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手術(shù)室護(hù)理中潛在的安全缺陷原因分析及對(duì)策
探討手術(shù)室護(hù)理工作中潛在的各種安全缺陷因素:規(guī)章制度不健全，管理不到位，責(zé)任心不強(qiáng)，業(yè)務(wù)素質(zhì)差，語(yǔ)言行為欠規(guī)范，缺乏自我保護(hù)意識(shí)等是護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生的主要原因。提出健全制度、嚴(yán)格管理、合理配置人力資源、加強(qiáng)護(hù)士素質(zhì)培訓(xùn)、提高意識(shí)等管理對(duì)策，以杜絕差錯(cuò)事故發(fā)生，確保護(hù)理安全。手術(shù)室護(hù)理 安全缺陷 防范對(duì)策
隨著社會(huì)的，患者的自我防護(hù)意識(shí)和就醫(yī)權(quán)意識(shí)日漸增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療護(hù)理安全和患者合法權(quán)益的要求不斷增強(qiáng)[1]。在麻醉、手術(shù)、搶救過(guò)程中，患者都不同程度失去保護(hù)自己的能力。消除手術(shù)室護(hù)理中不安全因素 ,減少和杜絕護(hù)理差錯(cuò)事故，保證護(hù)理質(zhì)量，是手術(shù)成功與確�；颊呱踩闹匾h(huán)節(jié)。近年來(lái)，醫(yī)療糾紛呈上升趨勢(shì)，護(hù)理安全成為護(hù)理管理的重點(diǎn)，手術(shù)室的護(hù)理安全管理是整個(gè)護(hù)理質(zhì)量的重要組成部分[2]，成為護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)志之一。特別是手術(shù)室是一個(gè)多層次的復(fù)雜運(yùn)行單元，手術(shù)室因工作量大、工作程序繁瑣、涉及專(zhuān)業(yè)較多，相比之下是容易出現(xiàn)差錯(cuò)事故的高風(fēng)險(xiǎn)科室。新技術(shù)、新方法正快速和廣泛應(yīng)用于臨床，不安全因素也隨之增加[3]。因此，手術(shù)室的安全管理是手術(shù)室的重中之重，加強(qiáng)護(hù)理管理是減少質(zhì)量缺陷、提高整體護(hù)理水平的重要環(huán)節(jié)。本文對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的回顧性分析、，找出潛在的和現(xiàn)存的不安全因素，提出管理對(duì)策，以期待減少醫(yī)療護(hù)理糾紛、提高患者的滿意度。
1 手術(shù)室護(hù)理中的不安全因素
1.1 接錯(cuò)患者、錯(cuò)放手術(shù)間 常見(jiàn)于患兒、老年人、術(shù)前緊張及應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、昏迷等不能準(zhǔn)確回答問(wèn)題的患者;術(shù)前訪視不到位，也易接錯(cuò)患者。因手術(shù)需要臨時(shí)調(diào)換手術(shù)間,如未嚴(yán)格查對(duì)易錯(cuò)放手術(shù)間。
1.2 手術(shù)部位錯(cuò)誤 如人體對(duì)稱(chēng)器官或肢體部位術(shù)前查對(duì)不嚴(yán)，致擺錯(cuò)體位，開(kāi)錯(cuò)手術(shù)部位。
1.3 手術(shù)體位安置不當(dāng) 此類(lèi)錯(cuò)誤的發(fā)生,主要是巡回護(hù)士違背手術(shù)體位安置原則，對(duì)術(shù)式不甚了解,缺乏與術(shù)者、 麻醉者溝通所致,多見(jiàn)于全麻、消瘦、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、高齡等病人。
1.4 清點(diǎn)有誤,操作不當(dāng) 忽略檢查校對(duì),導(dǎo)致異物遺留; 縫針彈出方向不明,尋找困難, 造成醫(yī)療事故。清點(diǎn)制度執(zhí)行不到位或清點(diǎn)馬虎,操作中不當(dāng)致器械損傷或縫針丟失, 外來(lái)器械清點(diǎn)、管理不嚴(yán)。
1.5 皮膚電灼傷和化學(xué)燒傷 電極板放置不當(dāng)或使用不當(dāng)致皮膚電灼傷，使用化學(xué)消毒劑如碘酊消毒時(shí)乙醇脫碘不徹底或消毒劑濃度掌握不當(dāng)致皮膚燒傷。
1.6 物品準(zhǔn)備不全 如術(shù)前對(duì)手術(shù)程序不了解致物品準(zhǔn)備不充足，術(shù)中供應(yīng)不及時(shí)，延誤手術(shù)時(shí)間。器械、儀器設(shè)備性能不良致術(shù)中出現(xiàn)故障，造成手術(shù)中斷、大出血甚至危及生命。
1.7 用藥錯(cuò)誤 病人手術(shù)中病情變化快, 用藥品種多, 且要求及時(shí)。尤其是體外循環(huán)及器官移植手術(shù),病人輸液路徑多,護(hù)士缺乏藥品知識(shí), 加上不熟悉病人病情,易發(fā)生用藥錯(cuò)誤,造成不安全因素。有的執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤,而用錯(cuò)藥、輸錯(cuò)血或用錯(cuò)劑量。
1.8 手術(shù)標(biāo)本保留不當(dāng) 術(shù)中切下的小標(biāo)本容易遺失,如切下的聲帶息肉標(biāo)本，未及時(shí)裝好致遺失而引發(fā)糾紛。
1.9 醫(yī)護(hù)間缺少溝通 由于各科手術(shù)醫(yī)師手術(shù)時(shí)特殊習(xí)慣及其他配合要求不同，而醫(yī)護(hù)間未進(jìn)行有效溝通,造成術(shù)前物品準(zhǔn)備不足或過(guò)多，如有的醫(yī)生習(xí)慣用吸收縫線,有的習(xí)慣用不吸收縫線;個(gè)別護(hù)士貪圖方便把所有的一次性用物遞上手術(shù)臺(tái), 結(jié)果醫(yī)生未用, 造成浪費(fèi)。
1.10 護(hù)理人員的數(shù)量不足、質(zhì)量不高 隨著衛(wèi)生改革的深入和意識(shí)的增強(qiáng),各醫(yī)療機(jī)構(gòu)引人競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，治理者們?yōu)榱斯?jié)約人力成本,增加經(jīng)濟(jì)效益,盡量壓縮醫(yī)務(wù)人員的編制。由于傳統(tǒng)上重醫(yī)輕護(hù)觀念的影響,首當(dāng)其沖的便是護(hù)理人員縮減。護(hù)士人數(shù)遠(yuǎn)沒(méi)達(dá)到衛(wèi)生部的編制要求,護(hù)士加班過(guò)多，超負(fù)荷工作，易造成身心疲憊。有研究表明假如護(hù)理人員文化低，素質(zhì)差，頻繁輪換培訓(xùn)不夠,不足將會(huì)導(dǎo)致更多的院內(nèi)感染和其它不良反應(yīng), 不利于病人的預(yù)后。
1.11 手術(shù)患者護(hù)送不當(dāng) 在護(hù)送過(guò)程中造成患者撞傷、 墜床、管道脫出等。
2 不安全因素原因分析
2.1 規(guī)章制度不健全，制度不更新，操作流程不合理。制度、流程未根據(jù)不同時(shí)期的具體情況而變化，未隨新技術(shù)的發(fā)展、新儀器的使用制定新的制度和流程。
不重視護(hù)理人員素質(zhì)培訓(xùn)，管理人員對(duì)存在的不安全因素缺乏預(yù)見(jiàn)性和防范措施，易發(fā)生接錯(cuò)患者、用錯(cuò)藥、輸錯(cuò)血、燙傷、異物遺留于體腔等差錯(cuò)事故。
2.2 護(hù)理人員配置不合理或分工協(xié)調(diào)不當(dāng)，工作量超負(fù)荷，秩序混亂，使護(hù)理人員精神和體力承受巨大的壓力，情緒急躁、疲勞過(guò)度而發(fā)生差錯(cuò)。 2.3 護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)。對(duì)護(hù)理工作的重要性及差錯(cuò)事故的危害性缺乏充分的認(rèn)識(shí)，不安心本職工作，粗心大意容易發(fā)生各種差錯(cuò)事故，引發(fā)護(hù)理糾紛。如術(shù)中巡回護(hù)士工作疏忽使電極板與患者身體接觸不當(dāng)造成皮膚灼傷；加壓輸液輸血時(shí)巡回護(hù)士擅離手術(shù)間，輸液滴空未及時(shí)處理致空氣栓塞。
2.4 護(hù)士缺乏自我保護(hù)意識(shí)。術(shù)中執(zhí)行口頭醫(yī)囑，術(shù)后未及時(shí)補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑;護(hù)士越權(quán)替代麻醉師的工作;對(duì)進(jìn)修、實(shí)習(xí)生操作時(shí)過(guò)于放手放眼;手術(shù)護(hù)理記錄單記錄不詳細(xì)、不嚴(yán)謹(jǐn)。
2.5 業(yè)務(wù)素質(zhì)差。尤其是年輕護(hù)士，缺乏臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，在手術(shù)配合中護(hù)士處于被動(dòng)狀態(tài)，術(shù)中用物準(zhǔn)備不全，應(yīng)急能力差，新業(yè)務(wù)、新技術(shù)不熟悉致配合不主動(dòng)、不默契,延誤手術(shù)時(shí)間。技術(shù)操作不夠準(zhǔn)確、不熟練致靜脈穿刺多次失敗等均可發(fā)生糾紛。
2.6 語(yǔ)言行為欠規(guī)范。在患者清醒狀態(tài)下，術(shù)中醫(yī)務(wù)人員不負(fù)責(zé)地議論手術(shù)或談及與手術(shù)無(wú)關(guān)的話題，給患者心理造成不良刺激;其次，護(hù)士在手術(shù)間隨意談?wù)摶颊叩膫�(gè)人隱私 (如性病、殘疾等) ，侵犯患者隱私權(quán)[4]。
2.7 知識(shí)欠缺 ,法制觀念淡薄，在醫(yī)療糾紛、差錯(cuò)事故處理已進(jìn)入到法制軌道的今天,人們更多地運(yùn)用法律武器來(lái)保護(hù)自己的正當(dāng)權(quán)益。而部分護(hù)士仍然不重視法律知識(shí)的學(xué)習(xí),法制觀念淡薄,特別是缺乏與護(hù)理有關(guān)的法律知識(shí),忽視患者的知情權(quán)、隱私權(quán)、自主權(quán)等合法權(quán)益,有的甚至侵蝕到患者的人格。
3 對(duì)策
3.1 健全制度，嚴(yán)格管理 健全落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度是護(hù)理安全的關(guān)鍵+。根據(jù)存在的不安全因素 ,以及工作結(jié)構(gòu)、 要求、內(nèi)容、環(huán)境的改變，不斷修訂和健全各項(xiàng)規(guī)章制度,如物品清點(diǎn)制度、查對(duì)制度、消毒隔離制度、交接班制度、 護(hù)理安全管理制度、手術(shù)室護(hù)士語(yǔ)言行為規(guī)范等多項(xiàng)配套制度,使護(hù)理工作有章可循,強(qiáng)化組織學(xué)習(xí),嚴(yán)格執(zhí)行,落實(shí)護(hù)理部、 科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)質(zhì)控管理體系。
3.2 加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理人員的護(hù)理安全與法制 護(hù)理安全與法律、法規(guī)密切相關(guān)，護(hù)理人員對(duì)護(hù)理安全重要性的認(rèn)識(shí)和法律觀念意識(shí)的強(qiáng)化是做好護(hù)理安全工作的前提。經(jīng)常開(kāi)展護(hù)理安全教育和法制學(xué)習(xí)，牢固樹(shù)立依法執(zhí)業(yè)觀念，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理工作規(guī)章制度，強(qiáng)化的工作作風(fēng)，以高度的責(zé)任感，做好手術(shù)室護(hù)理工作，防范護(hù)理缺陷、差錯(cuò)、事故發(fā)生。護(hù)理記錄單要客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整記錄，應(yīng)與麻醉記錄單保持一致。
3.3 合理配置護(hù)理人員，彈性排班 根據(jù)護(hù)理工作強(qiáng)度及復(fù)雜性配置一定數(shù)量的護(hù)士，護(hù)士長(zhǎng)每天根據(jù)手術(shù)量的多少隨時(shí)調(diào)整工作時(shí)間，合理搭配不同技術(shù)水平的護(hù)士，也可根據(jù)女性的生理特點(diǎn)及家庭需求適時(shí)合理排班，避免超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，實(shí)行人性化管理，充分調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性，發(fā)揮其團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。
3.4 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 定期組織學(xué)習(xí), 提高業(yè)務(wù)素質(zhì), 鼓勵(lì)支持護(hù)理人員再學(xué)習(xí), 外出學(xué)習(xí)和進(jìn)修。 提高專(zhuān)業(yè)技能和應(yīng)急能力, 做到術(shù)中主動(dòng)配合, 對(duì)新知識(shí)、 新改進(jìn)有所領(lǐng)悟。 加強(qiáng)護(hù)理技能和專(zhuān)業(yè)技能的培訓(xùn), 嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)。
3.5 定期開(kāi)展護(hù)理安全討論會(huì)，建立差錯(cuò)事故報(bào)告制度 對(duì)易發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事故的環(huán)節(jié)進(jìn)行討論，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋,對(duì)典型的護(hù)理差錯(cuò)進(jìn)行分析，提出整改措施,并對(duì)整改的落實(shí)情況進(jìn)行跟蹤檢查，經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),增強(qiáng)責(zé)任心,做到警鐘長(zhǎng)鳴,避免類(lèi)似差錯(cuò)事故的發(fā)生。
3.6 消除或減弱噪聲源, 營(yíng)造安靜、嚴(yán)謹(jǐn)手術(shù)環(huán)境手術(shù)室工作是一項(xiàng)細(xì)致的腦力和體力相結(jié)合的工作,思想集中是手術(shù)安全的關(guān)鍵,制定并實(shí)施消除或減弱噪聲源,如定期對(duì)科室所有儀器、設(shè)備進(jìn)行普查、檢修,吸引器不用時(shí)及時(shí)關(guān)閉電源, 手機(jī)不能帶入手術(shù)間等,營(yíng)造一個(gè)安靜、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖中g(shù)環(huán)境。另一方面是為了增強(qiáng)患者的安全感和提高護(hù)理人員的整體護(hù)理水平。
總之，手術(shù)室的護(hù)理缺陷是一個(gè)不容忽視的問(wèn)題，每一個(gè)環(huán)節(jié)都必須認(rèn)真仔細(xì)，不可草率。提供盡可能的整體護(hù)理，加強(qiáng)管理，完善各項(xiàng)規(guī)章制度，保證護(hù)理人員旺盛的精力和體力，這些都是減少護(hù)理缺陷的重要手段和措施，手術(shù)室護(hù)理人員在工作中增強(qiáng)法律意識(shí)，提高自身保護(hù)意識(shí)，防范護(hù)理缺陷， 從而確保醫(yī)療護(hù)理安全。
參 考 文 獻(xiàn)
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