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護(hù)士評判性思維能力培養(yǎng)的研究現(xiàn)狀
文章綜述了評判性思維在護(hù)士臨床工作中應(yīng)用的現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)護(hù)士應(yīng)用應(yīng)用評判性思維處理問題的現(xiàn)象很少，分析出學(xué)歷、人格特質(zhì)、臨床教學(xué)、臨床培訓(xùn)是評判性思維能力的主要影響因素，提出評判性思維能力培養(yǎng)的重要性，指導(dǎo)護(hù)士在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)時，更好地發(fā)揮評判性思維的能力。評判性思維;影響因素
“critical”源于希臘文“Kriticos”，意即“基于標(biāo)準(zhǔn)的有辨識能力的判斷”。評判性思維貫穿于人類的問題解決、決策、推理性質(zhì)詢和專業(yè)實踐中，被確認(rèn)為知識發(fā)展、專業(yè)實踐和公眾的重要因素［1］。美國護(hù)院協(xié)會和全美護(hù)理專業(yè)認(rèn)證委員指出，進(jìn)入21世紀(jì)后，評判性思維能力將成為護(hù)理人員的基本核心能力，它是護(hù)士進(jìn)行獨(dú)立的和有效的臨床決策的基石。評判性思維對臨床工作中的醫(yī)務(wù)人員在決策時起到至關(guān)重要的作用，現(xiàn)將護(hù)士評判性思維能力培養(yǎng)的相關(guān)綜述如下。
1評判性思維的概念
1.1美學(xué)會1987年在Facione［2］的引領(lǐng)下，對評判性思維做出了較為統(tǒng)一的定義：評判性思維是基于對證據(jù)、概念、方法、標(biāo)準(zhǔn)以及背景的綜合考慮而形成的一個有目的的、自我調(diào)控的判斷過程，以對事物做出正確的闡明、分析、評價、推論和解釋。
1.2 護(hù)理學(xué)科中評判性思維的定義是對護(hù)理問題解決方法的反思和推理過程，用來決定相信什么和做什么［3］。其中包括護(hù)理者的態(tài)度、技能、專業(yè)知識、經(jīng)驗及標(biāo)準(zhǔn)等部分。
1.3 目前臨床護(hù)士多由于機(jī)械地注重處理醫(yī)囑，完成護(hù)理操作等任務(wù)，有一定的從屬性、依賴性，缺乏探索精神，評判性思維在臨床工作中很少被應(yīng)用到。
2 評判性思維能力的影響因素
2.1學(xué)歷: 護(hù)士的評判性思維能力隨著學(xué)歷的增加而增長，學(xué)歷層次越高的護(hù)士所具有的正性評判性思維能力越強(qiáng)，更能適應(yīng)社會護(hù)理專業(yè)人才的需要，因此要根據(jù)學(xué)歷層次的不同制定不同的培養(yǎng)計劃［4］。但我國目前還不能完全分層次使用護(hù)士，不同學(xué)歷層次的護(hù)士常擔(dān)任相同的護(hù)理工作［5］，因此各層次均需加強(qiáng)評判性思維的培養(yǎng)。
2.2人格特質(zhì):護(hù)士的人格特征也是影響評判性思維能力培養(yǎng)的重要因素。人特特征中的精神質(zhì)、積極和消極應(yīng)對方式是評判性思維的影響因素，研究示精神質(zhì)與評判性思維能力呈負(fù)相關(guān)［6］。性格較外向、樂觀、好交際的學(xué)生更為珍惜學(xué)習(xí)的機(jī)會，這種人格特質(zhì)決定了他們善于自我控制，容易學(xué)習(xí)與接受新事物，能較好地適應(yīng)環(huán)境［7］。這與曾佳鳳、胡榮等研究中示性格內(nèi)向者在分析能力和認(rèn)知成熟度方面優(yōu)于外向者，面對問題時，內(nèi)向沉穩(wěn)的性格可能更能全面正確地認(rèn)知、分析問題的觀點(diǎn)相反［8］。
2.3 臨床教學(xué):運(yùn)用多種教學(xué)方法，可以提高學(xué)生的評判性思維能力。湯根芬.徐彩華的研究結(jié)果顯示［9］有意識、有目的的采用各種教學(xué)方法，可以使邏輯推理、解釋及論述的能力顯著提高，尤其是反思日記法、詢證護(hù)理教學(xué)法等啟發(fā)式教學(xué)方法，充分調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，培養(yǎng)學(xué)生的積極思考，收集信息并針對問題進(jìn)行推理和分析的能力。在臨床帶教中運(yùn)用合適的教學(xué)方法培養(yǎng)護(hù)士的評判性思維能力十分重要。
2.4臨床培訓(xùn):新進(jìn)崗護(hù)士的評判性思維能力相對較差，在臨床上大多只是機(jī)械的執(zhí)行醫(yī)囑，很難提高護(hù)理質(zhì)量，臨床培訓(xùn)是提高評判性思維能力的重要因素。國外注重在臨床實踐中利用案例情景提高護(hù)士的反應(yīng)和臨床推理能力［10］，國內(nèi)鄧友芳等［11］采取分級培訓(xùn)的方法對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)：結(jié)合臨床實踐，指導(dǎo)護(hù)士運(yùn)用評判性思維。
2.5 閱讀習(xí)慣 有調(diào)查研究結(jié)果示有閱讀習(xí)慣的學(xué)生的評判性思維的總分及開放思想、系統(tǒng)化能力、自信心、求知欲和認(rèn)知成熟度方面得分均高于無閱讀習(xí)慣的學(xué)生，呈正相關(guān)關(guān)系［12］。
3評判性思維的特質(zhì)
評判性思維態(tài)度傾向性調(diào)查表～中(Critical Thinking Disposition Inventory-Chinese VersionCTDI-CV)［13］由版翻譯后經(jīng)香港理工大學(xué)護(hù)理學(xué)院彭美慈等兩岸四地的護(hù)理教育專家評定修改后制定。該測量工具包括七個維度：即尋求真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評判性思維的自信心、求知欲和認(rèn)知成熟度。各維度得分存在差異性。各維度得分大于40分的有開放思想、分析能力、評判性思維的自信心、求知欲和認(rèn)知成熟度，為正性的特質(zhì)表現(xiàn)，表明護(hù)生有這方面的評判性思維意向。求知欲在各特質(zhì)中得分最高［14］，但在尋求真相和系統(tǒng)化能力方面得分小于40分［15］，這與張艷等的研究中示護(hù)生的評判性思維系統(tǒng)化能力、尋找真相傾向相對較弱相符，但與開放思想傾向相對較弱的觀點(diǎn)相反［16］。通過對評判性思維的調(diào)查研究，分析各維度的現(xiàn)狀，對提高評判性思維能力的培養(yǎng)提供了重要的依據(jù)。 3評判性思維的重要性
現(xiàn)在在臨床醫(yī)療護(hù)理過程中，由于護(hù)士對于評判性思維能力的缺乏，對醫(yī)生的過分依賴，在對醫(yī)生的診斷和執(zhí)行醫(yī)囑時對醫(yī)生的用藥沒有應(yīng)有的客觀判斷能力，不加思索、盲目執(zhí)行造成臨床的醫(yī)療事故。由此可見評判性思維在護(hù)理工作中的重要性是不容忽視的［17］。評判性思維無形中促進(jìn)護(hù)十對自身素質(zhì)的要求，主動學(xué)習(xí)相關(guān)知識及各種技術(shù)，主動關(guān)心患者、觀察患者，從而更好的完成救護(hù)任務(wù)。
總之，從護(hù)科的及社會對護(hù)理專業(yè)實踐的要求來看，評判性思維能力是一名合格護(hù)理人員必備能力之一［18］。評判性思維能力受諸多因素的影響，我們在臨床工作中要有針對性地合理地運(yùn)用評判性思維的能力，同時在臨床實踐中不斷積累經(jīng)驗，提高認(rèn)識，通過護(hù)理繼續(xù)，加強(qiáng)自身素質(zhì)，提高了評判性思維的能力，使二者相輔相成，從而提高護(hù)理質(zhì)量。隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)事業(yè)的不斷發(fā)展，加強(qiáng)護(hù)士評判性思維能力的培養(yǎng)至關(guān)重要。
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