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糖尿病患者強(qiáng)化降壓意義重大――填補(bǔ)證據(jù)空白，深化糖尿病治療理
畢業(yè)論文全球?qū)＜乙?/STRONG>
Dr Giuseppe Mancia
University of Milan, Italy
ADVANCE研究為我們提供了迫切需要的新證據(jù)，這些論據(jù)為指南中推薦的糖尿病患者更低的降壓靶目標(biāo)提供了有力的支持。但是并不提倡完全忽視血壓，所有的糖尿病患者仍然需要測(cè)量血壓，對(duì)于那些血壓超過(guò)130/80mmHg的患者需要給予治療。
Dr Sydney Smith
University of North Carolina, Chapel Hill
ADVANCE研究是1項(xiàng)很重要的研究。糖尿病的發(fā)病出現(xiàn)明顯增長(zhǎng)，尤其是在發(fā)展中國(guó)家，這項(xiàng)研究中45%的病例來(lái)自于發(fā)展中國(guó)家，結(jié)果顯示了在心血管死亡方面重要的獲益。1般高血壓被定義為血壓≧140/90mmHg，但糖尿病患者是高�；颊�，血壓標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)有所區(qū)別。ADVANCE研究說(shuō)明：2型糖尿病患者應(yīng)把血壓降得更低1點(diǎn)
Dr Raymond Gibbons
Mayo Clinic, Rochester, MN
這是1項(xiàng)很重要的研究，它支持了糖尿病患者可以通過(guò)降壓來(lái)降低死亡率的理念。ADVANCE研究表明我們需要更加努力地控制糖尿病患者血壓達(dá)標(biāo)。
Dr Freek Verheugt
Nijmegen University, the Netherlands
ADVANCE研究表明對(duì)糖尿病患者而言，血壓低1些結(jié)果好1些。這項(xiàng)大型的試驗(yàn)有很多精彩的數(shù)據(jù)，我相信在未來(lái)的進(jìn)展中會(huì)有更多吸引人的信息公布。
NikhilTandon教授
全印度醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)院
ADVANCE研究是目前最大的有關(guān)糖尿病人群的調(diào)查�！拔覀兊玫搅烁嗟挠杏眯畔�，包括降壓藥與2型糖尿病的關(guān)系，對(duì)糖尿病的高危因素也有了更深入的認(rèn)識(shí)。對(duì)于像印度這樣擁有3000萬(wàn)以上糖尿病人口的國(guó)家而 言，本次研究的結(jié)論具有深遠(yuǎn)意義。”
AnushkaPatel醫(yī)生
George學(xué)院
參與研究的都是已經(jīng)接受目前通用的糖尿病治療方法，并且服用的是常用降壓藥的患者群體，因此得出的研究數(shù)據(jù)具有普遍意義。
Stephen MacMahon
澳大利亞喬治國(guó)際衛(wèi)生研究中心（The George Institute for International Health
對(duì)于全世界數(shù)以億計(jì)的糖尿病患者來(lái)說(shuō)，這是臨床醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步中很重要的1步。這種治療使得由糖尿病并發(fā)癥引起的死亡機(jī)會(huì)減少了近5分之1，而且?guī)缀鯖]有副作用。
Anushka Patel博士
澳大利亞喬治國(guó)際衛(wèi)生研究中心的心血管病研究部主任
參加ADVANCE的患者大多數(shù)都已經(jīng)接受向糖尿病患者所提供的標(biāo)準(zhǔn)治療，包括其它降血壓的藥物。但是，增加培哚普利和吲達(dá)帕胺的固定復(fù)方藥使得任何原因引起的總死亡風(fēng)險(xiǎn)減少了14%，使心血管疾病引起的死亡風(fēng)險(xiǎn)減少了18%。從絕對(duì)數(shù)目來(lái)看，每79個(gè)使用培哚普利和吲達(dá)帕胺的固定復(fù)方藥連續(xù)治療5年的患者中就有1個(gè)可避免死亡。冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)減少了14%，發(fā)生新的腎病或腎病惡化的風(fēng)險(xiǎn)減少了21%。
John Chalmers教授
前國(guó)際高血壓治療指南的作者、該研究管理組主席
這些結(jié)果清楚地表明，我們有辦法延緩全球性糖尿病流行所帶來(lái)的影響。這是富裕和貧窮國(guó)家同樣面臨的問(wèn)題。但是，我們急需1致的行動(dòng)以確保糖尿病患者得到檢出并得到已證明可改善重要結(jié)局如生存率的治療。
Guiseppe Mancia
ESH/ESC的高血壓指南制定者
ADVANCE研究結(jié)果提示ESC指南應(yīng)該擴(kuò)展到對(duì)正常血壓的糖尿病患者進(jìn)行降壓治療。ADVANCE提供了真實(shí)證據(jù)，提示ESC指南應(yīng)該拓展，建議血壓正常的糖尿病人開始治療，還可能包括糖尿病前期病人。
王文
阜外心血管病醫(yī)院
ADVANCE研究與UKPDS試驗(yàn)加強(qiáng)降壓治療研究均為大規(guī)模的糖尿病隨機(jī)試驗(yàn)，結(jié)果雖然有些差別，但都證明降壓治療可預(yù)防2型糖尿病患者的血管事件，也說(shuō)明糖尿病是血管病，不僅要積極進(jìn)行降糖治療，而且應(yīng)更積極的降壓治療。降壓對(duì)伴或未伴高血壓的糖尿病均有益，國(guó)內(nèi)外高血壓指南都要求糖尿病患者的血壓目標(biāo)應(yīng)小于130/80mmHg, 如能耐受，還可進(jìn)1步降低。尿蛋白＞1g/d的，血壓目標(biāo)應(yīng)小于125/75mmHg。2007年歐洲高血壓指南強(qiáng)調(diào)，對(duì)高危/很高�；颊撸ㄐ难懿』蛱悄虿。┏跏冀祲嚎捎玫蛣┝柯�(lián)合治療。百普樂(lè)是低劑量固定復(fù)方制劑，服用方便，耐受性好。鑒于ADVANCE研究的證據(jù)，百普樂(lè)應(yīng)成為糖尿病患者初始降壓治療的1種較好選擇。
武陽(yáng)豐教授
中國(guó)喬治中心主任
這項(xiàng)研究打破了糖尿病臨床治療“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”的思維模式，提出了防治危險(xiǎn)因素為基礎(chǔ)的治療策略。
中國(guó)喬治中心致力于提高對(duì)慢性疾病和傷害的控制和預(yù)防。我們正在為大幅減少這些方面的疾病，包括糖尿病和心臟病而努力。我們的目標(biāo)是研究并找出實(shí)用有效的新方法以解決這些嚴(yán)重的健康問(wèn)題。
劉力生
ADVANCE研究中國(guó)區(qū)協(xié)作中心負(fù)責(zé)人、世界高血壓聯(lián)盟主席教授
ADVANCE研究的參與者占入選患者總數(shù)的1/3，該研究對(duì)于中國(guó)的意義在于驗(yàn)證了試驗(yàn)結(jié)果是否存在種族差異，目前尚未發(fā)現(xiàn)種族差異。ADVANCE研究結(jié)果是可以被中國(guó)醫(yī)生所借鑒的。對(duì)糖尿病人而言，1般來(lái)說(shuō)降壓達(dá)標(biāo)只靠1種藥物是不可行的。11,140例研究結(jié)果已經(jīng)證實(shí)研究中選用的復(fù)方制劑能減少心血管死亡率、冠心病死亡率等結(jié)果，因此，要把血壓降得更低，主張先采用該復(fù)方制劑，以節(jié)省臨床醫(yī)生聯(lián)合用藥的嘗試時(shí)間”。
張維忠
上海市高血壓研究所
ADVANCE研究結(jié)果具有3個(gè)重要意義，1是拓展了在2型糖尿病患者需實(shí)施降壓治療的人群范圍；2是提示了對(duì)2型糖尿病患者預(yù)后還有潛在的改善空間; 3是在2型糖尿病中，在已有治療條件下，樹立了簡(jiǎn)化的降壓治療策略模板。
周玉杰
北京安貞醫(yī)院
研究結(jié)果為全世界2.5億糖尿病患者的治療決策提供了新的證據(jù)。糖尿病的病死率和致殘率非常高，但ADVANCE研究顯示，1個(gè)簡(jiǎn)單且容易耐受的降壓藥物組合可以在1定程度上預(yù)防糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥。
李衛(wèi)民
哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第1醫(yī)院
ADVANCE研究結(jié)果的公布為制定糖尿病患者治療策略提供了循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，證實(shí)對(duì)2型糖尿病患者良好的、耐受的血壓控制可減少糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。
ADVANCE 研究的獨(dú)到之處――中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)訪武陽(yáng)豐教授
與以往的UKPDS、HOT等研究相比，ADVANCE研究有何更新、更重要的臨床意義？
ADVANCE研究的獨(dú)特之處是在糖尿病但不1定是高血壓患者中進(jìn)行降壓藥物治療研究，入選患者基線平均血壓為145/80mmHg，近1半患者血壓低于140/90mmHg。結(jié)果顯示對(duì)這1人群給予更嚴(yán)格的血壓控制有顯著益處。這是1種更高效、更科學(xué)的“風(fēng)險(xiǎn)控制”治療策略，即針對(duì)患者個(gè)體的各種致殘及死亡風(fēng)險(xiǎn)因素加以積極控制，從而改善患者預(yù)后。
研究納入正常血壓患者是基于什么考慮？
140/90mmHg的高血壓臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)是綜合各種因素后人為達(dá)成的1個(gè)共識(shí)。長(zhǎng)期醫(yī)學(xué)研究及流行病學(xué)觀察表明，血壓異常增高與心血管事件危險(xiǎn)呈連續(xù)的線性關(guān)系，不存在拐點(diǎn)。簡(jiǎn)單的說(shuō)，在生理范圍內(nèi)血壓越低越安全。糖尿病最嚴(yán)重的遠(yuǎn)期危害來(lái)自心血管意外，患者發(fā)生惡性心血管事件危險(xiǎn)與冠心病患者大致相當(dāng)，因此對(duì)該高危人群給予更嚴(yán)格的血壓管理是有依據(jù)的。ADVANCE研究結(jié)果也已經(jīng)證明，血壓低于140/90mmHg者同樣可以從強(qiáng)化降壓治療中獲益。
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