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糖尿病合并肺結核病的臨床探析
[論文關鍵詞] 糖尿��； 肺結核； 治療；
[論文摘要] 目的 探討治療糖尿病合并肺結核病的治療方法和流行病學資料。方法 通過2005年3月～2008年3月間我院30例病例的相關資料，進行分析。結果 理想控制（CBG＜6.0mmol/L）占29.4%；較好控制（6.0mmol≤CBG≤7.8mmol/L）占43.6%；控制差（CBG＞7.8mmol/L）占27%。結論 針對本病在抗結核治療的同時，積極糾正血糖水平和有效控制并發(fā)癥是治療的關鍵。
總結我院30例病例的相關資料，分析如下。
1 與方法
1.1 一般資料
2005年3月～2008年3月我院共收治肺結核1100例，合并糖尿病30例；男16例，女14例，年齡19~75歲。肺結核情況，浸潤型肺結核22例，占73.3%；浸潤型肺結核同時合并結核性胸膜炎5例，占16.7%；結核性胸膜炎3例，占10%。肺結核病變程度按1988年肺結核合并糖尿病杭州學術會議標準分，重度16例，占53.3%；中度7例，占23.3%；輕度7例，占23.3%；痰結核菌陽性23例，占76.6%；初治24例，復治6例。糖尿病情況，糖尿病的病情按杭州會議標準分：重型9例，占30%；中型13例，占43.3%；輕型8例，占26.7%。胰島素依賴型6例，非胰島素依賴型24例。
1.2 方法
抗結核治療：以全國統(tǒng)一化療方案為基礎，即以異煙肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E）、鏈霉素（S）為主要物組成聯(lián)合方案，強化期4~5種藥物聯(lián)合，用藥3~4個月，繼續(xù)期2~3種藥物聯(lián)合，用藥8~14個月，總療程1~1.4年。依據(jù)痰菌檢查結果及藥敏結果調整用藥種類及時間。注意各種藥物的副作用選擇用藥，一般SM以不超過3個月為宜，定期復查肝功能、腎功能及視力、聽力等。糖尿病治療：做好宣傳，采用控制飲食，適當運動，合理應用降糖藥物和胰島素治療為基本措施。對臨床癥狀輕、CBG≤14mmol/L的患者選擇應用口服降糖藥，如優(yōu)降糖、二甲雙胍、消渴丸等，若口服降糖藥效果不佳，可改用胰島素。對病情較重、有咯血、酮癥等并發(fā)癥者及CBG＞14mmol/L者應及時住院治療，盡早應用胰島素，一般選用速效胰島素，待病情好轉后改用中效、長效或中、短效胰島素聯(lián)用，并根據(jù)CBG水平隨時調整用量。
2 結果
依據(jù)血糖控制水平分為3組。①組理想控制（CBG＜6.0mmol/L）29.4%。②組較好控制（6.0mmol≤CBG≤7.8mmol/L）占43.6%。③組控制差（CBG＞7.8mmol/L）占27%。三組患者的平均癥狀消失時間、痰菌陰轉時間、治愈率、1年后復發(fā)率依次為：①組21d、78d、81.1%、6.7%；②組18d、84d、81.8%、8.9%；③組35d、131d、58.8%、30%。
3 討論
糖尿病和結核病是兩種嚴重危害人類健康的全球性疾病。據(jù)WHO資料表明，全球糖尿病患者1998年為1.48億，預計2025年將上升至3億。我國糖尿病患病率正在急劇增高：從1979年的約1.0%[1]增高到1996年的3.2%。預計到2010年糖尿病人數(shù)將有可能達6300萬。結核病是當今最嚴重的傳染性疾病之一，每年全世界約有1000萬新發(fā)病人，約300萬人死于結核病[2]。我國是世界上結核病負擔最重的22個國家之一，結核病人數(shù)居世界第二位，僅次于印度。第四次全國結核病流行病學抽樣報告[3]顯示，目前我國有5億以上受到結核桿菌感染，現(xiàn)有肺結核病人450萬，每年死亡25萬，結核病疫情十分嚴重。目前，我國肺結核疫情下降緩慢，而糖尿病正處于上升階段。肺結核的發(fā)病高峰移向老年人，與糖尿病的發(fā)病高峰年齡接近。全球范圍內兩病發(fā)病率和患病率均呈逐年上升趨勢，兩病并發(fā)人數(shù)也逐年增多[4]。以病程進展快、療效差、耐率高、預后兇險為特征的糖尿病并發(fā)結核病患者的大量出現(xiàn)給兩病的治療和控制帶來了新挑戰(zhàn)。在此，對目前的糖尿病與肺結核并發(fā)的流行病學研究進展作一下回顧。
糖尿病與肺結核之間相互影響的關系問題，至今尚無定論。多數(shù)認為，糖尿病病人有易感肺結核的趨向性[5，6]。前者與后者存在因果關系，糖尿病對結核病的影響要大于結核病對糖尿病的影響。Root[7]認為，糖尿病與肺結核之間的關系是“單向關系”，肺結核病人不比非結核病人糖尿病的發(fā)生率高。許多研究已表明，糖尿病患者為罹患肺結核的高危人群，其肺結核的患病相對危險度可提高3~4倍[8]。少數(shù)認為，結核病發(fā)病先于糖尿病，兩者之間似乎為并存關系。目前尚無確切根據(jù)表明結核病有易患糖尿病的必然性。一般認為，結核病的發(fā)病和惡化可以發(fā)生在糖尿病未被控制使機體抵抗力下降時。肺結核的中毒癥狀及消耗，對機體正常代謝，包括胰腺功能在內的功能的調節(jié)均有不良影響，易引發(fā)糖尿病。
無論兩病是單向影響或共同作用，兩病并發(fā)危險的存在已無可爭議，因此許多國家已將糖尿病列為結核病的危險因素之一，糖尿病患病人數(shù)的增加必然使結核病的流行病學特征發(fā)生改變。
[參考文獻]
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