住院空巢老年干部心理狀態(tài)的質(zhì)性分析與對(duì)策

【摘要】目的 探討住院空巢老年干部心理健康狀況，并分析其相關(guān)因素。方法 采用質(zhì)性研究方法,對(duì)50例空巢綜合癥的老年干部病人進(jìn)行深入訪談。結(jié)果　運(yùn)用類屬分析法,歸納出住院空巢老年干部的心理狀況的3大主題: 優(yōu)越和指揮感、失落和孤獨(dú)感、猜疑心重易誤解。結(jié)論　分析住院空巢老年干部心理健康狀況及其相關(guān)因素，制定有針對(duì)性的心里護(hù)理措施。
【關(guān)鍵詞】質(zhì)性研究　空巢綜合征　老年干部　心理護(hù)理
        近年來，人口老齡化進(jìn)程的加快與家庭功能的弱化，使得空巢家庭越來越多，空巢問題越來越受到社會(huì)的關(guān)注[1]。2006年我國(guó)城市老年人空巢家庭（包括獨(dú)居）的比例達(dá)49.7%，其中大中城市老年人的空巢家庭比例高達(dá)56.1%[2]�？粘布彝ブ笩o子女或雖有子女，但子女長(zhǎng)大成人后離開老人另立門戶，剩下老人獨(dú)自居住的老年家庭[3]。孤獨(dú)寂寞感是空巢老人最普遍的心理狀態(tài),這種情緒會(huì)導(dǎo)致老人性格抑郁、行為能力降低，記憶力和判斷力衰退，甚至?xí)�誘發(fā)老年癡呆、老年性抑郁癥等老年性精神疾病或心理疾病。所以，專家們形象地稱之為“空巢綜合癥”[4]。本研究采用質(zhì)性研究方法，探討住院空巢老年干部的心理狀況及其影響因素，為制定有科學(xué)的針對(duì)性強(qiáng)的心理護(hù)理措施提供依據(jù)。 
        1　方法
        2010年1月—2010年6月對(duì)湖南省1所三級(jí)甲等醫(yī)院老干科病人進(jìn)行目的性抽樣[5]。遵循知情同意原則,并且研究者承諾保守秘密,研究報(bào)告中引用的資料均為被訪者編號(hào)。研究使用Husserl 觀點(diǎn)構(gòu)成的理論方法[6]，通過深入訪談,記錄住院空巢老年干部的心理體驗(yàn)。
        首次訪談的地點(diǎn)是在醫(yī)院內(nèi)一間單獨(dú)的房間,以避免干擾。對(duì)于參與決策的其他人,另外進(jìn)行訪談。征得被訪者同意后作訪談錄音,對(duì)于不同意錄音者通過訪談筆錄和及時(shí)記憶[7] 對(duì)訪談內(nèi)容進(jìn)行記錄。訪談以“您覺得住在醫(yī)院感覺怎么樣?”開始,引導(dǎo)病人深入發(fā)掘其心理狀態(tài)及影響因素。訪談時(shí)間約1h，根據(jù)訪談后對(duì)資料的分析,確定是否需進(jìn)一步訪談。數(shù)據(jù)分析采用Colaizzi所提出的方法[8],通過登錄、編碼、歸類,采用類屬分析法形成主題,如此循環(huán)直至飽和,即沒有新的主題出現(xiàn)。
        2　結(jié)果
        本次被訪者共50例病人,其中女姓30例。經(jīng)過深入分析,得出3個(gè)主題,即優(yōu)越和指揮感、失落和孤獨(dú)感、猜疑心重易誤解。
        3　討論
        3.1 主題一: 優(yōu)越和指揮感 
        3.1.1 優(yōu)越心理　老干部在不同的年代為黨和人民的事業(yè)做出了很多貢獻(xiàn),是國(guó)家與人民的有功之士,是社會(huì)的財(cái)富,理應(yīng)得到社會(huì)特殊的治療和護(hù)理。
        3.1.2 指揮心理　干部病人從事領(lǐng)導(dǎo)工作養(yǎng)成了指揮習(xí)慣，表現(xiàn)為希望詳細(xì)了解病情及治療方案,要求按自己的意圖進(jìn)行治療及護(hù)理。對(duì)所有的用藥及護(hù)理要求作詳細(xì)的介紹,且不能有絲毫的怠慢。
        3.2 主題二：失落和孤獨(dú)感
        3.2.1 失落感  離退休老干部患者中絕大多數(shù)曾擔(dān)任過重要領(lǐng)導(dǎo)職務(wù),閱歷深,知識(shí)和生活經(jīng)驗(yàn)豐富,工作有成就感,在家庭、社會(huì)中有地位,因而自尊心較強(qiáng)。離退休干部從社會(huì)大舞臺(tái)轉(zhuǎn)移到家庭小舞臺(tái),由于不適應(yīng)環(huán)境的突然改變,特別是從指揮者變?yōu)楸粍?dòng)服從者,而出現(xiàn)情緒上的消沉和偏離常態(tài)的行為,表現(xiàn)為失落等，被稱為“離退休綜合癥”[9]。
        3.2.2 孤獨(dú)感  因老年患者大腦及其他器官均趨于衰退和功能下降，常感力不從心，特別是心理上產(chǎn)生老而無用,孤獨(dú)寂寞感，病后更加煩惱、焦躁，加之家人不理解,特別是喪偶未再婚，子女在國(guó)外或外地工作，即使有的子女在本市也只是回家看望一下，交流溝通甚少，住院后周圍接觸的都是陌生的人和環(huán)境，會(huì)產(chǎn)生一種孤獨(dú)感。尤其住在小病室的患者以及性格外向的患者，更容易產(chǎn)生孤獨(dú)感。我科病室均是單人房或雙人房，患者產(chǎn)生孤獨(dú)寂寞感更為明顯，常表現(xiàn)為固執(zhí)己見、倔犟，對(duì)自己偶然受到別人的失禮或不敬，往往悶悶不樂、沉默寡言，有時(shí)又煩躁不安,難以配合治療。老人可出現(xiàn)寂寞、失落、焦慮、抑郁和煩躁等負(fù)性情緒,其中影響最大的是抑郁情緒,嚴(yán)重時(shí)可轉(zhuǎn)化為老年抑郁癥,此乃一種老年人多見且危害較大的精神疾病,嚴(yán)重者可導(dǎo)致老年人自殺[10]。臨床心理學(xué)家估計(jì),65%的老年人有抑郁癥狀,以致老年群體的自殺率遠(yuǎn)高于其他年齡的人群,Aldwin[11]的研究支持了這一點(diǎn)。調(diào)查[12]顯示:低學(xué)歷者高于高學(xué)歷者,可能是因?yàn)槭芙逃�水平高者以從事腦力勞動(dòng)為主,他們離退休后,大多仍繼續(xù)讀書、看報(bào)、學(xué)習(xí),他們的情緒能夠保持相對(duì)良好狀態(tài)。
        3.3 猜疑心重易誤解  老年患者往往會(huì)變得神經(jīng)過敏,聽到別人低聲言語,就以為是談?wù)撟约旱募膊。�覺得自己的病情重了，甚至?xí)�以為沒救了。
對(duì)信息反應(yīng)敏感是離退休干部長(zhǎng)期養(yǎng)成的職業(yè)特點(diǎn),對(duì)周圍事物極為敏感，表現(xiàn)突出的是多疑、多慮患病時(shí)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的語言、行為極為敏感,善于觀察他們的語言和表情,從中片面地分析理解病情,對(duì)打針、吃藥、處置檢查疑慮重重,擔(dān)心吃錯(cuò)了藥、打錯(cuò)了針,對(duì)醫(yī)護(hù)人員的言行極為敏感,常計(jì)較別人的舉止言談，對(duì)周圍的人失去應(yīng)有的信任，造成不必要的心理壓力及負(fù)擔(dān)。
        4　心理干預(yù)措施
        4.1 加深理解，給予尊重
        理解并關(guān)心老干部患者,根據(jù)他們的文化水平、疾病類型、氣質(zhì)性格、社會(huì)角色和社會(huì)經(jīng)歷等個(gè)體差異,實(shí)施有針對(duì)性的、個(gè)別的心理護(hù)理。護(hù)士應(yīng)充分利用查房、巡視、治療、護(hù)理等機(jī)會(huì),以熱情關(guān)懷的態(tài)度與患者進(jìn)行交談。禮貌待人,態(tài)度溫和謙虛,談吐文雅有度,音調(diào)、語速因人而異,如:對(duì)聽力下降的患者,音調(diào)應(yīng)稍高;對(duì)理解能力差的患者,語速要放慢,做到眼勤、口勤、手勤、腳勤。同時(shí)，耐心傾聽老人的主訴,體諒老人的心情,并予以鼓勵(lì)和安慰,這可在一定程度上彌補(bǔ)他們心理上的失落感及其他不良心理狀態(tài),使他們?cè)诰�神上獲得滿足,保持心情愉快。
        4.2　提高護(hù)士自身素質(zhì)
        我科的患者絕大多數(shù)患有2種以上疾病,且疾病類型多,這就需要護(hù)士不斷地豐富自己的基礎(chǔ)理論知識(shí),提高操作技能水平,以便在護(hù)理工作中做到心細(xì)眼快、舉止穩(wěn)健、動(dòng)作熟練、操作輕柔,這樣才能更好地使患者在心理上對(duì)我們產(chǎn)生信任感和安全感。老干部患者多數(shù)文化水平較高,通過觀察我們發(fā)現(xiàn),他們希望對(duì)自己的病情多一些了解,我們就合理提供治療信息,對(duì)病情變化、檢查結(jié)果主動(dòng)向他們做科學(xué)的、保護(hù)性的解釋,解釋的內(nèi)容應(yīng)先與醫(yī)師溝通,以避免醫(yī)護(hù)口徑不一,造成患者對(duì)護(hù)士的不信任。       4.3　加強(qiáng)必要的語言溝通
        工作熱心、耐心,護(hù)士在打針、送藥等護(hù)理工作中要有適當(dāng)?shù)难哉?對(duì)患者提出的各種問題要熱心地回答,語言文明,掌握分寸。多問候患者,經(jīng)常與他們談心,耐心傾聽患者的心聲,如病情允許,鼓勵(lì)他們多交往,與其他病友一起聊天,相互交流疾病治療的體會(huì);一起欣賞音樂、看電視、散步等。同時(shí)與家屬溝通,希望家屬有空常來醫(yī)院看望患者,減少他們的孤獨(dú)感。
        4.4　合理安排病房,避免與現(xiàn)職干部同一病房。
        我們應(yīng)根據(jù)患者的年齡、文化程度、生活習(xí)慣、愛好等情況安排病床使他們之間有共同語言,心靈上容易溝通。避免患者在生活、心理上產(chǎn)生不必要的困擾。因此合理安排病床也是影響患者心理活動(dòng)的重要因素。
        4.5 滿足患者要求對(duì)于孤獨(dú)感和失落感的護(hù)理措施
        滿足他們各種心理需要,積極消除他們的負(fù)性情緒,用語言暗示并加以引導(dǎo)幫助他們認(rèn)識(shí)自身價(jià)值,幫助他們回憶過去美好歲月,以及創(chuàng)建的豐功偉績(jī),使其保持樂觀心態(tài),促進(jìn)病人早日康復(fù)。由于病人入院后對(duì)醫(yī)院的人、事、物陌生,常常對(duì)護(hù)理人員提出種種質(zhì)疑和要求,因此護(hù)理人員應(yīng)從維護(hù)患者的健康出發(fā),在可能的條件下,盡量滿足他們的感情寄托和心理需求。
        4.6 加強(qiáng)人際交往
        離休后,影響老年人心身健康最大的恐怕就是與世隔絕,把自己封閉起來。在德語中的一個(gè)術(shù)語“養(yǎng)老金死亡”(Pensionerungstod)指的就是這種情況。其原因可能是因?yàn)榇蠖鄶?shù)的患者把自己與工作聯(lián)系在一起,離休后失去了工作就等于失去了自己,失去了人生的目標(biāo),特別是失去了與社會(huì)的聯(lián)系,情緒壓抑、把自己關(guān)起來。因此,加強(qiáng)人際交往,才能克服“養(yǎng)老金死亡”,找到離休的意義和樂趣。 
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 田君葉，劉均娥，岳鵬，我國(guó)空巢老人養(yǎng)老及社區(qū)照護(hù)的現(xiàn)狀與展望[J].中國(guó)護(hù)理管理2008,7(7):41.
[2] 全國(guó)老齡工作委員會(huì)辦公室中國(guó)城鄉(xiāng)老年人口狀況追蹤調(diào)查研究報(bào)告.2007-12-17.
[3] 黃潤(rùn)龍.我國(guó)空巢老人家庭狀態(tài)[J].人口與經(jīng)濟(jì),2005, 20(2):59-64.
[4] 李愛芹.城市空巢老人的生活狀況與社會(huì)支持實(shí)證研究.社會(huì)工作,2007(3):43-45.
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[6] 周榮慧,黃人健,李春玉,等. 護(hù)理質(zhì)性研究應(yīng)注意的幾個(gè)問題[J].護(hù)理管理雜志,2002,2 (1):21-23.
[7] 陳向明.在行動(dòng)中學(xué)做質(zhì)的研究[M].北京: 教育科學(xué)出版社,2003:324-325.
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