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淺談責(zé)任制護(hù)理的倫理道德觀
責(zé)任制護(hù)理是護(hù)理專業(yè)近年來出現(xiàn)的一個新課題。在責(zé)任制護(hù)理中，如何體現(xiàn)護(hù)理論理道德?怎樣評價護(hù)理倫理道德?都是值得探究的問題。功能制護(hù)理和責(zé)任制護(hù)理，在護(hù)理體制上既有聯(lián)系，又有區(qū)別；在倫理道德上雖然沒有木質(zhì)的區(qū)別，但有程度上的深淺、層次上的高低不同。在這里就醫(yī)德規(guī)范在責(zé)任制護(hù)理中的特點，談?wù)務(wù)J識。
一、責(zé)任制護(hù)理的“責(zé)任”道德觀
責(zé)任制護(hù)理是通過責(zé)任護(hù)士，對患者進(jìn)行全面的、系統(tǒng)的心身護(hù)理，并進(jìn)行生物、心理、社會多方面的溝通。責(zé)任護(hù)士成了患者住院過程中最重要、最活躍的激勵因素之一。她的責(zé)任心、工作作風(fēng)和言行直接關(guān)系著患者的安危；她的業(yè)務(wù)水平直接影響著醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。這就要求責(zé)任護(hù)士必須把責(zé)任轉(zhuǎn)化為內(nèi)心的道德信念，轉(zhuǎn)化為自覺、主動、積極地做好護(hù)理工作的道德行為，把責(zé)任道德貫穿到整個護(hù)理的全過程中。
功能制護(hù)理并非不講責(zé)任道德，但它具有較明顯的階段性和局限性。如在功能制護(hù)理中，班護(hù)士，只要做到服務(wù)態(tài)度好，執(zhí)行醫(yī)囑，常規(guī)操作，及時給病人注射、服藥，準(zhǔn)確地向醫(yī)生報告病人用藥的反應(yīng)等工作。可以說盡到了自己的責(zé)任。在責(zé)任制護(hù)理中，責(zé)任護(hù)士做到這一點還不夠，責(zé)任護(hù)士要對患者全面負(fù)責(zé)，要了解患者的心理狀態(tài)，做好心理護(hù)理，確�；颊咝纳淼脑缛湛祻�(fù)。
在責(zé)任制護(hù)理中，雖然護(hù)理責(zé)任明確，但還必須做到治療、護(hù)理的連續(xù)性、協(xié)調(diào)性，要求每個護(hù)士樹立集體的責(zé)任道德感；建立一個集體的責(zé)任道德網(wǎng)，即在全面為病人負(fù)責(zé)的基礎(chǔ)上，護(hù)理人員互相負(fù)責(zé)。以此為中介，才能很好地完成責(zé)任制護(hù)理。
二、責(zé)任制護(hù)理中權(quán)利和義務(wù)的擴(kuò)大
從醫(yī)學(xué)倫的角度看，權(quán)利的問題包括兩個方面：一是指病人對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的享受權(quán)利；二是指在醫(yī)療過程中，醫(yī)護(hù)人員的權(quán)利。在護(hù)理過程中，應(yīng)把護(hù)理人員和病人普遍平等的醫(yī)療權(quán)利一致起來。那種所謂滿足患者需要就是醫(yī)護(hù)人員高尚的倫理道德的說法，或者按照美國行為學(xué)家馬斯洛提出的“需要層次論”來滿足患者的要求是不符合實際，也不符合和邏輯。需要與滿足，既有倫理道德性，又有科學(xué)技術(shù)性。有利于患者健康的需要，應(yīng)當(dāng)滿足，不利于患者健康的需要，就不能滿足，這也是責(zé)任護(hù)士應(yīng)實施的道德和責(zé)任權(quán)利。如患者有吸煙的嗜好，但在住院期間或病房內(nèi)，這種需要就不能滿足，這種行為必須禁止。責(zé)任護(hù)士有權(quán)制止。乍看起來，不僅與滿足需要的道德論相矛盾，而且與權(quán)利不受侵犯相悖，這種道德與權(quán)利的相悖論，在病人根本利益的深度和集體人群的廣度上會得到統(tǒng)一的。因此，責(zé)任護(hù)士的權(quán)利是維護(hù)病人醫(yī)療權(quán)利的實現(xiàn)，而不是隨意滿足患者的需要。此外，在責(zé)任制護(hù)理中，還要把權(quán)利擴(kuò)大到患者的家庭、社會、進(jìn)行終端護(hù)理，使患者在家庭、社會中得列溫暖，幫助患者建立一個寬松、和諧、信任的醫(yī)療環(huán)境。 義務(wù)，是倫理道德中的一個重要慨念。所謂道德義務(wù)，是指作為一個社會的人，在道德上應(yīng)履行的職責(zé)。醫(yī)德義務(wù)要求醫(yī)護(hù)人員全心全意為人民的健康服務(wù)和獻(xiàn)身的自我犧牲精神。但是，必須看到義務(wù)和功利的雙向性，那種只講義務(wù)，不講功利的倫，是違背辯證法的，實際上是倫理中的不倫理。護(hù)理人員的功利是通過社會、集體的反饋體現(xiàn)出來的。所以每個護(hù)理人員，要樹立個人的責(zé)任觀念、集體的榮譽(yù)感和社會主義的功利觀。因為榮譽(yù)總是和高尚的情操相聯(lián)，功利總是和個人與集體相、關(guān)，它們是對立的統(tǒng)一。
三、在理解中做好責(zé)任制護(hù)理
理解，雖然不是醫(yī)學(xué)倫理道德的基本范疇，但在日常生活和工作中，人們都需要理解。在里，護(hù)理人員首先要理解病人。一個人患了病，由原來的健康人角色轉(zhuǎn)為病人角色，隨之而來的會產(chǎn)生各種不同的心理狀態(tài)。患青去醫(yī)院治病，首先需要的是理解、關(guān)懷和同情。在責(zé)任制護(hù)理中，只有做到這一點，才能做到優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。同樣，患者也要理解護(hù)士，她們?nèi)杖找挂构ぷ髟谂R床第一線，為病人付出了辛勤的勞動。相互理解，是護(hù)患關(guān)系融洽的基礎(chǔ)。
四、責(zé)任制護(hù)理中的情感與良心
道德情感是道德思想體系中的一個重要問題。道德情感一般是指同情、關(guān)懷、體貼、熱愛病人。在責(zé)任制護(hù)理中，還要包括責(zé)任感和事業(yè)感。所謂責(zé)任感，就是把患者和自己的感情溝通，把搶救病人的生命看成是自己崇高職責(zé)，并升華為一種情感。道德行為的轉(zhuǎn)化是通過道德情感實現(xiàn)的，良好的道德情感，才能有良好的道德行為，行動和道德實踐。責(zé)任護(hù)士的良好道德情感以及與此相聯(lián)的良好服務(wù)，常常是影響病人心理狀態(tài)的重要原因。醫(yī)療技術(shù)的，易出現(xiàn)一種高技術(shù)、低情感傾向，這種傾向與倫理道德是相違背的。應(yīng)當(dāng)是道德情感與醫(yī)療技術(shù)交叉，互通融匯，以高情感、精技術(shù)服務(wù)于病人。
良心，是心理學(xué)的研究范疇，也是倫理學(xué)研究的課題。馬克思曾經(jīng)說過，“良心是由人的知識和全部社會生活方式?jīng)Q定的�！绷夹氖堑赖虑楦械纳罨莻�人在同社會或他人關(guān)系上對自己行為所負(fù)的道德責(zé)任的自覺認(rèn)識。在責(zé)任制護(hù)理中，病人把自己的生命安危和個人隱私都交給了護(hù)士，這對護(hù)士的道德良心就提出了更高的要求�？赡苡心撤N醫(yī)療行為周圍無人知道；可能某病人意識不清；但責(zé)任護(hù)士卻絲毫不能因此做有損于病人健康的事。良心的概念雖然抽象，但是良心的發(fā)現(xiàn)又是內(nèi)在而深沉的。當(dāng)你做了對不起病人的事情后，良心的譴責(zé)將伴隨終身，它能使幸福變成痛苦。
在責(zé)任制護(hù)理中，審慎和保密更為重要。因為患者把護(hù)士當(dāng)做自己的貼心人，護(hù)士和住院患者的來往有周期性的固定。所以護(hù)士很了解自己患者的病情、家庭及社會情況。護(hù)士的語言、表情、行為，都影響著患者疾病的預(yù)后。有時患者為了了解自己病情的預(yù)后，每時每刻地在察顏觀色。這就要求責(zé)任護(hù)士具有良好的審慎和保密素質(zhì)。
責(zé)任制護(hù)理的質(zhì)量要靠護(hù)理倫理道德來保證。所以，在責(zé)任制護(hù)理中，必須加強(qiáng)護(hù)理人員的社會主義的倫理道德，提高護(hù)理人員的道德素質(zhì)，促進(jìn)護(hù)理的發(fā)展。
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