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醫(yī)學院實習生教育管理的問題及對策論文
摘要：醫(yī)學生的臨床實習是醫(yī)學教育的關鍵環(huán)節(jié)。通過分析實習學生實習滿意度下降、實習學習量下降、實習紀律性下降的原因，探討改善醫(yī)學院實習生教育管理的對策。
關鍵詞：醫(yī)學院；實習生；教育管理
醫(yī)學生的臨床實習是從課堂走向社會，從理論走向?qū)嵺`的過渡階段，是基礎理論與臨床實踐結(jié)合的橋梁，是將醫(yī)學生培養(yǎng)成為合格的臨床義務工作者的關鍵環(huán)節(jié)。臨床實習為醫(yī)學生了解、熟悉、掌握各種基本理論知識和實踐操作技術以及培養(yǎng)臨床思維和獨立分析問題、解決問題的能力提供了必要的機會和條件，也為醫(yī)學生了解社會、了解國情、深入群眾、培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風提供了社會實踐的平臺。醫(yī)學生畢業(yè)到醫(yī)院工作后，其臨床技能的靈活運用程度也直接影響到用人單位對培養(yǎng)學校的教育質(zhì)量評價，進而間接影響到就業(yè)率的穩(wěn)定，長期將會影響到學校美譽度的提升。因此，加強新形勢下的醫(yī)學生實習教育管理是醫(yī)學生順利完成實習任務的保證，是穩(wěn)定就業(yè)率的保證，是提高學校美譽度的保證，理應受到高度重視。
一、當前醫(yī)學生實習教育管理中存在的主要問題
筆者所在的四川省瀘州醫(yī)學院是省屬高校，每年有本科實習學生2000余名，三級乙等及以上臨床教學醫(yī)院29所以及其他穩(wěn)定的校外專業(yè)教學實習基地30余個，其實習教育管理中存在的問題在醫(yī)學院中具有一定的代表性。為了更好地研究當前醫(yī)學生實習教育管理中存在的問題及對策，學院成立了“瀘州醫(yī)學院本科學生臨床實習教改科研課題組”，課題組通過群體訪談、問卷調(diào)查、電話調(diào)查等形式對瀘州醫(yī)學院的實習學生、實習基地醫(yī)院、年級輔導員、國內(nèi)其他醫(yī)學院校進行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)當前醫(yī)學生實習教育管理中主要存在的問題有以下三點。
1、擴招后實習學生人數(shù)大幅增加，科室?guī)Ы汤蠋熃虒W意識欠佳，學生實習滿意度下降
擴招后的實習學生人數(shù)總體比過去有明顯增加，雖然增加了實習基地，但科室的見習學生、實習學生總數(shù)比過去仍有所增加，實習基地醫(yī)院的帶教壓力較大。在2010年對瀘州醫(yī)學院各基地醫(yī)院隨機抽樣500名實習生的調(diào)查結(jié)果顯示，實習學生對科室老師的帶教水平評價為“滿意”的占56%，“一般”的占30%，“不滿意”的占14%。究其原因，一方面是優(yōu)質(zhì)的實習醫(yī)院級別高，病人多，臨床醫(yī)生自身的醫(yī)療任務都很重，花在實習教學上的時間和精力不夠充沛。另一方面由于實習任務是軟指標，教學量沒有明確細化，責任并不落實，部分青年醫(yī)師的主要精力放在自身學歷的提高和晉升職稱的忙碌中，醫(yī)院給予的帶教補助又是杯水車薪，因而帶教老師的教學積極性欠佳。以上的主客觀原因?qū)е屡R床醫(yī)生（尤以外科醫(yī)生比較明顯）普遍缺乏帶實習的工作激情，應付了事甚至很不耐煩，很多科室都不再開展專門針對實習生的小講座和案例分析。同時，鑒于醫(yī)療風險，現(xiàn)在實習學生動手操作的機會也大大減少，很多實習學生抱怨自己在科室基本上只是做一些簡單的重復工作，對學習的幫助不大，學習熱情從初時的高漲逐漸懈怠下來。
2.、會就業(yè)壓力加大，學生實習、考研、就業(yè)矛盾日益突出，學生實習學習量下降
醫(yī)學生的實習時間一般是10～12月，但國內(nèi)各醫(yī)學院校安排的時期有所不同。如中國醫(yī)科大學、泰山醫(yī)學院、徐州醫(yī)學院、內(nèi)蒙古醫(yī)學院、長沙醫(yī)學院等高校是第九、十學期安排實習；瀘州醫(yī)學院、廣州醫(yī)學院、廣西醫(yī)科大學、贛南醫(yī)學院等則是第八、九學期安排實習，第十學期返校再上提高課。這兩種模式各有利弊，但鑒于當前就業(yè)形勢嚴峻，就業(yè)招聘和考研主要集中在第九學期，因此無法繞開考研、就業(yè)對實習工作的干擾。課題組在對實習基地醫(yī)院的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，80%的實習醫(yī)院均反映“實習、考研、就業(yè)的體制性相互矛盾”是當前實習管理中最大的難題。干擾主要表現(xiàn)為四種情況：一是部分實習生因為參加就業(yè)招聘不斷請假而耽誤實習時間。二是由于地區(qū)醫(yī)院甚至部分縣醫(yī)院等用人單位只招收研究生以上學歷的醫(yī)學生，為了將來的前途，越來越多的本科生選擇考研。部分學生專心備考，實習時心不在焉，甚至不惜逃工復習。三是目前醫(yī)院體制改革，在絕大多數(shù)單位招聘中，參加面試后學生還需要參加當?shù)厝耸虏块T組織的公招考試，實習學生在實習的同時要花費大量時間準備參加公招考試。四是近幾年部分條件好的醫(yī)院為了優(yōu)中選優(yōu)，要求應聘學生初步面試后要試用一定時間方可簽約，這種單位對學生的吸引力很大，學生為了滿足用人單位的要求向?qū)嵙曖t(yī)院請假。當這種請假沒有被批準時，有的學生就選擇了違紀曠實習。以上四種情況都會不同程度地影響實習質(zhì)量，減少實習的學習量。
3、學生對實習重要性認識不夠，部分實習隊教師到崗履職情況欠佳，學生實習紀律性下降
在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，部分學生實習目的并不明確，對實習的重要性認識不到位，從而導致紀律性下降。不少學生還習慣于過去坐在教室里聽課的學習模式，在實習過程中始終處于被動狀態(tài)，不知道身邊何事可學。有的學生不愿在病人身上多下功夫，不屑做瑣碎小事，甚至認為自己是“免費勞動力”，有干活多了吃虧的錯誤思想，影響了學習積極性。有的學生簽訂就業(yè)協(xié)議后知道了自己將來要從事的專業(yè)，便對當前實習的無關科室失去興趣，從而喪失了許多學習的機會。還有一部分實習學生，因為是獨生子女，常常以自我為中心，紀律意識淡薄，在校時早就渴望到實習基地去放松，一旦管教不嚴便成為脫韁野馬。而實習階段的學生管理也是學校管理的薄弱環(huán)節(jié)。大學生在校有輔導員專門管理，從思想到行為無微不至，而實習后醫(yī)院遠離學校，一般是實習隊教師進行管理。以瀘州醫(yī)學院為例，實習隊教師的選聘歷來是一個難點。學校各部門都不愿意讓工作骨干離崗去帶實習，因此都是盡量選工作能力不強，在部門沒有受到重用的。實在要派骨干，也都是快去快回，最多半年輪轉(zhuǎn)。已婚年長的教師離開家庭，思家心切，經(jīng)常找機會回家。單身年輕的教師雖能長駐基地，但由于工作經(jīng)驗缺乏，在教育幫助學生時又顯得力不從心。以上內(nèi)因和外因?qū)е铝藢嵙晫W生教育管理不到位，部分實習學生不認真實習，進而出現(xiàn)違反科室規(guī)章制度和實習紀律的現(xiàn)象。
二、改善醫(yī)學院實習生教育管理的對策
1、提高實習帶教老師素質(zhì)，設置科室“實習總醫(yī)師”
要提高實習質(zhì)量，必須依靠高素質(zhì)的實習師資隊伍。帶教老師不僅要有良好的醫(yī)德醫(yī)風、扎實的理論基礎和高水平的臨床技能，還必須有較強的教學意識，熱心帶教。因此，要重視帶教老師的選拔和培養(yǎng)。在高校擴招、實習學生人數(shù)較多的情況下，各科室可參照“住院總醫(yī)師”（醫(yī)師崗位的一種，每周6～7天工作，每天24小時內(nèi)均在病區(qū)或附近，以便隨時在崗）的方式設置“實習總醫(yī)師”，專人進行實習生管理�！皩嵙暱傖t(yī)師”專門負責安排科室實習生的學習活動，紀律檢查，組織小講座和案例分析，組織出科考核，確保實習學生在本科室學有所獲�！皩嵙暱傖t(yī)師” 由基地醫(yī)院和實習隊教師對其工作進行考核，可適當給予經(jīng)濟獎勵和精神獎勵，與評職稱等待遇掛鉤，充分調(diào)動其工作積極性。設置“實習總醫(yī)師”等于在基地醫(yī)院成立以科室為單位的學習小組，能加強實習生的紀律管理，能最大限度利用科室的學習資源對全體實習生進行教學，對科室醫(yī)師的教學水平也是一種歷練，具有一定的可操作性。
2、調(diào)整實習時間，實行彈性實習制與實習小學分制
就業(yè)、實習、考研都事關學生的切身利益，都很重要，不可偏廢。在充分重視醫(yī)學生實習的基礎上，也要充分認識到就業(yè)對學生個人及家庭、社會的重要性，認識到考研對學生的生存質(zhì)量、緩解就業(yè)壓力所起到的重要作用，因此，三者只能合理分配有限時間，科學錯峰。在對瀘州醫(yī)學院各基地醫(yī)院隨機抽樣500名實習生的調(diào)查顯示，60%有考研意向，22%希望考研復習請假兩個月，57%希望是三個月。我國的考研時間一般是1月，故考研復習的最佳時間是11月和12月，而各地的“就業(yè)雙選會”、招錄考試也多安排在11月和12月，這段時間部分學生要到用人單位面試、試用、辦理就業(yè)協(xié)議審批手續(xù)等。據(jù)此提出“彈性實習與實習小學分制”的教改方案。
彈性實習制是指在保證實習效果的前提下，實習任務完成的時間由一段固定時間與選擇性時間、必修實習科室與限選實習科室相結(jié)合原則進行實習，類似于學分制下的必修課和限選課。學生在固定時間段的實習期間不能請假，必須完成規(guī)定量的實習任務。而在選擇性時間段內(nèi)，可根據(jù)自身情況安排實習時間和實習科室，完成規(guī)定量的實習任務。在選擇性時間段內(nèi)，留出11、12兩個月的機動時間，實習生可以專心復習考研，可以安心去找工作，也可以留在醫(yī)院認真實習，充分體現(xiàn)了以人為本的育人理念。
實習小學分制是指模仿學分制教學管理而采取的實習生管理模式。按照實習大綱擬定各科室實習學分，要求實習學生完成一定的實習學分才認定為實習合格，否則不讓其參加畢業(yè)考試。出科要嚴格考試，筆試和操作結(jié)合，確保實習質(zhì)量。對于嚴重違反實習紀律或出科考試不合格者按規(guī)定補考。實習小學分制能兼顧培養(yǎng)目標和學生的學習興趣，能充分調(diào)動學生的學習積極性，確保了實習階段的安全管理和教學質(zhì)量。
3、開展崗前教育培訓，加強崗上教育管理
要提高學生對實習工作的重視，減少違紀率，需要做好崗前教育培訓，加強崗上教育管理。在實習前安排不低于一周的時間對學生進行專題教育培訓，讓學生理解“實習就是產(chǎn)品出廠前的最后組裝階段”，關系人才質(zhì)量，也關系學校的美譽度。崗前培訓的內(nèi)容包括實習規(guī)章制度、醫(yī)院管理相關制度的學習、醫(yī)德醫(yī)風教育、師生及醫(yī)患溝通能力培訓、臨床基本技能強化訓練、實習基地黨支部建立與黨務工作培訓等。夯實基礎，方可使學生進入醫(yī)院后能盡快轉(zhuǎn)變角色，適應新的崗位。
第二個方面是加強崗上教育管理。其關鍵在于選拔工作能力強的實習隊管理教師和科室實習總醫(yī)師。其中，實習隊教師建議在基地醫(yī)院當?shù)卣衅�，例如可選擇實習基地醫(yī)院的離退休管理干部，他們既熟悉醫(yī)院情況，又有豐富的管理經(jīng)驗，只要給予合理的報酬和充分的肯定，就可以把他們的工作積極性調(diào)動起來。實習隊教師交給實習基地醫(yī)院和學校雙重管理，學生參與監(jiān)督。這就避免了學校派遣實習隊教師離開家庭，思家心切的根本問題。實習隊教師和科室實習總醫(yī)師要像輔導員一樣承擔起學生心靈耕耘者的角色，幫助醫(yī)學生樹立正確的人生理想信念，珍惜臨床實習的每一天，勤學、多練、博采、善思，為畢業(yè)后在醫(yī)療崗位上為人民服務打下堅實的基礎。同時，學院的領導和輔導員也要經(jīng)常深入實習基地巡查，掌握情況，及時溝通，確保實習工作順利進行。
三、結(jié)語
綜上所述，醫(yī)學院實習生教育管理存在的問題有的來源于體制性矛盾，有的來源于帶教老師或?qū)W生本人的主觀原因。問題較普遍，也難于解決，但只要解放思想，積極探索，就一定能克服困難，保質(zhì)保量地完成教育重任。
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