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慢性前列腺炎當(dāng)從“精道”論治

時間:2024-09-20 00:50:44 醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文 我要投稿
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慢性前列腺炎當(dāng)從“精道”論治


   關(guān)鍵詞:慢性前列腺炎;精道;病位

慢性前列腺炎歷代醫(yī)家多將其歸入“淋癥”或“淋濁”等范疇。對其病因病機(jī)的認(rèn)識雖 有“五淋”之不同,但大都跳不出膀胱濕熱之窠日,治療多以清熱。通淋為法。我們認(rèn)為中 醫(yī)之淋有二:一為病在水道,一為病在精道。病在水道者多為泌尿系感染,病在精道者則多 為生殖系炎癥。茲將我們的認(rèn)識列述如下,謹(jǐn)就教于同道。

1 慢性前列腺炎病在精道,涉及水道

古人雖無慢性前列腺炎這一病名,但有的醫(yī)家對其臨床表現(xiàn)及病因、病位已有深刻的認(rèn) 識。如清·葉天士在《臨證指南醫(yī)案·淋濁》中的一則案例后評論道:“若房勞強(qiáng)忍,精血 之傷,乃有形敗濁阻于隧道,故每溺而痛。徒進(jìn)清濕熱利小便無用者,以溺與精同門異路耳 。”即指出慢性前列腺炎類疾病與泌尿系感染在病位上存在著根本的區(qū)別。他的學(xué)生邵新甫 在篇后的注評中則明確提到了“精道”與“水道”的概念:“淋有五淋之名,濁有精濁便濁 之別。數(shù)者當(dāng)察氣分與血分,精道與水道,確從何來。”所謂精道,亦即生殖之精向體夕排 泄的通道,它上達(dá)于精室,下通于尿道。在男子,實與水道(即尿道)同出一門。這是男、女 之間的一個重要區(qū)別,也是男科疾病的一個重要病位特征。正因為男子“溺與精同門異路” ,所以兩者為病亦有著千絲萬縷的聯(lián)系。水道的疾病如遷延不愈,可發(fā)展到精道,而精道的 疾病由于與水道相通,亦可影響到水道。故精濁與尿濁都可出現(xiàn)“溺而痛”的臨床癥狀。

2 精道疾病的病因病機(jī)

一般來講,水道之病可發(fā)于各種年齡,其病機(jī)多為濕熱侵犯膀胱氣分,下焦決該不利。 而精道為病,則多發(fā)于青春期“天癸”始生以后,是由于肝腎相火偏旺,或濕熱循奇經(jīng)深人 下焦血分,導(dǎo)致精室受損,精道排泄障礙,“有形敗濁阻于精道”而致。男子進(jìn)人老年期, 天癸水平下降,相火漸衰,此病也隨之罕發(fā)。二者相比,水道之病的病位較淺,病機(jī)相對單 純,且沒有明顯的年齡界限。而精道疾病則有相對局限的發(fā)病年齡,其病位比前者要深,涉 及的臟腑。經(jīng)絡(luò)要多,因而病因病機(jī)也較前者更為復(fù)雜。誠如葉天士所言:“少年患此,多 有欲心暗動,精離本宮,腐濁凝阻溺竅而成。”

近代名醫(yī)張錫純對此亦有精辟的論述。他在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·淋濁方》中道:“血淋 之癥,大抵出之精道也。其人或縱欲太過而失于調(diào)攝,則臟因虎生熱;或欲盛強(qiáng)制而妄言采 補(bǔ),則相火動無所泄,亦能生熱。以致血室(原按:男女皆有,男以化精,女以系胞)中血熱 妄動,與敗精涵合化為腐濁之物,或紅;虬、成絲、成塊,溺時堵塞牽引作疼!毙枰 出的是,張氏在此所說的是血淋,從其所述的病機(jī)來看,當(dāng)為生殖系炎癥,可見于精囊炎或急慢性前列腺炎。

他的上述認(rèn)識與葉氏的觀點是一脈相承的,而在病因病機(jī)上比葉氏的認(rèn)識更有所深化。 此外,如青壯年階段素嗜辛辣肥甘,或過飲酒漿,導(dǎo)致濕熱內(nèi)蘊(yùn),濕熱之邪可循沖、任等奇 經(jīng)達(dá)于精室;或水道濕熱穢濁之邪久治不愈,亦可侵犯精道,發(fā)生前列腺炎類疾病。由于精 道與精室相連,精室的生理病理又與沖、任、督、帶等奇經(jīng)八脈密切相關(guān),故精道之病多涉 及奇經(jīng),這一點與婦科月經(jīng)病頗為相似。誠如張錫純在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·女科方·溫沖湯 》后所言;“人之血海,其名日沖,在血室之兩旁,與血室相通!腥蚊}為之擔(dān)任,督 脈為之督攝,帶脈為之約束,陰維、陽維、陰蹺、陽蹺為之擁護(hù),共為奇經(jīng)八脈。此八脈與 血室,男女皆有。在男子則沖與血室為化精之所,在女子則沖與血室為受胎之處!睆埵纤 指血室,在女子實為胞宮,在男子則為精室。八脈之中,血室又與沖、任、督、帶的關(guān)系更 為密切。就慢性前列腺炎而言,多是由于相火偏盛,通過沖任二脈擾動精室,導(dǎo)致精離其宮 ,阻于精道而成,因而與沖。任二脈的關(guān)系最大。

3 性前列腺炎從精道論治

由于慢性前列腺炎病在精道,病位較深,病機(jī)復(fù)雜,且牽涉奇經(jīng),故治療比水道疾病要 困難得多。如醫(yī)者不知其理,單純從水道論治,濫用清熱通淋之法,雖能解除某些癥狀,卻 難以根治其病。誠如葉天士所言:“敗精宿于精關(guān),宿腐因溺強(qiáng)出,新者又瘀在里,經(jīng)年累 月,精與血并皆枯槁,勢必竭絕成勞不治。當(dāng)以任督?jīng)_帶調(diào)理,亦如女人之崩漏帶下。醫(yī)者 但知‘八正’、‘分清’,以濕熱治;亦有地黃湯益陰瀉陽,總不能走人奇經(jīng)。”在此,葉 氏首先批評了庸醫(yī)不辨病位,不識病機(jī),盲用八正散、分清飲之類清利膀胱水道;如久治不 愈,則用地黃丸滋陰補(bǔ)腎,誤為治本。同時將此類淋濁與奇經(jīng)聯(lián)系起來,認(rèn)為治療精道之病 ,應(yīng)象婦科崩漏帶下那樣,不但應(yīng)調(diào)其肝腎,熄其相火,還應(yīng)從奇經(jīng)論治,使沖、任得養(yǎng), 精室復(fù)常,精道疏達(dá),始得要領(lǐng)。

根據(jù)葉氏的觀點,結(jié)合臨床實踐,我們在慢性前列腺炎的治療中總結(jié)出如下要點:①清 泄肝腎相火。因為慢性前列腺炎好發(fā)于青壯年,其病因多由于相的一個重要原則。臨床上常 用知母。黃柏、白芍、丹皮等,既可苦寒堅陰,又可涼血泄火。②疏理精道。水道。疏理精 道一在活血化瘀,一在軟堅散結(jié)。臨床上常用桃仁、澤蘭、九香蟲、烏藥、荔枝核、生牡蠣 。鱉甲等。同時參人白茅根、澤瀉、革解等清理水道。③從奇經(jīng)論治。這是治療慢性前列腺 炎的一個重要原則。斤氏認(rèn)為,奇經(jīng)在男子主精,在女子主血。。而精血皆為血肉有情之物 ,故治療亦當(dāng)用氣味厚重、血肉有情之品,始能聲氣相求,達(dá)其病所。對此,他在《臨證指 南醫(yī)案·虛勞》中有一段精辟的論述:“夫精血皆有形,以草木無情之物為補(bǔ)益,聲氣必不 相應(yīng)。桂附剛愎,氣質(zhì)雄烈,精血主臟,臟體屬陰,剛則愈劫脂矣。至于丹溪虎潛法,潛陽 堅陰,用知柏苦寒沉著,未通奇脈。余以柔劑陽藥,通奇脈不滯。且血肉有情,栽培身內(nèi)之 精血。但王道無近功,多用自有益!惫手委煷祟惣膊,除了上述法則外,我們常以龜鱉甲 、阿膠、當(dāng)歸、構(gòu)杞子、胡桃肉等血肉有情之品,隨證參人方中,以冀從奇經(jīng)人治。但須持 續(xù)用藥,以圖緩效。
 

作者:不詳 

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