍵締合物，從而降低了藥物的生物利用度，致使藥物療效降低甚至失效［7］。②含金屬離子的制劑。含金屬離子的制劑包括碳酸鈣、胃舒平、葡萄糖酸鈣、硫酸鋅等�，F(xiàn)代研究證明如將含有因鞣質(zhì)的藥物與含有金屬離子的藥物同時配伍使用，兩者可在胃腸道發(fā)生諸如沉淀、變化、失活等化學(xué)反應(yīng)，從而使療效大幅降低甚至失效。③洋地黃、地高辛等強(qiáng)心劑。由于洋地黃、地高辛等與含有鞣質(zhì)的藥物同時使用可產(chǎn)生難發(fā)吸收鞣酸鹽沉淀物，使兩者的藥效明顯降低甚至失效。④維生素B1、維生素B6。維生素B1、維生素B6與鞣質(zhì)

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