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腰硬聯(lián)合麻醉在高齡患者髖關(guān)節(jié)手術(shù)中的應(yīng)用研究
【摘要】目的：研究腰硬聯(lián)合麻醉在高齡患者髖關(guān)節(jié)手術(shù)中的臨床效果及安全性。方法：比較CSEA組和EA組的麻醉效果、血流動(dòng)力學(xué)及血氧飽和度變化情況。結(jié)果：CSEA組的麻醉效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，且CSEA組的血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)程度亦優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：CSEA起效快、阻滯完善、肌松好、血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)、不失為高齡患者髖關(guān)節(jié)手術(shù)中的理想麻醉選擇。
【關(guān)鍵詞】麻醉；腰硬聯(lián)合；高齡；髖關(guān)節(jié)手術(shù)
髖關(guān)節(jié)手術(shù)是臨床上老年患者的常見手術(shù)。由于老年患者合并癥較多，循環(huán)儲(chǔ)備功能較差，不易耐受血壓波動(dòng)，因此麻醉處理存在一定的特殊性［1］。腰硬聯(lián)合阻滯麻醉(CSEA)綜合利用了腰麻和硬膜外麻醉的特點(diǎn)，具有起效快、肌松滿意，效果確切等優(yōu)點(diǎn)，從而使麻醉效果得到顯著改善［2］。近年來(lái)筆者將腰硬聯(lián)合麻醉選擇性地應(yīng)用于58例高齡髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者，取得較滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1對(duì)象與方法
1.1一般資料: 選擇58例高齡髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者，其中男37例，女21例。年齡71—92歲，平均年齡80.5歲。體重46—78kg，平均體重58.5kg。合并癥：合并高血壓31例，糖尿病15例，冠心病10例，高脂血癥22例，慢性肺部疾病8例，ECG異常35例（表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過(guò)緩、心肌缺血、頻發(fā)房性期前收縮、束支傳導(dǎo)阻滯等），其他疾病15例。麻醉ASA分級(jí)均為Ⅱ一11I級(jí)，其中ASAⅡ級(jí)43例，ASAⅢ級(jí)15例�；颊叩暮喜Y經(jīng)治療處理后均得到改善，均能滿足手術(shù)麻醉要求。所有患者均無(wú)椎管內(nèi)麻醉禁忌證。另選擇58例單純采用連續(xù)硬膜外麻醉(EA)的高齡髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者58例作為對(duì)照組。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，兩組患者的年齡、性別、病情、ASA分級(jí)等臨床資料無(wú)顯著差異，具有可比性（P>0.05）。兩組患者術(shù)前均常規(guī)檢查血常規(guī)、心電圖、凝血功能、肝腎功能等。
1.2麻醉方法: 兩組患者術(shù)前半小時(shí)均常規(guī)肌注阿托品0.5mg，苯巴ba比妥鈉0.1g。CSEA組：患者入室后建立上肢靜脈通路輸注林格氏液500mL。使用心電監(jiān)護(hù)儀常規(guī)監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓、脈博、呼吸、心電圖、血氧飽和度等生命指征。協(xié)助病人取屈曲側(cè)臥位，突出脊柱。穿刺點(diǎn)：選擇患者腰椎L2-3或腰椎L3-4的椎間隙作為穿刺點(diǎn)，消毒鋪巾后行硬膜外穿刺。確認(rèn)穿刺成功后通過(guò)硬膜外穿刺針后孔置人25G腰穿針行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，刺破硬脊膜(蛛網(wǎng)膜）后可見清亮腦脊液流出。隨后鞘內(nèi)緩慢勻速注入0.75％布比卡因1～1.5mL，退出腰穿刺，向頭端置入硬膜外導(dǎo)管3cm，常規(guī)固定，之后讓患者改為平臥位，常規(guī)給予鼻導(dǎo)管吸氧，10分鐘后測(cè)試并調(diào)整麻醉平面至滿意。對(duì)照組（EA）：?jiǎn)渭儾捎眠B續(xù)硬膜外麻醉。所有患者在麻醉期間均常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、血氧飽和度等，合并糖尿病的患者約45分鐘左右測(cè)定血糖一次。記錄麻醉后各時(shí)間段患者的血壓、心率及血氧飽和度。患者術(shù)后均采用PCA泵鎮(zhèn)痛。
1.3觀察指標(biāo): 觀察患者的麻醉效果，麻醉期間各時(shí)段的血流動(dòng)力學(xué)及血氧飽和度變化情。鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)切皮時(shí)患者無(wú)疼痛感，未使用其他輔助藥物評(píng)為優(yōu)；手術(shù)切皮時(shí)患者有感覺但無(wú)明顯疼痛感，需輔助使用安定類藥物評(píng)為良；手術(shù)切皮時(shí)患者感到輕度疼痛，經(jīng)使用安定類和藥物靜脈注射后仍能滿足手術(shù)需要者評(píng)為中；手術(shù)切皮時(shí)患者感到明顯疼痛，鎮(zhèn)痛效果差，無(wú)法滿足手術(shù)需要，需改用全身麻醉者評(píng)價(jià)為差。手術(shù)肌松效果由手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行評(píng)價(jià)：術(shù)中患者肌肉松弛、手術(shù)操作順利為優(yōu)；術(shù)中患者肌肉較緊張，但手術(shù)操作能夠進(jìn)行為良；術(shù)中患者肌肉緊張，且手術(shù)無(wú)法進(jìn)行為差［3］。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法: 計(jì)量資料采用均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用率表示，兩組間均數(shù)采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，采用x2檢驗(yàn)對(duì)陽(yáng)性率進(jìn)行比較。P<0.05即認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者麻醉效果比較: 兩組的麻醉起效時(shí)間，鎮(zhèn)痛效果及手術(shù)肌松效果具有顯著差異（P<0.05），CSEA組的麻醉效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。具體見表1。
2.2兩組患者各時(shí)間點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)及血氧飽和度變化情況: 兩組患者均未發(fā)生心腦血管意外，所有患者術(shù)后均無(wú)明顯惡心、嘔吐及頭痛等并發(fā)癥。麻醉后10分鐘，兩組患者的心率與基礎(chǔ)心率值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但兩組患者的MAP與基礎(chǔ)MAP值比較，均有不同程度的降低(P<0.05)，且EA組下降更為顯著，具體見表2。
3討論
高齡患者全身性生理功能降低，生理儲(chǔ)備量低，伴發(fā)心肺基礎(chǔ)疾病多，對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受力差，因而麻醉風(fēng)險(xiǎn)性普遍較高［4］。以往高齡患者行髖關(guān)節(jié)手術(shù)多采用全身麻醉或硬膜外麻醉，但全身麻醉的缺點(diǎn)是麻醉后蘇醒延遲、容易發(fā)生肺部感染、譫忘等并發(fā)癥；硬膜外麻醉的缺點(diǎn)是麻醉誘導(dǎo)時(shí)間偏長(zhǎng)，局麻藥劑量較難把握及術(shù)中肌松效果差等［5］。
CSEA能夠發(fā)揮SA和EA各自的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)避免其各自的缺點(diǎn)。CSEA的特點(diǎn)是麻醉的藥用量小、麻醉起效迅速、麻醉效果好、手術(shù)區(qū)域肌松好、不受手術(shù)時(shí)間限制，對(duì)機(jī)體代謝影響較小、對(duì)患者的循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)影響較輕，能夠提高手術(shù)的整體質(zhì)量［6］。本研究中，CSEA組的麻醉效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)CSEA組的血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)程度亦優(yōu)于對(duì)照組。易浩暉等報(bào)道CSEA用于高齡患者股骨頭置換術(shù)效果好，用藥劑量小，安全可靠，是一種可行的方法，本研究的結(jié)果亦支持此項(xiàng)觀點(diǎn)［7］。綜上述，CSEA起效快、阻滯完善、肌松好、血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)、不失為高齡患者髖關(guān)節(jié)手術(shù)中的理想麻醉選擇。
參考文獻(xiàn)
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