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重癥胰腺炎應(yīng)用連續(xù)性腎臟替代治療的效果分析
[摘要] 目的 分析并探討重癥胰腺炎應(yīng)用連續(xù)性腎臟替代治療的效果，為胰腺炎的救治提供一定的理論依據(jù)。 方法 隨機(jī)選取該院2014年1―12月收治的80例重癥胰腺炎患者為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法的不同將其平均分為觀察組和對(duì)照組，每組40例患者。對(duì)照組患者采取常規(guī)治療方法，觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用連續(xù)性腎臟替代治療方法，比較治療前后患者的生命體征及腎功能變化情況。 結(jié)果 應(yīng)用連續(xù)性腎臟替代療法后，患者的腹痛腹脹癥狀得以緩解，血壓、心率以及呼吸次數(shù)指標(biāo)正常，與對(duì)照組相比在治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 針對(duì)重癥胰腺炎患者應(yīng)用連續(xù)性腎臟替代療法，有利于控制患者的病情，提升其存活率，對(duì)促進(jìn)患者的預(yù)后康復(fù)具有顯著的臨床意義，值得在今后的治療護(hù)理中推廣應(yīng)用。
[關(guān)鍵詞] 重癥胰腺炎;效果;連續(xù)性腎臟替代療法
重癥胰腺炎是急腹癥的一種，憑借其起病急、發(fā)病重、并發(fā)癥多等特點(diǎn)成為了威脅患者生命健康的頭號(hào)殺手。重癥胰腺炎的致死率很高，根據(jù)2013年中國(guó)急性胰腺炎診治指南，重癥胰腺炎的病死率較高，為36%～50%，如后期合并感染則病死率極高。為了改善重癥胰腺炎患者的生命健康質(zhì)量，目前臨床中應(yīng)用連續(xù)性腎臟替代治療方法，其是指持續(xù)利用血液凈化技術(shù)清除溶質(zhì)，以替代受損腎功能以及對(duì)臟器功能起保護(hù)支持作用的治療方法。該院隨機(jī)選取該院重癥醫(yī)學(xué)科在2014年1―12月收治的80例重癥胰腺炎患者為研究對(duì)象，對(duì)重癥胰腺炎患者應(yīng)用連續(xù)性腎臟替代療法，現(xiàn)報(bào)道如下。
一、資料與方法
1.1 一般資料
隨機(jī)選取該院重癥醫(yī)學(xué)科收治的80例重癥胰腺炎患者為研究對(duì)象。其中男48例，女32例，年齡為25～65歲，平均年齡(45±1.2)歲。將其按照治療方法的不同平均分為觀察組和對(duì)照組，每組40例患者。觀察組中男23例，女17例，年齡為25～60歲，平均年齡為(40±1.2)歲。急性呼吸窘迫癥患者5例，急性腎功能衰竭患者18例，急性左心衰患者7例，急性肝功能衰竭患者7例，多器官功能障礙患者3例;對(duì)照組中男25例，女15例，年齡為27～65歲，平均年齡為(43±1.2)歲。急性呼吸窘迫癥患者8例，急性腎功能衰竭患者15例，急性左心衰患者6例，急性肝功能衰竭患者8例，多器官功能障礙患者3例。
1.2 治療方法
1.2.1 常規(guī)治療方法 對(duì)對(duì)照組患者采取常規(guī)治療方法，常規(guī)治療方法的主要內(nèi)容為患者禁食、持續(xù)性胃腸減壓，使用生長(zhǎng)抑素來抑制胰腺的分泌，質(zhì)子泵抑制劑靜推，大黃導(dǎo)瀉，芒硝敷肚皮，并對(duì)患者提供恰當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持等。若在治療過程中患者出現(xiàn)腹腔高壓情況，要立即采取腹腔穿刺引流，必要時(shí)剖腹減壓等措施[1]。
1.2.2 連續(xù)性腎臟替代療法 針對(duì)觀察組患者，除了給予常規(guī)的治療方法外，還給予連續(xù)性腎臟替代療法，如患者血三酰甘油>11.3 mmol/L，則先行血漿置換后再行連續(xù)性腎臟替代療法。治療過程中采用雙腔靜脈置管建立起血管通路，使用貝朗DTACPAP ACUTE血濾機(jī)，M100血濾器，SP-420管路，濾過方式選擇為CVVH，置換液選擇為改良的port配方，輸入方式為前稀釋。血流量為150～240 mL/h，置換量調(diào)整為4 000 mL/h�？鼓矫娌捎闷胀ǜ嗡乜鼓椒�，并根據(jù)APTT調(diào)節(jié)用量，存在出血傾向的患者應(yīng)用枸櫞酸鈉局部抗凝[2]。
由于重癥胰腺炎起病急、病情重，患者會(huì)出現(xiàn)緊張、恐懼等不良心理，在此狀態(tài)下會(huì)出現(xiàn)抗醫(yī)行為。醫(yī)生要根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)其提供心理治療措施，在治療之前向患者及家屬細(xì)致講解重癥胰腺炎的相關(guān)知識(shí)以及連續(xù)性腎臟替代療法的治療效果，介紹該方法的優(yōu)勢(shì)，樹立患者的自信心，使其積極配合治療[3]。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察重癥胰腺炎患者在治療前后的體溫、血壓、心率、呼吸情況等生命體征的變化情況以及治療前后患者的血清淀粉酶、電解質(zhì)以及肝腎功能、氧合指數(shù)、小便量情況等。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
該研究采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，并采用t 檢驗(yàn)。
二、結(jié)果
2.1 患者治療前后生命體征變化
采用連續(xù)性腎臟替代療法后，重癥胰腺炎患者的生命體征有所好轉(zhuǎn)，體溫、心率、呼吸以及血壓情況均控制在正常范圍內(nèi)，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。
表1 患者治療前后生命體征變化比較(x±s)
注：與對(duì)照相比，*P<0.05。
2.2 患者治療前后肝腎功能、淀粉酶、氧合指數(shù)變化情況
患者在治療前后，肝腎功能以及淀粉酶、電解質(zhì)情況均恢復(fù)正常水平，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。
三、討論
重癥胰腺炎是急腹癥的一種常見類型，病因復(fù)雜、起病危急、可引發(fā)急性肺損傷、肝腎功能障礙等并發(fā)癥、致死率高，對(duì)患者的生命健康造成極大的威脅[4]。
連續(xù)性腎臟替代療法，是持續(xù)利用血液凈化技術(shù)清除溶質(zhì)，以替代受損腎功能以及對(duì)臟器功能起保護(hù)支持作用的治療方法。連續(xù)性腎臟替代療法的種類有很多，常見的有動(dòng)靜脈、靜靜脈血液濾過，血液透析以及血液透析濾過等方式，是維持重癥胰腺炎患者生命的支撐技術(shù)[5-6]。重癥胰腺炎常合并腹腔出血、消化道出血、血小板減少等并發(fā)癥，但因?yàn)橐认傺椎娜硌装Y反應(yīng)又使血液處于高凝狀態(tài)(纖維蛋白原高)，使用無抗凝劑(生理鹽水灌注)CRRT治療易出現(xiàn)濾器及管道凝血，使用枸櫞酸鈉抗凝CRRT治療出血發(fā)生率最低，同時(shí)濾器開放狀態(tài)最好。
重癥胰腺炎發(fā)病早期存在嚴(yán)重的全身炎癥反應(yīng)綜合征，全身炎癥反應(yīng)瀑布式級(jí)聯(lián)放大，導(dǎo)致全身多器官損害。早期、高容量(置換量4 000 mL/h)CVVH能有效地清除炎癥因子，有利于急性胰腺炎患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定并提高生存率。
重癥胰腺炎一經(jīng)診斷立即開始進(jìn)行控制性液體復(fù)蘇，同時(shí)全身炎癥反應(yīng)使組織器官處于滲出水腫，液體復(fù)蘇后恰當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持，補(bǔ)充白蛋白維持正常的膠體滲透壓，CRRT治療保持適度的液體負(fù)平衡能減輕組織器官的水腫，改善組織氧代謝，改善心功能，對(duì)臨床上治療及預(yù)防重癥胰腺炎并發(fā)癥非常有意義[7-8]。
為了更加直觀觀察到連續(xù)性腎臟替代療法的治療效果，該院選取80例重癥胰腺炎患者為研究對(duì)象，在臨床中對(duì)其采用連續(xù)性腎臟替代治療方法，并記錄治療前后患者的生命體征及肝腎功能、淀粉酶、氧合指數(shù)等指標(biāo)的變化情況。研究結(jié)果表明：在采用有效的方法后，兩組患者的生命體征情況趨于平穩(wěn)，其中對(duì)照組體溫(38.5±0.5)℃、心率(120±15)次/min、呼吸(27±4)次/min、血壓(14.8±1.2)kPa，觀察組患者體溫為(37.0±0.3)℃、(100±12)次/min、(18±2)次/min以及(14.5±1.3)kPa，觀察組優(yōu)于對(duì)照組。而在肝腎功能、電解質(zhì)以及淀粉酶、氧合指數(shù)的指標(biāo)變化中，也均恢復(fù)正常水平。尿素氮、肌酐、谷丙轉(zhuǎn)氨酶。谷草轉(zhuǎn)氨酶、淀粉酶以及氧合指數(shù)指標(biāo)在治療后恢復(fù)到了(8.5±1.8)mmol/L、(132.2±21.5)μmol/L、(132.0±18.0)μmol/L、(127.5±31.2)μmol/L、(252.5±34.4)μmol/L以及(323.5±24.3)μmol/L。在許志偉等人[1]的研究中能夠了解到，使用常規(guī)的生長(zhǎng)抑素治療急性胰腺炎，會(huì)出現(xiàn)一系列副作用。而應(yīng)用連續(xù)性腎臟替代療法，則是把患者血液引至體外并通過一種凈化裝置，除去其中某些致病物質(zhì)凈化血液達(dá)到治療疾病的目的。它主要包括血液透析、血液濾過、血液透析濾過、血液灌流、血漿置換、免疫吸附、腹膜透析等。目前連續(xù)性腎臟替代療法已不單純用于治療急、慢性腎衰竭患者，在急危重癥患者的搶救治療中也已得到了廣泛應(yīng)用。由此可見，連續(xù)性腎臟替代療法是一種行之有效的治療方法。
綜上所述，針對(duì)重癥胰腺炎患者應(yīng)用連續(xù)性腎臟替代療法，有利于控制患者的病情，提升其存活率，對(duì)促進(jìn)患者的預(yù)后康復(fù)具有顯著的臨床意義，值得在今后的治療中推廣應(yīng)用。
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