奧美拉唑在消化性潰瘍并上消化道出血患者中的應(yīng)用
摘要：目的：探究奧美拉唑在消化性潰瘍并上消化道出血的治療效果。方法：選取2012年12月-2014年12月接受治療的78例消化性潰瘍并上消化道出血的患者，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組39例，實(shí)驗(yàn)組39例。對(duì)照組患者采用法莫替丁40mg 進(jìn)行靜脈滴注，每天兩次，共5天。實(shí)驗(yàn)組采用奧美拉唑80mg進(jìn)行靜脈滴注治療，每天兩次，共5天。對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組經(jīng)治療前后的PH值等進(jìn)行比較分析。結(jié)果：經(jīng)過使用奧美拉唑治療消化性潰瘍并上消化道出血，其PH值由治療前1.59±0.55增加至治療72小時(shí)之后6.77±0.62，對(duì)患者治療的有效率為97.44%。對(duì)照組患者經(jīng)過法莫替丁治療消化性潰瘍并上消化道出血，其PH值由治療前1.64±0.51增加至治療72小時(shí)之后5.87±0.64，對(duì)患者治療的有效率為71.79%。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者在治療后均未發(fā)生不良反應(yīng)及明顯肝腎功能變化，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：奧美拉唑?qū)ο詽儾⑸舷莱鲅闹委熡行矢�，無毒副作用，可以安全應(yīng)用于臨床。
關(guān)鍵詞：奧美拉唑;消化道出血;消化性潰瘍;治療效果
消化性潰瘍常發(fā)生于胃、食管、胃空腸吻合口附近、十二指腸等部位，是指胃腸道粘膜被自身消化所形成的潰瘍。消化道出血最常見的原因就是消化性潰瘍[1]。
消化性潰瘍并上消化道出血是內(nèi)科的常見疾病，對(duì)胃酸分泌進(jìn)行抑制對(duì)消化道出血至關(guān)的重要。本文主要是對(duì)奧美拉唑治療消化性潰瘍并上消化道出血的效果進(jìn)行研究，具體報(bào)道如下：
1、資料與方法
1.1一般資料 選取2012年12月-2014年12月接受治療的78例消化性潰瘍并上消化道出血的患者，隨機(jī)對(duì)其進(jìn)行分組，實(shí)驗(yàn)組39例，其中男性31例，女性8例，年齡23-61歲，平均年齡 45.25±2.36歲，出血時(shí)間在1個(gè)月-5年之間，其中出血性胃炎8例、胃潰瘍并出血9例、十二指腸球部潰瘍并出血13例、十二指腸球炎并出血2例、食管潰瘍并出血2例、殘胃潰瘍并出血2例、復(fù)合性潰瘍并出血3例。對(duì)照組39例，其中男性32例，女性7例，年齡23-61歲，平均年齡 46.75±2.16歲，出血時(shí)間在1.5個(gè)月-5.1年之間，其中出血性胃炎9例、胃潰瘍并出血8例、十二指腸球部潰瘍并出血12例、十二指腸球炎并出血3例、食管潰瘍并出血3例、殘胃潰瘍并出血2例、復(fù)合性潰瘍并出血2例。經(jīng)過比較，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在患者的年齡、性別、患病時(shí)間及患病種類等方面均無太大差異，P>0.05差異無統(tǒng)計(jì)意義。
1.2 治療方法 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組同時(shí)給予基礎(chǔ)的治療、常規(guī)的補(bǔ)液、對(duì)患者的水電解質(zhì)進(jìn)行保持平衡并且對(duì)患者的原發(fā)癥進(jìn)行治療，對(duì)于大量失血的患者，要對(duì)其進(jìn)行輸血，但不給予患者止血和制酸的藥物。治療組在此基礎(chǔ)上，加用奧美拉唑進(jìn)行靜脈滴注治療，采用80mg奧美拉唑加250ml的5%葡萄糖注射液，每天給予患者2次靜脈滴注，每次滴注時(shí)間30-60min，連續(xù)進(jìn)行5天。對(duì)照組在之前的基礎(chǔ)治療之上加用法莫替丁注射液40mg加250ml的5%葡萄糖注射液，進(jìn)行靜脈滴注，每天2次，每次滴注時(shí)間30-60min，連續(xù)5天。同時(shí)對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的血、尿、大便的常規(guī)和腎、肝功能以及血壓、神志、呼吸、脈搏等進(jìn)行觀察，注意患者的.病情變化及治療的不良反應(yīng)。對(duì)所有的患者放置胃管，對(duì)患者在用藥前后24小時(shí)、48小時(shí)、72小時(shí)的PH值經(jīng)胃管進(jìn)行測(cè)量。
1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：經(jīng)治療患者在3天內(nèi)血壓、心率、大便、腸鳴音、嘔血等方面都已恢復(fù)正常，血紅蛋白沒有繼續(xù)下降。有效：患者在5天內(nèi)沒有出現(xiàn)活動(dòng)性出血，大便、心率血壓等方面已經(jīng)有所恢復(fù)。無效：患者經(jīng)過治療，5天以上依然嘔血，大便、血常規(guī)、心率等方面經(jīng)檢為陽性[2]。
1.4數(shù)據(jù)處理 兩組消化性潰瘍并上消化道出血的患者情況的研究數(shù)據(jù)，在本次研究結(jié)束后，均準(zhǔn)確無誤地錄入到SPSS19軟件中進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示為計(jì)量資料，對(duì)比方法為t檢驗(yàn)，使用例數(shù)(%)表示為計(jì)數(shù)資料，對(duì)比方法為X2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，表示兩組消化性潰瘍并上消化道出血的患者之間，對(duì)比治療效果的數(shù)據(jù)存在差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義。
2、結(jié)果
實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組經(jīng)過不同藥物治療后，發(fā)現(xiàn)使用奧美拉唑治療消化性潰瘍并上消化道出血的患者在PH 值方面，由治療前1.59±0.55升高至6.77±0.62，而對(duì)照組則由治療前PH值1.64±0.51升高至5.87±0.64。實(shí)驗(yàn)組在PH值升高的幅度上明顯大于使用法莫替丁治療的對(duì)照組，說明使用奧美拉唑?qū)Ω纳莆竷?nèi)酸性比法莫替丁更具有優(yōu)勢(shì)。具體數(shù)據(jù)如下表：
實(shí)驗(yàn)組經(jīng)過治療后的有效率為97.44%，明顯大于對(duì)照組經(jīng)法莫替丁的有效率71.79%，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體情況如下表：
使用奧美拉唑治療消化性潰瘍并上消化道出血的實(shí)驗(yàn)組患者和使用法莫替丁治療的對(duì)照組患者均沒有發(fā)生粒細(xì)胞水平下降、惡心、皮疹等不良反應(yīng)。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在肝腎功能反面也沒有出現(xiàn)顯著的變化。
3、討論
隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們生活水平也在不斷提高，工作、學(xué)習(xí)的壓力也在不斷的增大，導(dǎo)致消化道發(fā)生出血的數(shù)量也在明顯的上升，其死亡率約為10%，每年約有0.1%的患者因?yàn)橄莱鲅朐褐委�。消化性潰瘍、胃癌、急性糜爛出血性胃炎、食管胃底靜脈曲張破裂等是導(dǎo)致上消化道出血的主要原因[3]。
存在部分消化性潰瘍并上消化道出血的患者在發(fā)病初期無明顯的癥狀，這樣就有可能導(dǎo)致患者不能及時(shí)進(jìn)行疾病的治療，引起嚴(yán)重的機(jī)體循環(huán)功能障礙，有的患者甚至?xí)霈F(xiàn)急性機(jī)體循環(huán)衰竭。胃潰瘍形成的基本原因是由于酸性胃液對(duì)胃粘膜的自身消化作用，胃酸會(huì)對(duì)胃蛋白酶的活性產(chǎn)生制約[4]。所以，對(duì)患者胃液的PH值進(jìn)行提高可以防止患者出現(xiàn)嚴(yán)重的威脅生命癥狀，如休克、嚴(yán)重消化道出血。在胃潰瘍出血之時(shí)，潰瘍粘膜上的纖維蛋白溶解的活性會(huì)明顯的增強(qiáng)，從而導(dǎo)致血凝塊易于溶解。在PH 值大于6.0時(shí)，血小板凝聚以及血漿的凝血功能才能發(fā)揮其止血的作用。PH值小于5.0時(shí)，患者體內(nèi)所形成的新的凝血塊就會(huì)被快速的消化，所以要對(duì)患者進(jìn)行止血，必須先提高胃液的PH值[5]。
對(duì)治療上消化道出血的藥物雖然很多，但主要應(yīng)用的則是H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑。奧美拉唑是胃粘膜質(zhì)子泵H+-K+-ATP酶的一種抑制劑，可以對(duì)壁細(xì)胞分泌H+進(jìn)行抑制，阻斷胃酸的分泌，且奧美拉唑?qū)λ岬囊种谱饔檬謴?qiáng)大，它不僅可以抑制膽堿、組胺、胃液素所引起的胃酸分泌，又可以抑制胃酸的基礎(chǔ)分泌，并且具有讓PH值在短時(shí)間內(nèi)提高到6以上的作用，維持胃液的PH水平處于利于凝血的水平[6]。奧美拉唑在對(duì)胃液的PH值進(jìn)行提高之后可以使胃蛋白失活，增強(qiáng)對(duì)胃粘膜的保護(hù)作用，增強(qiáng)胃潰瘍的愈合速度，并且可以抑制幽門處的螺旋桿菌的活性，使胃潰瘍加速愈合。H2受體拮抗劑通常在白天的時(shí)候?qū)ξ杆岬囊种票容^弱，尤其不能對(duì)患者用餐之后對(duì)胃刺激所引起的胃酸分泌[7]。
通過本次研究表明，使用奧美拉唑治療消化性潰瘍并上消化道出血，療效確切，對(duì)患者止血作用迅速，總有效率可以達(dá)到97.44%。經(jīng)過奧美拉唑治療的患者沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)和肝腎功能顯著變化。值得廣泛在臨床應(yīng)用推廣。
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