淺議人流術(shù)前術(shù)后之護理

人工流產(chǎn)術(shù)是指妊娠14周以內(nèi)，因疾病防止先天性畸形兒出生，遺傳病及非法妊娠等原因而采用人工終止妊娠的手術(shù)。人工流產(chǎn)術(shù)按照受孕時間的長短，可分為負壓吸引術(shù)（孕6—10周）和鉗刮術(shù)（孕11—14周）。
     （一） 負壓吸引術(shù)之術(shù)前與術(shù)后護理應(yīng)怎樣呢？下面為你解析一下。術(shù)前呢？應(yīng)先詳細詢問病史，測量體溫、脈搏、血壓、常規(guī)的內(nèi)科檢查，婦科雙合診檢查，了解盆腔情況，明確早孕診斷，輔助做（1）血常規(guī)、血型、凝血象檢查；（2）白帶常規(guī)檢查，查看陰道清潔度，有無滴蟲，真菌及革蘭陰性雙球菌感染；（3）尿HCG檢查及B 型超聲波檢查，將手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的情況告訴病人，以便解除病人的思想顧慮，加強避孕及衛(wèi)生方面的宣傳。手術(shù)前應(yīng)當(dāng)讓患都排空腔胱，手術(shù)前應(yīng)禁止性生活，以防感染。告訴病人如果陰道分泌物為炎性，應(yīng)沖洗陰道三日后方可進行手術(shù)。術(shù)后應(yīng)仔細檢查吸出物中有無絨毛及胚胎組織，其大小是否與孕周相符，如無絨毛組織，應(yīng)送病理檢查，并分別測量血液及組織容量，然后填寫手術(shù)記錄。
      （二） 鉗刮術(shù)   鉗刮術(shù)是指用機械方法或藥物擴張宮頸鉗取胎兒及胎盤的手術(shù)。
      （三） 手術(shù)后流產(chǎn)術(shù)處理，應(yīng)留在觀察，注意陰道流血等情況，若無異常可讓病人回家休息，并告訴病人術(shù)后一個月內(nèi)禁止盆浴及性生活，并給患者抗生素及促進子宮收縮之藥物，然后告知病人應(yīng)如何避孕。
      （四） 人工流產(chǎn)的鎮(zhèn)痛與麻醉
      人工流產(chǎn)手術(shù)時間較短，僅幾分鐘，一般不需要麻醉，但畢竟是手術(shù)操作，給手術(shù)者帶來一定的痛苦。所以還是在麻醉下進行人工流產(chǎn)術(shù)。麻醉的方法一般有四種：（1）宮旁神經(jīng)阻滯麻醉；（2）宮腔、宮頸表面麻醉；（3）依托味酯靜注法；（4）氧化亞氮。在這四種麻醉中，尤其第（3）種多常用，在術(shù)前應(yīng)告訴病人禁食。
      （五） 人工流產(chǎn)并發(fā)癥的處理
      1.人流綜合反應(yīng)。在術(shù)中或術(shù)畢時部分病人出現(xiàn)心動過緩，心律不齊，血壓下降，頭昏，胸悶，大汗淋漓，嚴重都甚至出現(xiàn)昏厥、抽搐等   神經(jīng)虛脫等癥狀。大多數(shù)停止手術(shù)后逐漸恢復(fù)。在患有各種心臟病、貧血、哮喘、慢性腎炎等疾病者，受術(shù)者機體狀況差者，預(yù)防及處理的方法是：術(shù)時操作時要輕柔，負壓要適當(dāng)，擴張宮頸時不宜過快或用力過猛。
      2. 吸宮不全。操作者技術(shù)不熟練時易造成人流術(shù)后胎盤殘留，這時護理上應(yīng)早行刮宮術(shù)，刮出物送病理檢查，術(shù)后用抗生素預(yù)防感染，控制感染后鉗刮宮術(shù)。
      3.生殖系統(tǒng)感染。術(shù)后應(yīng)讓患者口服或靜脈給藥。
      4.子宮穿孔。子宮穿孔是手術(shù)流產(chǎn)嚴重的并發(fā)癥之一，但發(fā)生率低，是由各種手術(shù)器械引起。遇到此種情形應(yīng)當(dāng)立即停止手術(shù)并給予注射子宮收縮劑。為防止感染應(yīng)使用抗生素，住院嚴密觀察，確診宮內(nèi)有妊娠殘留物時，應(yīng)糾正子宮位置后，由有經(jīng)驗醫(yī)生避開穿孔部位，或在腹腔鏡幫助下完成手術(shù)。也可應(yīng)用宮縮劑后，改在10日內(nèi)再進行鉗刮術(shù)，如穿孔裂孔較大，為吸管，刮匙，胎盤鉗所造成。難以排除內(nèi)臟損傷，應(yīng)剖腹探查，根據(jù)損傷情況做相應(yīng)之處理。
      5.宮腔粘連。宮腔粘連發(fā)生粘連部位主要在子宮頸管，宮腔粘連能阻斷經(jīng)血排出可造成閉經(jīng)和周期性腹通。處理：用探針或小號擴張器慢慢擴張宮頸內(nèi)口，做扇形鈍性分離粘連，使經(jīng)血排出，腹痛迅速緩解。子宮腔粘連分離術(shù)后，宮腔可置       ，也可加用性激素人工周期療法2~3個月，使子宮內(nèi)膜逐漸恢復(fù)。
      6.漏吸。術(shù)時出現(xiàn)未吸出胚胎及胎盤絨毛時，應(yīng)復(fù)查子宮位置大小及形狀，并重新探查宮腔。解決辦法是：應(yīng)吸出組織并送病理檢查，確屬漏吸，應(yīng)再次行負壓吸引術(shù)。
      7.術(shù)中出血。妊娠月份較大時，因子宮較大，常常子宮收縮欠佳，出血量多，可在擴張宮頸后，宮頸注射縮宮素，并盡快鉗取或吸取胎盤及胎體，吸管過細或膠管過軟時應(yīng)及時更換。
      綜上所述，人流手術(shù)前，術(shù)中，術(shù)后之護理極其重要，所以作為每一個醫(yī)生，護理者應(yīng)精通業(yè)務(wù)，切實做好自己的本職工作，盡量減少或避免病人術(shù)前及術(shù)后之痛苦。

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