醫(yī)學(xué)胸外科論文
要保證臨床胸外科護(hù)理工作的質(zhì)量,提高患者的恢復(fù)程度與滿(mǎn)意度,就必須從提高治療和護(hù)理水平入手,如下是精心為你挑選的醫(yī)學(xué)胸外科論文，歡迎大家踴躍閱讀！
醫(yī)學(xué)胸外科論文1
【關(guān)鍵詞】 胸外科手術(shù);患者;護(hù)理
胸外科手術(shù)后，患者從麻醉蘇醒、創(chuàng)口愈合到生理功能恢復(fù)的過(guò)程中，正確、及時(shí)、多方面的護(hù)理必不可少。胸外科患者術(shù)后的護(hù)理，對(duì)手術(shù)治療的成敗起著至關(guān)重要的作用。在日常工作中，我們根據(jù)胸外科患者術(shù)后容易出現(xiàn)的問(wèn)題，結(jié)合我們的實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)了一套較為系統(tǒng)可行的術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)原則，根據(jù)這個(gè)原則，結(jié)合實(shí)際出現(xiàn)的問(wèn)題，有系統(tǒng)、有針對(duì)性地開(kāi)展護(hù)理工作，提高了對(duì)胸外科患者術(shù)后護(hù)理的水平，促進(jìn)了患者的康復(fù)。
1 術(shù)后幫助患者盡快恢復(fù)呼吸功能
胸外科患者手術(shù)后由于及麻醉輔助藥的作用尚未完全消失，加之胸部切口疼痛、胸帶束縛等因素都會(huì)影響呼吸，甚至發(fā)生低氧血癥。因此手術(shù)結(jié)束后患者常需入恢復(fù)室。調(diào)整患者處于良好的呼吸、循環(huán)功能，幫助患者盡快恢復(fù)意識(shí)�；颊咴诨謴�(fù)室期間，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征[1]，合理應(yīng)用物，充分補(bǔ)充循環(huán)血容量，調(diào)整適度的血液酸堿平衡及電解質(zhì)含量。必要時(shí)提高吸入氧濃度，根據(jù)病情或保留氣管導(dǎo)管，或短時(shí)間的機(jī)械通氣，以保證患者呼吸道通暢，避免CO2潴留及缺氧的發(fā)生[2～3]。
2 術(shù)后疼痛的護(hù)理
胸外科術(shù)后疼痛可導(dǎo)致呼吸循環(huán)功能、內(nèi)分泌及免疫功能等改變，甚至導(dǎo)致肺不張、低氧血癥及高二氧化碳血癥等并發(fā)癥，影響手術(shù)的效果和患者的恢復(fù)。對(duì)術(shù)后疼痛的護(hù)理我們主要體會(huì)有以下幾個(gè)方面：(1)心理護(hù)理：讓患者了解疼痛原因，鼓勵(lì)患者在心理上有戰(zhàn)勝疼痛的信心;指導(dǎo)患者深而有節(jié)律的呼吸，并專(zhuān)注于呼吸運(yùn)動(dòng)，有效地促進(jìn)肺的復(fù)張;護(hù)士和家屬多與患者交談或指導(dǎo)其有節(jié)律穩(wěn)定地在皮膚上做環(huán)形按摩或雙眼凝視一點(diǎn)，轉(zhuǎn)移注意力，減輕術(shù)后疼痛;另外，可多聽(tīng)一些輕音樂(lè)，放松精神，以達(dá)到減輕疼痛的效果[3]。(2)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥的護(hù)理[4～5]。對(duì)認(rèn)為疼痛性質(zhì)明顯、原因清楚的術(shù)后疼痛，應(yīng)采取預(yù)防性用藥、定時(shí)給藥，而不是待到疼痛難忍時(shí)再給藥。同時(shí)維持穩(wěn)定的血藥濃度，觀察藥物的不良反應(yīng)。對(duì)于患者自控鎮(zhèn)痛(PCA)，術(shù)后應(yīng)告訴患者應(yīng)用PCA 的治療目的和使用方法，并經(jīng)常巡視，定期評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛效果，監(jiān)測(cè)患者的血壓、脈搏、呼吸。(3)一般護(hù)理。協(xié)助患者進(jìn)行體位變換、咳嗽等一些活動(dòng);妥善固定胸腔閉式引流管、尿管、鼻胃管;防止傷口感染;創(chuàng)造舒適的環(huán)境，避免強(qiáng)光、噪音等環(huán)境因素誘發(fā)或加重疼痛。
3 呼吸道的護(hù)理
加強(qiáng)呼吸道的護(hù)理，及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，對(duì)防治胸部術(shù)后并發(fā)癥尤其是肺部感染至關(guān)重要。(1)病室環(huán)境要求：ICU 層流消毒病房室內(nèi)溫度20 ℃～24 ℃，濕度50%～60%。普通病房?jī)?nèi)要求空氣新鮮，紫外線每日消毒一次，并減少陪護(hù)及探視人員，以免增加外源性感染。(2)術(shù)后體位護(hù)理： 麻醉未清醒前，應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，患者清醒后，血壓平穩(wěn)，可改半臥位，抬高床頭30°～60°，以利于肺部氣體交換，并能松弛胸腹部肌肉，減輕刀口疼痛。(3)保持呼吸道通暢：①指導(dǎo)患者深呼吸，并在深吸氣末從深部咳嗽，以利于排出痰液。②經(jīng)常給患者拍背。方法：患者取半臥位，操作著站在患者患側(cè)，叩打?qū)?cè)肺部，手掌呈杯狀，用手腕的力量叩擊健側(cè)肺葉，從下到上、從外向內(nèi)。③痰液黏稠不易咳出，可給霧化吸入。用藥：生理鹽水20 ml，加慶大霉素8 萬(wàn)u，α-糜蛋白酶4 000 u，每日3 次，每次20 min，以稀釋痰液，減少痰液阻力，有利于痰液排出，同時(shí)藥物直接進(jìn)入肺泡，減少感染。④鼓勵(lì)患者吹氣球�；贾詈粑闺跫∠陆�，改善無(wú)效腔通氣，有利于胸腔內(nèi)積氣、積液排出，保障有效通氣，預(yù)防肺部感染。⑤鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)。指導(dǎo)并協(xié)助患者下床適量活動(dòng)，以增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥，但避免過(guò)度，有心血管疾病患者應(yīng)慎重，以防意外。(4) 做好口腔護(hù)理�？谇蛔o(hù)理能使口腔內(nèi)的細(xì)菌減少，防止細(xì)菌下移，減少肺部感染機(jī)會(huì)。清醒的患者還可鼓勵(lì)漱口，但應(yīng)防止誤咽。(5)正確使用鎮(zhèn)痛劑。術(shù)后切口疼痛、插管不適，限制了患者咳嗽，術(shù)后應(yīng)充分鎮(zhèn)痛，應(yīng)用止痛泵48～72 h或遵醫(yī)囑給予止痛劑，一方面減輕疼痛，另一方面可使患者充分休息，保持體力，避免無(wú)力咳嗽。(6)充分補(bǔ)足液體量。應(yīng)注意給藥時(shí)間和輸液速度，避免過(guò)快引起肺水腫[6]。
4 康復(fù)護(hù)理
早期活動(dòng)與康復(fù)鍛煉在胸外科患者術(shù)后的護(hù)理中占有極其重要的地位，對(duì)術(shù)后促進(jìn)患者的功能恢復(fù)，起到積極的作用。(1)術(shù)后早期床上活動(dòng)，麻醉未清醒前護(hù)理人員對(duì)患者做被動(dòng)性活動(dòng)，上肢各關(guān)節(jié)活動(dòng)，按摩下肢。特別是老年患者，要經(jīng)常活動(dòng)四肢關(guān)節(jié)，尤其是膝關(guān)節(jié)以下防止下肢靜脈血栓形成�；颊咔逍阎螅纯晒膭�(lì)其做深呼吸。囑其主動(dòng)做指、趾、腕、踝、肘、肩、髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)，尤其是手術(shù)側(cè)上肢的活動(dòng)。待患者血壓平穩(wěn)后，即可翻身、轉(zhuǎn)頸、半臥位或坐位。(2)術(shù)后早期下床活動(dòng):一般在術(shù)后第三天，病情穩(wěn)定，胸腔閉式引流管已拔除，就應(yīng)鼓勵(lì)和協(xié)助患者下床活動(dòng)。先是在床邊椅子上坐片刻，每日2～3 次，第四天可扶床試走，以后逐漸增加活動(dòng)量。如患者確實(shí)刀口疼痛較甚。下床活動(dòng)不可勉強(qiáng)進(jìn)行，必要時(shí)可給予鎮(zhèn)痛劑，緩解疼痛后再下床活動(dòng)，以減輕患者痛苦，達(dá)到預(yù)期的效果[7～8]。
【參考文獻(xiàn)】
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醫(yī)學(xué)胸外科論文2
舒適護(hù)理是使人在生理、心理、靈性、社會(huì)上達(dá)到最愉快的狀態(tài),或降低其不愉快的'程度。病人來(lái)院就診,其需求重點(diǎn)不外乎是醫(yī)療服務(wù)的有效及舒適。雖然醫(yī)療有效,但病人并不一定感到滿(mǎn)意,反之,若在治療過(guò)程中得到應(yīng)有的尊重、關(guān)心、愛(ài)護(hù)及幫助,病人必然會(huì)覺(jué)得舒適,即使病情沒(méi)有得到改善,也會(huì)覺(jué)得醫(yī)療服務(wù)的有效。我院將舒適護(hù)理模式與整體護(hù)理相結(jié)合,運(yùn)用于胸外科手術(shù)病人,使病人在接受治療的同時(shí),在護(hù)理人員協(xié)助下,達(dá)到一個(gè)人的身、心、社會(huì)、心靈的舒適狀態(tài)。
1 臨床資料
隨機(jī)抽取38例病人,年齡17-68歲,其中食管手術(shù)23例,肺癌5例,自發(fā)性氣胸2例,賁門(mén)手術(shù)7例,縱隔腫瘤1例。
2 護(hù)理
2.1 術(shù)前舒適護(hù)理
2.1.1 創(chuàng)造舒適的環(huán)境 完善的衛(wèi)生淋浴,中央空調(diào),熱水供應(yīng)等設(shè)施,利用壁櫥、床頭柜妥善放置病人生活用品,利用藝術(shù)壁掛裝點(diǎn)美化病區(qū),適宜的聲響、光線、溫濕度,使病區(qū)清潔、明亮、安靜、舒適,飲食每日配餐員預(yù)定,開(kāi)展點(diǎn)菜業(yè)務(wù),飯菜、開(kāi)水、藥品送至床邊,合理安排護(hù)理流程,減少清掃消毒工作與病人就餐、治療時(shí)間的沖突。病人感官受到良性刺激,有利于治療。
2.1.2 營(yíng)造良好的氣氛 重視服飾美及護(hù)理人員儀表風(fēng)范,入院接待熱情主動(dòng),作好入院宣教,幫助病人處理好同室病友關(guān)系,使病人從新人際關(guān)系中獲得舒適感,并因受到重視、關(guān)懷,使不愉快的程度降到最低,從而對(duì)本次治療充滿(mǎn)信心。
2.1.3 做好心理干預(yù) 提倡情感服務(wù),面對(duì)面交流,靈活運(yùn)用溝通技巧,因人而異講解疾病有關(guān)知識(shí),交代注意事項(xiàng),評(píng)估心理狀況,滿(mǎn)足病人心理需求。來(lái)自家庭、學(xué)校、工作單位等社會(huì)關(guān)系對(duì)病人的支持與關(guān)懷也可使病人減輕或消除精神壓力。
2.1.4 飲食指導(dǎo) 認(rèn)真評(píng)估,指導(dǎo)合理進(jìn)食,改善營(yíng)養(yǎng)狀況,提高對(duì)手術(shù)的耐受性。
2.1.5 練習(xí)肺功能和有效咳嗽 向患者和家屬說(shuō)明開(kāi)胸術(shù)后咳嗽排痰的目的和必要性,指導(dǎo)病人深呼吸,取半臥位或坐位,每日3次,每次10分鐘,以增加肺活量,減少術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。有效咳嗽方法:半臥位或坐位,深吸氣末停滯片刻后用力咳嗽,氣體快速?zèng)_出,其運(yùn)動(dòng)促進(jìn)分泌物向上運(yùn)動(dòng)或被咳出。
2.1.6 術(shù)前準(zhǔn)備的舒適護(hù)理 向病人講解術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容以及目的、注意事項(xiàng),以取得病人的配合。
2.2 術(shù)后舒適護(hù)理
2.2.1 疼痛的護(hù)理 100%病人把無(wú)痛放在生理內(nèi)在舒適需求首位 ,疼痛是病人最難以忍受的 ,也是舒適護(hù)理需求最迫切的問(wèn)題。使用PCA鎮(zhèn)痛泵是舒適護(hù)理的首選，它體現(xiàn)了持續(xù)恒定鎮(zhèn)痛的效果,并使病人能夠主動(dòng)配合護(hù)理。術(shù)后可采取半臥位,降低切口張力,減輕疼痛。翻身、咳嗽時(shí)用手按壓切口,妥善固定引流管,保持引流管與身體同步移動(dòng),以減輕引流管刺激引起的不適,各種護(hù)理操作輕柔、熟練。
2.2.2 呼吸道護(hù)理
2.2.2.1 持續(xù)吸氧4-6L/min,48小時(shí)左右。 2.2.2.2 協(xié)助其翻身,并指導(dǎo)有效咳嗽,每2小時(shí)叩背1次,自下而上,由外而內(nèi),使痰液松動(dòng)易于咳出。
2.2.2.3 常規(guī)霧化吸入。加入藥物:慶大霉素8萬(wàn)U +5mg+糜蛋白酶4000U+沐舒坦15mg,每日2次,每次15-20分鐘,使痰液稀釋,易于咳出。
2.2.2.4 吹氣球練習(xí)
2.2.3 引流管的護(hù)理 向病人詳細(xì)說(shuō)明各引流管的重要性及注意事項(xiàng),以消除對(duì)引流物的恐懼心理。妥善固定,避免扭曲、受壓、折疊、逆流,翻身時(shí)注意必要的依托、協(xié)助。
2.2.3.1 留置胃管的患者可用繩子將胃管系于耳后,妥善固定,告訴其防止脫出,保持引流通暢,可予以濕棉簽濕潤(rùn)嘴唇,必要時(shí)予以濕紗布覆蓋口部以減少水分丟失,增加舒適感。
2.2.3.2 胸腔引流管要妥善固定,避免扭曲、受壓、折疊,隨時(shí)觀察引流液的顏色、量、性質(zhì),定時(shí)擠壓胸管,觀察水柱波動(dòng),每日更換胸瓶,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生予以處理。
2.2.3.3 留置尿管的患者妥善固定,翻身時(shí)避免壓在皮膚下,尿管定時(shí)夾放,避免逆流,每日更換尿袋,每日清洗會(huì)陰部。
2.2.4 活動(dòng)宣教 術(shù)后即可活動(dòng)四肢、翻身等,鼓勵(lì)病人早日下床活動(dòng),以促進(jìn)腸蠕動(dòng),減少褥瘡、下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥。
2.2.5 睡眠質(zhì)量差的護(hù)理 盡量創(chuàng)造一個(gè)舒適的睡眠環(huán)境,減少探視,保持室內(nèi)安靜,光線柔和,日常護(hù)理工作動(dòng)作輕柔。同時(shí)做好心理護(hù)理以減輕心理負(fù)擔(dān)。
3 討論
將舒適護(hù)理融入以人為本的整體護(hù)理中,貫穿于全程護(hù)理服務(wù)中,使病人感受到舒適及親人般的溫暖,接受手術(shù)充滿(mǎn)信心,為手術(shù)順利進(jìn)行及術(shù)后恢復(fù)創(chuàng)造了良好的條件,提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,病人滿(mǎn)意度上升,收到了良好的社會(huì)效益,同時(shí)也給護(hù)士提高業(yè)務(wù)素質(zhì)帶來(lái)新的動(dòng)力,進(jìn)一步提高護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]廖紅輝.拓展舒適護(hù)理研究提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[J].黑龍江護(hù)理雜志,1999,5(7):40-41.
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