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胸部的正常CT表現(xiàn)
【摘要】 由于構(gòu)成胸部的組織復(fù)雜，包括低密度的含氣肺組織、脂肪組織、中等密度的肌肉組織及高密度的骨組織，因而CT值范圍較廣。在觀察胸部CT時(shí)至少需采用兩種不同的窗寬和窗位來觀察。一種是肺窗，其窗位為-400～-800 HU，窗寬為1000～1500 HU，適于觀察肺實(shí)質(zhì)；另一種是縱隔窗，其窗位為20～50 HU，窗寬為200～400 HU，適于觀察肺實(shí)質(zhì)病變、縱隔和胸壁。我們在閱讀橫斷位CT圖像時(shí)，應(yīng)養(yǎng)成自上而下連續(xù)觀察的習(xí)慣，以便更好地分析正常解剖結(jié)構(gòu)的位置與形態(tài)，以及與異常影像鑒別。
【關(guān)鍵詞】 CT檢測 胸部檢查 正常表現(xiàn)
一、肺野和肺門
常規(guī)橫斷面CT上觀察肺野和肺門從確定支氣管各分支開始，首先是左、右主支氣管，然后分出各葉支氣管，再分出各肺段支氣管，由中心向外圍走行，逐漸分支，由粗漸細(xì)。肺葉肺段支氣管與肺門血管特別是肺動(dòng)脈的相對位置、伴行關(guān)系以及管徑的大小較為恒定，支氣管與伴行的肺動(dòng)脈兩者的管徑相近。CT圖像上確定肺段主要依據(jù)是肺段支氣管，它位于肺段的中心。下面描述5個(gè)標(biāo)志層面上的肺段分布。
1.主動(dòng)脈弓層面兩側(cè)肺野內(nèi)側(cè)可見尖段支氣管及伴行的肺血管，故內(nèi)側(cè)為尖段區(qū)域，其前、后方，可見支配前段和后段的支氣管血管影，故這一層面可同時(shí)顯示上葉的尖段、后段和前段。
2.右上葉支氣管層面 右側(cè)見右上葉支氣管及其分出的前、后段的支氣管。右上葉支氣管前方為右肺動(dòng)脈。在前、后段支氣管間的血管為右上肺靜脈。左側(cè)見尖后段支氣管。兩側(cè)后部顯示斜裂，斜裂后部為下葉背段。
3.中間支氣管層面右側(cè)見中間支氣管，其前方為右肺動(dòng)脈，前外方為肺靜脈。右肺野中部的無肺紋理區(qū)為水平裂，后部為斜裂，所圍的肺組織為中葉外側(cè)段，前方為上葉前段，后方為下葉背段。左側(cè)見左主支氣管及左上葉支氣管，其前方為肺靜脈，后方為左肺動(dòng)脈，左肺野中部可見舌葉支氣管和血管，前外側(cè)為上葉前段，后方見斜裂，其后為下葉背段。
4.中葉支氣管層面右側(cè)見中葉支氣管及其外、內(nèi)段支氣管，同時(shí)分出下葉支氣管，有時(shí)見下葉背段支氣管。中葉支氣管前內(nèi)方為右上肺靜脈，外后方為右下肺動(dòng)脈。左側(cè)見向前走行的舌葉支氣管及左下葉支氣管起始部，有時(shí)見下葉背段支氣管，舌葉支氣管的前內(nèi)方為肺靜脈，外后方為左下肺動(dòng)脈。
5.左、右下葉支氣管層面下肺靜脈由后下向前內(nèi)上、斜行進(jìn)入左心房。前、內(nèi)基底段支氣管位于下肺靜脈內(nèi)前方，外、后基底段支氣管位于下肺靜脈外后方。伴隨動(dòng)脈均在支氣管的外側(cè)。斜裂向前下走行，其前方右側(cè)肺為中肺，左側(cè)肺為下舌段。
(1)肺門：為兩肺支氣管、肺動(dòng)脈、肺靜脈、神經(jīng)及淋巴組織出入縱隔所形成的影像。左右肺門的上界為尖段支氣管的起始部及伴隨動(dòng)脈，左右肺門的下界為下葉肺段支氣管的起始段及伴隨動(dòng)脈。內(nèi)界為縱隔胸膜，外界為肺段支氣管起始段及伴隨動(dòng)脈。
(2)葉間裂：是識(shí)別肺葉的標(biāo)志。由葉之間的臟層胸膜構(gòu)成。右側(cè)有斜裂和水平裂，左側(cè)有斜裂。常規(guī)層厚時(shí)(>5 mm)葉間裂顯示為較寬的無肺紋理的透明帶。在薄層掃描時(shí)(<2 mm)多顯示為線狀影。
(3)肺小葉：常規(guī)CT難以顯示肺小葉結(jié)構(gòu)，高分辨率CT顯示肺小葉是多邊形截頭錐體形，底位于肺表面，尖向肺門，直徑約10～25 mm，肺小葉核心為小葉肺動(dòng)脈和細(xì)支氣管，其直徑約1 mm。正常情況下，小葉間隔線很少能完整地顯示，如能清晰地顯示多為異常增厚。
二、縱隔
縱隔位于胸腔中部，前為胸骨后緣，后為胸椎及椎旁后胸壁，上為胸廓入口，下為橫膈。其中包含心臟、大血管、氣管、主支氣管、食管、淋巴結(jié)組織、胸腺、神經(jīng)及脂肪等。縱隔的分區(qū)方法有多種，有較為簡單的分區(qū)法，即將縱隔分為前、中、后三區(qū)，再以主動(dòng)脈弓為界將縱隔分為主動(dòng)脈弓上區(qū)及主動(dòng)脈弓下區(qū)。前縱隔位于心臟、大血管之前與胸骨后方；中縱隔位于心臟、主動(dòng)脈及氣管所占據(jù)的部位；后縱隔為胸椎前及椎旁間與食管前緣之間的空間。選擇7個(gè)基本的縱隔層面，以說明其主要結(jié)構(gòu)的關(guān)系。
1.胸腔入口層面 即肺尖平面，相當(dāng)于T2水平，氣管位于中線，緊貼氣管前面及兩側(cè)有甲狀腺。氣管兩側(cè)有3對血管，即兩旁有頸總動(dòng)脈，其后外方為鎖骨下動(dòng)脈，頸總動(dòng)脈前外方為兩側(cè)頭臂靜脈。
2.胸骨柄層面相當(dāng)于T2～T3水平，氣管前方為粗大無名動(dòng)脈，其左側(cè)為左頸總動(dòng)脈及左鎖骨下動(dòng)脈，兩側(cè)鎖骨近端后方有頭臂靜脈。
3.主動(dòng)脈弓層面相當(dāng)于T4水平。主動(dòng)脈弓由氣管前方沿氣管向左后行。氣管右前方為上腔靜脈。在主動(dòng)脈弓與胸骨之間常見胸腺。
4.主動(dòng)脈窗層面 即氣管分叉平面，相當(dāng)于T4～T5水平。氣管前方為升主動(dòng)脈，升主動(dòng)脈右側(cè)為上腔靜脈。胸椎右外前方有奇靜脈，有時(shí)見向前行走的奇靜脈弓，經(jīng)氣管右側(cè)匯入腔靜脈。胸椎左前方為降主動(dòng)脈。
5.肺動(dòng)脈層面相當(dāng)于T5水平，見氣管隆突與左、右主支氣管，肺動(dòng)脈干分出左、右肺動(dòng)脈，呈人字形分叉。
6.左心房層面升主動(dòng)脈根部位于縱隔中央，其左前方為右心室及流出道，其右側(cè)為右心房，其后方為左心房，可見肺靜脈匯入其中。
7.心室層面見四個(gè)心腔，右前為右心房、右心室，左后為左心室、左心房。
8.縱隔間隙在縱隔區(qū)內(nèi)，心臟、大血管、氣管及胸骨間存在一些間隙，其間充以脂肪組織及小血管、淋巴結(jié)。
(1)胸骨后間隙：位于胸骨后方，兩側(cè)為縱隔胸膜，其后方為血管前間隙，但二者之間無分界標(biāo)志。
(2)血管前間隙：位于心臟、升主動(dòng)脈、主肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓及上腔靜脈之前，兩側(cè)為肺臟，與胸骨后間隙相連。
(3)氣管前間隙：位于氣管前壁與大血管之間，上界為胸廓入口，下界為氣管隆突。
(4)主動(dòng)脈-肺動(dòng)脈窗：位于主動(dòng)脈弓與左肺動(dòng)脈間的間隙。
(5)隆突下間隙：位于氣管隆突下方，兩側(cè)為左、右主支氣管，下界為左房，前方為右肺動(dòng)脈。
三、胸壁
胸壁由軟組織、骨性胸廓及肩帶結(jié)構(gòu)組成。骨性胸廓包括胸骨、肋骨及胸椎，肋骨以肋骨小頭與胸椎相接。當(dāng)?shù)谝焕哕浌氢}化時(shí)，形成骨性突起突向肺野，易誤為肺內(nèi)病變，可用縱隔窗觀察，即可鑒別。骨性胸廓外側(cè)為軟組織，前胸壁主要有乳腺、胸大肌、胸小肌，外胸壁主要有腋窩，腋窩的前壁為胸大、小肌，后壁為背闊肌、大圓肌及肩胛下肌，內(nèi)側(cè)壁為前鋸肌及肋骨。后胸壁肌肉較復(fù)雜，脊椎伸肌群位于脊柱后方，外側(cè)為肩胛骨及肩帶肌。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]武忠弼.病理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1995,347-353.
[2]段君華,黎鳳蓮,劉毅,戴勇;胸部創(chuàng)傷的CT診斷(附219例分析)[J];創(chuàng)傷外科雜志;2004年02期.
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