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手足口病98例護(hù)理體會(huì)
目的 探討小兒手足口病的有效護(hù)理辦法,促進(jìn)患者盡早康復(fù)。方法 對(duì)98例患兒做好皮膚和口腔護(hù)理，重視心理護(hù)理，采取呼吸道、消化道和接觸隔離，密切觀察病情，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)果 98例患兒經(jīng)過5－10d護(hù)理，均痊愈出院,未發(fā)生院內(nèi)感染及死亡，未出現(xiàn)大的流行。結(jié)論 小兒手足口病可防可治,密切觀察病情，并進(jìn)行有效的治療和精心的護(hù)理，能減少并發(fā)癥，提高治愈率。加強(qiáng)消毒隔離措施，可使疫情得到有效控制。手足口病 患兒 護(hù)理體會(huì)
手足口病(HFMD) 是一種由柯薩奇病毒A16(CVA16)和腸道病毒71(EV71)經(jīng)多種途徑傳播而引起的以發(fā)熱和手足口部及臀部皮疹為臨床特征的兒童傳染�。�1］。我科于2009年2月至11月共收治98例手足口病患兒，經(jīng)精心的治療和護(hù)理，均痊愈出院。現(xiàn)將護(hù)理措施如下：
1 資料與方法
1.1一般資料 我科于2009年2月－11月共收治98 例手足口病患兒，其中男72例，女26例；其中3歲以下81例，3～9歲17例，病程5～10d，平均住院天數(shù)為5.6d。臨床表現(xiàn)為體溫37.5～40℃，持續(xù)1～5d；手足、口腔、肛周出現(xiàn)丘疹和（或）皰疹；口腔黏膜皰疹破潰形成潰瘍。合并心肌炎1例，合并胃腸道癥狀者3例。無死亡病例。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)衛(wèi)生部制定的《腸道病毒感染指南》［2］，在流行季節(jié)發(fā)病的學(xué)齡前兒童出現(xiàn)以下條件之一者為臨床診斷病例:(1)典型患者以發(fā)熱，手足口臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹、潰瘍?yōu)橹饕憩F(xiàn)，可伴有上呼吸道感染。(2)部分病例僅表現(xiàn)為手足臀部皮疹或皰疹性咽峽炎。(3)重癥出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累，呼吸循環(huán)衰竭，末稍血細(xì)胞增高，血糖增高等。確診病例在臨床診斷基礎(chǔ)上，EV71核酸檢測(cè)陽性，分離出EV71 病毒或EV71IgM抗體，EV71IgG抗體4倍以上增高或由陰性轉(zhuǎn)為陽性即為確診病例。
1.3治療方法 ①抗病毒治療。②合并細(xì)菌感染者，加用抗生素治療。③皮膚丘皰疹，用爐甘石洗劑涂擦，口腔內(nèi)水皰、潰瘍涂敷雙料喉風(fēng)散。④高熱予物理降溫、口服布洛芬或?qū)σ阴０被铀▌┤�。⑤�?duì)癥及營養(yǎng)支持治療。
2 結(jié)果
98例患兒經(jīng)過5－10d的治療，體溫降至正常，手足肛周皰疹干涸消退，丘疹消失，口腔潰瘍愈合，精神好轉(zhuǎn)，飲食恢復(fù)，在10d內(nèi)基本痊愈;無死亡病例，無院內(nèi)感染。
3 護(hù)理體會(huì)
3.1消毒隔離 一旦確診，需將患兒及時(shí)隔離，對(duì)與患兒密切接觸者進(jìn)行7～10d的隔離，嚴(yán)格將體溫恢復(fù)正常、皮疹基本消退和水皰結(jié)痂脫落作為解除隔離的3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。患兒的各種玩具、用物、護(hù)理用物嚴(yán)格消毒；對(duì)出院患兒床單位消毒后方可收治患者。
3.2心理護(hù)理 護(hù)士應(yīng)根據(jù)患兒性格、年齡特點(diǎn)，做好心理護(hù)理，對(duì)于不配合治療的患兒，通過鼓勵(lì)、玩耍，緩解患兒的緊張情緒，減少哭鬧。對(duì)年齡較大的患兒，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教，讓患兒及家長意識(shí)到手足口病既可防更可治,以使其減輕心理恐慌。 3.3體溫的觀察及護(hù)理 發(fā)熱期間按時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，掌握體溫的動(dòng)態(tài)變化。體溫低熱無需特殊處理，可多喂水,體溫持續(xù)超過38℃者，可予以物理降溫或遵醫(yī)囑給予藥物降溫。持續(xù)高熱者還應(yīng)嚴(yán)密觀察四肢末梢循環(huán)情況，密切觀察降溫措施后的體溫，并及時(shí)做好護(hù)理記錄。
3.4皮膚護(hù)理 保持床單整潔、干燥，督促家長給患兒著柔軟寬松衣褲,每天用溫水洗澡并更衣。盡量減少對(duì)皮膚的各種刺激。皮疹及周圍皮膚應(yīng)保持干燥、清潔。
3.5口腔護(hù)理 口腔護(hù)理注意保持患兒口腔清潔，口腔皰疹少者,年長兒鼓勵(lì)多喝水,進(jìn)食前后用溫水漱口;嬰幼兒喂奶后少量多次喂水,保持口腔清潔�？谇话捳疃嗾�,每天用0.9%生理鹽水做口腔護(hù)理2～3次,再用信韋林氣霧劑噴灑皰疹局部,睡前再加噴1次氣霧劑。口腔內(nèi)潰瘍者局部直接涂西瓜霜。
3.6飲食護(hù)理 給予清淡、溫性可口易消化的流質(zhì)食物或半流質(zhì)食物。保持營養(yǎng)均衡。病情控制后逐步過渡到高熱量、低脂、高維生素易消化的流質(zhì)食物。
3.7病情的觀察及護(hù)理 密切觀察病情變化，定時(shí)測(cè)量生命體征,實(shí)時(shí)準(zhǔn)確記錄。若患兒出現(xiàn)并發(fā)癥癥狀,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生,準(zhǔn)備急救物品,積極予以搶救。
3.8健康 應(yīng)向患兒家長宣傳預(yù)防知識(shí)及手足口病的有關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)家長做好嬰幼兒衛(wèi)生保��；對(duì)玩具、餐具定期消毒。同時(shí)注意孩子營養(yǎng)、休息，提高機(jī)體抵抗力。流行期間避免出入公共場(chǎng)所。
4 小結(jié)
手足口病目前尚無特效療法，主要以對(duì)癥和護(hù)理為主。對(duì)手足口病患兒治療的同時(shí)，注意提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量和�？谱o(hù)理質(zhì)量，加強(qiáng)消毒隔離，做好皮膚口腔護(hù)理，加強(qiáng)常見并發(fā)癥先兆癥狀的觀察與預(yù)防，并及時(shí)處理，可提高治愈率。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]楊秀慧,嚴(yán)彥生.手足口病的病原學(xué)研究進(jìn)展[J].傳染病信息，2008，21(3):129－130.
[2]衛(wèi)生部腸道病毒(EV71) 感染診療指南(2008年版) ［EB/OL］(2008－04－30)［2008－05－10].
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