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右美托咪啶輔助在改善全麻病人麻醉后寒戰(zhàn)中的作用
[摘要]目的 探討右美托咪啶輔助在降低全麻病人麻醉后寒戰(zhàn)發(fā)生率中的作用研究。方法 該研究于2013年1月―2013年12月對(duì)在該院擇期接受腹部外科手術(shù)治療的患者按照數(shù)字表法隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，其中研究組在麻醉誘導(dǎo)后給予右美托咪啶，而對(duì)照組則給予咪唑安定，比較兩組患者術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率。結(jié)果 研究組和對(duì)照組患者在麻黃堿、去氧腎上腺素等輔助藥物上無明顯差異(t=1.02、0.10，P>0.05)。研究組患者的術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率(16.67%)明顯低于對(duì)照組(53.37%)，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(c2=8.86，P<0.05)。研究組患者的疼痛VAS評(píng)分[(3.42±0.75)分]明顯低于對(duì)照組[(4.69±0.88)分]，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.13，P<0.05)。結(jié)論 右美托咪啶靜脈注射，具備有效的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，預(yù)防全麻患者術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生的效果優(yōu)于咪唑安定，值得臨床推廣使用。
[關(guān)鍵詞] 右美托咪啶;全麻;寒戰(zhàn)
麻醉后寒戰(zhàn)(Postoperative shivering，PAS)是全麻術(shù)后蘇醒期常見并發(fā)癥，其發(fā)生率在40%～60%[1、2]。給患者帶來不適，術(shù)后寒戰(zhàn)增加機(jī)體的氧耗和二氧化碳生成，對(duì)患者的心理和生理均會(huì)產(chǎn)生不良影響，影響患者的預(yù)后[3]。Kurz等認(rèn)為，導(dǎo)致寒戰(zhàn)的術(shù)后低體溫可增加術(shù)后切口感染率[4]。因此預(yù)防全麻術(shù)后寒戰(zhàn)具有十分重要的意義。右美托咪啶為新型α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，應(yīng)用于預(yù)防寒戰(zhàn)報(bào)道不多。該研究于2013年1月―2013年12月對(duì)在該院擇期接受腹部外科手術(shù)治療的患者按照數(shù)字表法隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，其中研究組在麻醉誘導(dǎo)后給予右美托咪啶，而對(duì)照組則給予咪唑安定，比較兩組患者術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2013年1月―2013年12月在該院擇期接受腹部外科手術(shù)治療的患者90例作為研究對(duì)象，入選的患者美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)(ASA) Ⅱ～Ⅲ級(jí)，其中男性32例，女性28例;年齡45～72歲，平均年齡(63.12±7.85)歲;平均體重(56.34±11.02)kg;平均身高(163.32±13.25)cm;平均左心射血分?jǐn)?shù)(LVEF)為(55.32±8.99)%;按照隨機(jī)數(shù)字表法將60例患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各30例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)兩組患者的年齡、性別、體重、身高及LVEF比較均無明顯差異，具有可比性(F=0.65、0.32、0.88、0.18、0.89，P>0.05)。1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者的美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)病情分級(jí)為Ⅱ～Ⅲ級(jí);②入選的患者均自愿參加本次研究，且獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。
1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)
�、俑喂δ苷系K以及慢性腎衰并進(jìn)行血透的患者;②嚴(yán)重的左心室射血分?jǐn)?shù)降低(<30%);③排除有聽力、視力、語言障礙以及無法溝通交流的患者;④不愿意或不能完成神經(jīng)精神功能測(cè)試;⑤出現(xiàn)心律失常如心房顫動(dòng)或傳導(dǎo)異常而接受可樂定等進(jìn)行治療的患者。
1.4 方法
所有患者均采用靜脈注射咪達(dá)0.03 mg/kg，維庫溴銨1 mg/kg，舒芬太尼0.4 μg/kg，丙泊酚1mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。行氣管插管，兩組均間斷給予維庫溴銨和舒芬太尼以滿足手術(shù)的肌松和鎮(zhèn)痛。手術(shù)室的溫度均控制在22℃，手術(shù)期間不使用加溫毯和加溫輸液器。術(shù)中將麻醉深度維持腦電頻指數(shù)(BIS)45～55，患者的血壓和心率控制在(基礎(chǔ)值的±20%)以內(nèi)。手術(shù)結(jié)束前10 min，對(duì)照組靜脈注射咪唑安定(國(guó)藥準(zhǔn)字H20031071)0.05mg/kg，研究組靜脈注射鹽酸右美托咪啶注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字H20110097)0.5μg/kg。觀察兩組患者的血壓、心率、血氧飽和度及寒戰(zhàn)發(fā)生情況。
1.5 觀察指標(biāo)
�、賰山M患者各種輔助藥物的用量比較：比較兩組患者在麻醉期間麻黃堿、去氧腎上腺素、阿托品等輔助藥物的使用情況;②記錄并比較兩組患者術(shù)后1 h內(nèi)寒戰(zhàn)的發(fā)生情況：寒戰(zhàn)程度參照Wrench分級(jí)：0級(jí)為手術(shù)后沒有寒戰(zhàn);1級(jí)為豎毛和(或)外周血管收縮和(或)外周發(fā)紺，面部或頸部輕微肌顫;2級(jí)為全身或者一個(gè)部位一組肌肉偶有肌顫但是全身沒有發(fā)生肌顫，3級(jí)為全身超過一組肌群肌顫;4級(jí)：全身的肌顫。③兩組患者清醒拔管后記錄疼痛評(píng)分比較：采用視覺模擬評(píng)分法(visual analog scale，VAS)，劃一10 cm平行直線，一端為無痛，一端為劇痛，將疼痛的程度用0～10共11個(gè)數(shù)字表示。
1.6 統(tǒng)計(jì)方法 該研究采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，采用c2檢驗(yàn)。P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者各種輔助藥物的用量比較
由表1可知研究組和對(duì)照組患者在麻黃堿、去氧腎上腺素等輔助藥物上無明顯差異(t=1.02、P=0.10，P>0.05)，兩組患者均未給予阿托品。
表2 兩組患者各種輔助藥物的用量比較
組別 n 麻黃堿(mg) 去氧腎上腺素(μg)
研究組 (n=30) 0.52±1.60 10.02±8.98
對(duì)照組 (n=30) 1.02±1.00 10.15±8.55
t 1.02 0.10
P >0.05 >0.05
2.2 兩組患者術(shù)后寒戰(zhàn)程度比較
由表2可知研究組患者的術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率(16.67%)明顯低于對(duì)照組(53.37%)，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(c2=8.86，P<0.05)。
表2 兩組患者術(shù)后寒戰(zhàn)程度比較[n(%)]
寒戰(zhàn)程度 對(duì)照組(n=30) 研究組(n=30) c2 P
0級(jí) 14(46.67) 25(83.33) 8.86<0.05
1級(jí) 7(23.33) 3(10.00) 1.92 >0.05
2級(jí) 5(16.67) 2(6.67) 1.46 >0.05
3級(jí) 4(13.33) 0(0.00) 4.29<0.05
4級(jí) 1(3.33) 0(0.00) 1.02 >0.05
2.3 兩組患者疼痛評(píng)分比較
研究組患者的疼痛VAS評(píng)分[(3.42±0.75)分]明顯低于對(duì)照組[(4.69±0.88)分]，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.13，P<0.05)。
3 討論
麻醉后寒戰(zhàn)是臨床麻醉的常見并發(fā)癥，目前PAS的發(fā)生機(jī)制尚不清楚，全麻患者寒戰(zhàn)多發(fā)生在蘇醒期，這很有可能是因?yàn)槿樗幬飳?duì)于體溫的調(diào)節(jié)具有抑制的作用，抑制了下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞(PO/AH)，以及對(duì)肌肉有松弛的藥物作用，使代謝率降低，產(chǎn)熱減少;加之多數(shù)麻藥有血管擴(kuò)張作用，致散熱增加[5]。鹽酸右美托咪啶(Dexmedetomidine Hydrochloride Injection)全稱鹽酸右美托咪啶注射液，其化學(xué)名為：(+)-4-(S)-1-(2，3-二甲基苯基)乙基-1H-咪唑鹽酸鹽。為新型α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，作用于大腦會(huì)產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用，還可以減少麻醉的藥的用量，具有獨(dú)特的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗應(yīng)激、抗寒戰(zhàn)等作用而無呼吸抑制。同時(shí)右美托咪啶在人動(dòng)脈上表現(xiàn)出腎上腺素α2受體激動(dòng)和腎上腺素α1受體拮抗劑的雙重作用[6-7]�？擅黠@減少丙泊酚及類藥物的用量，從而改善麻醉后的復(fù)蘇，減少術(shù)后躁動(dòng)、寒戰(zhàn)、惡心嘔吐的發(fā)生[8]。本研究于2013年1月―2013年12月對(duì)在該院擇期接受腹部外科手術(shù)治療的患者按照數(shù)字表法隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，其中研究組在麻醉誘導(dǎo)后給予右美托咪啶，而對(duì)照組則給予咪唑安定，比較兩組患者術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率。研究結(jié)果顯示研究組和對(duì)照組患者在麻黃堿、去氧腎上腺素等輔助藥物上無明顯差異(t=1.02、0.10，P>0.05)，兩組患者均未給予阿托品。研究組患者的術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率(16.67%)明顯低于對(duì)照組(53.37%)，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=8.86，P<0.05)。研究組患者的疼痛VAS評(píng)分[(3.42±0.75)分]明顯低于對(duì)照組[(4.69±0.88)分]，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.13，P<0.05)。上述研究結(jié)果表明右美托咪啶靜脈注射，既具備有效的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，預(yù)防全麻患者術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生的效果優(yōu)于咪唑安定，這與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致[8]。
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