檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床溝通的必要性
由傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)向循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展是21 世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)，循證醫(yī)學(xué)是以科學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)，加強(qiáng)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的聯(lián)系溝通是循證醫(yī)學(xué)的基本要求。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)通過與臨床的聯(lián)系與溝通，可促進(jìn)臨床標(biāo)本的正確采集以及檢驗(yàn)的結(jié)果的正確解釋和應(yīng)用，從而把單方面（實(shí)驗(yàn)室）的質(zhì)量控制發(fā)展為全面質(zhì)量保證，同時(shí)實(shí)驗(yàn)室也可從臨床上獲得許多寶貴的反饋信息，借此可進(jìn)一步綜合評(píng)價(jià)檢驗(yàn)項(xiàng)目的方法學(xué)（特別是標(biāo)本采集送檢方法）及其臨床價(jià)值，以不斷完善操作程序并推進(jìn)新方法和新項(xiàng)目的開展。臨床醫(yī)學(xué)通過加強(qiáng)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的聯(lián)系，亦可從檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中獲得許多有價(jià)值的臨床證據(jù)和信息，提高診斷水平，指導(dǎo)治療，觀察療效和判斷預(yù)后。因此，加強(qiáng)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床的聯(lián)系時(shí)一個(gè)利在雙方、益于病人的大事，應(yīng)該受到我們廣大醫(yī)務(wù)人員的高度重視[1]。
1 檢驗(yàn)人員應(yīng)積極主動(dòng)與臨床科室溝通
首先強(qiáng)調(diào)實(shí)驗(yàn)室管理的要素是交流、對(duì)話。檢驗(yàn)技師與臨床醫(yī)師要共同制定、宣傳和執(zhí)行標(biāo)本采集、轉(zhuǎn)送的操作規(guī)范[2]。檢驗(yàn)科在進(jìn)行臨床標(biāo)本檢測(cè)的過程中，若發(fā)現(xiàn)異常結(jié)果應(yīng)適時(shí)與臨床聯(lián)系，決定報(bào)告能否發(fā)出[3]，檢驗(yàn)科應(yīng)積極參與臨床對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析和解釋，并指導(dǎo)臨床。與臨床醫(yī)師定期交流，交換意見，這對(duì)只接觸實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本的檢驗(yàn)人員尤為重要，因此除了合格的標(biāo)本、準(zhǔn)確的操作外，臨床用藥等治療措施也會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果。如判斷血?dú)馑釅A分析結(jié)果就與病人的輸液、特別是堿性液相關(guān)，不了解此情況就會(huì)做出錯(cuò)誤的判斷。又如應(yīng)用過速率法座測(cè)定的檢驗(yàn)人員都知道由于其靈敏度高于過去的賴氏法，使得臨床醫(yī)師很難適應(yīng)，如今的血液分析儀測(cè)得的直方圖、MCV、MCH、MCHC、RDW 等對(duì)血液病有很好的診斷意義，而有的臨床醫(yī)師仍僅會(huì)應(yīng)用個(gè)別項(xiàng)目，許多藥物及生理性波動(dòng)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果影響較大而臨床醫(yī)師又誤認(rèn)為檢驗(yàn)結(jié)果不正確。實(shí)驗(yàn)室人員必須要求自己不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)，開展新的實(shí)驗(yàn)方法，才能在與醫(yī)師對(duì)話過程中提出新觀點(diǎn)。
此外，檢驗(yàn)人員要多深入臨床，了解臨床上的一些具體情況，才能對(duì)臨床提出的一些疑問做出科學(xué)合理的解釋，例如：很多臨床醫(yī)生都囑咐病人，第二天早晨抽血化驗(yàn)，第一天晚上就要禁食禁水（可能是受做消化系統(tǒng)B 超需要禁食禁水的.影響），有的病人甚至早晨都不敢洗臉?biāo)⒀�，而在制定檢驗(yàn)參考值時(shí)并不要求禁水，再加上禁食時(shí)間過長，膽紅素測(cè)定結(jié)果往往都偏高，臨床誤認(rèn)為檢驗(yàn)結(jié)果不正確。還有，少數(shù)不負(fù)責(zé)任的護(hù)士直接從輸液管放血等都是造成誤會(huì)的常見原因。
檢驗(yàn)科應(yīng)建立與臨床溝通的熱線，實(shí)時(shí)地與臨床交流，過去那種臨床醫(yī)師總是處于問責(zé)地位，用曾經(jīng)發(fā)生而又無法進(jìn)行臨床實(shí)時(shí)（現(xiàn)場(chǎng)）調(diào)查的問題，來指責(zé)檢驗(yàn)科如何工作不到位或水平不高的局面必須改變，檢驗(yàn)科應(yīng)爭取主動(dòng)，與臨床平等協(xié)商和研討問題，促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)和檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與時(shí)俱進(jìn)。
2 臨床醫(yī)師主動(dòng)到實(shí)驗(yàn)室與檢驗(yàn)人員對(duì)話
讓新分配的臨床醫(yī)師（特別是內(nèi)、兒科）到實(shí)驗(yàn)室輪轉(zhuǎn)一段時(shí)間，以了解檢查項(xiàng)目和檢驗(yàn)科工作特點(diǎn)，這是一種很好的方法，它是有助于加強(qiáng)醫(yī)檢聯(lián)系的好辦法。臨床醫(yī)師在開展科研課題時(shí)要主動(dòng)與實(shí)驗(yàn)室人員聯(lián)系，制定方案，共同努力完成。也可以邀請(qǐng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專家為臨床開展講座，對(duì)新開展的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的標(biāo)本要求、參考值、影響因素、臨床意義等進(jìn)行講述。最好由臨床出面邀請(qǐng)相關(guān)實(shí)驗(yàn)人員到病房參加病例討論及查房。討論對(duì)話不僅活躍學(xué)術(shù)氣氛，也可以加深相互了解與支持，共同努力做好工作。
總之，當(dāng)代醫(yī)學(xué)是多門學(xué)科互相交叉滲透的、是建立在信息基礎(chǔ)上的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)。它要求各醫(yī)學(xué)科室應(yīng)加強(qiáng)溝通，協(xié)同攻關(guān)，協(xié)調(diào)發(fā)展。加強(qiáng)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床的聯(lián)系時(shí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)需要，刻不容緩，我們應(yīng)在與臨床的溝通聯(lián)系中，促進(jìn)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，有所作為。為此檢驗(yàn)人員應(yīng)從循證醫(yī)學(xué)的角度出發(fā)與臨床醫(yī)師多溝通交流，臨床醫(yī)師也應(yīng)擴(kuò)大自己的知識(shí)面，以后檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向是檢驗(yàn)人員不僅要會(huì)檢測(cè)技術(shù)，還要會(huì)分析結(jié)果，對(duì)臨床或病人要提供咨詢服務(wù)。
參考文獻(xiàn)
[1] 顧可梁.加強(qiáng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床的溝通[J].臨床檢驗(yàn)雜志,2003,21(4):282-284.
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